高危兒的管理PPT課件

.,第四節(jié)高危兒的管理,.,一、胎兒窘迫,概述：胎兒窘迫：指胎兒在宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及胎兒健康和生命的綜合癥狀。急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期，慢性胎兒窘迫常發(fā)生在妊娠晚期，慢性胎兒窘迫在臨產(chǎn)后往往表現(xiàn)為急性胎兒窘迫。發(fā)生率：2.7%38.5%,.,重要性圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60為智力低下智力低下中90為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后缺氧10為遺傳因素。重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者，36.4智力異常,.,（一）病因,.,（1）前置胎盤、胎盤早剝（2）臍帶異常：如臍帶脫垂、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)、繞頸等。（3）母體嚴(yán)重血循環(huán)障礙，如休克（4）縮宮素使用不當(dāng)導(dǎo)致子宮收縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻及不協(xié)調(diào)等。（5）孕婦使用麻醉藥及鎮(zhèn)靜劑過(guò)量，抑制呼吸。,1.急性胎兒缺氧：母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙，或臍帶血循環(huán)障礙所致。,.,2.慢性胎兒缺氧（1）母體血液氧含量不足：心、肺疾病，嚴(yán)重貧血（2）子宮胎盤血運(yùn)受阻：妊高征、高血壓、腎炎、糖尿病、過(guò)期妊娠（3）胎兒運(yùn)送及利用氧能力降低：胎兒心血管疾病、溶血性貧血、宮內(nèi)感染、胎兒畸形、母兒血型不合,.,（二）病理生理,CO2,呼吸性酸中毒,交感N興奮,初期,腎上腺兒茶酚胺皮質(zhì)醇分泌,BP、心率,迷走N,心率,血O2,O2,晚期,無(wú)氧糖酵解,丙酮酸、乳酸,代謝性酸中毒,羊水混有胎便,.,（三）臨床表現(xiàn),1.急性胎兒窘迫：主要發(fā)生于分娩期（1）胎心率異常胎心率變化:初期160bpm嚴(yán)重110bpm胎心監(jiān)護(hù)：晚期減速、變異減速（2）羊水糞染I度淺綠色：常見胎兒慢性缺氧度深綠色或黃綠色：提示胎兒急性缺氧度呈棕黃色，稠厚：提示胎兒缺氧嚴(yán)重（3胎動(dòng)異常:頻繁減弱消失12h胎動(dòng)計(jì)數(shù)10次：異常（4）酸中毒:PH7.20(正常值：7.257.35)PO210mmHg，PCO260mmHg,.,圖1：正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線,.,.,2.慢性胎兒窘迫：多發(fā)生妊娠末期，常延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。（1）胎動(dòng)減少或消失：10次/12小時(shí)，臨床常見胎動(dòng)消失24小時(shí)后胎心消失。（2）產(chǎn)前胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：NST無(wú)反應(yīng)型（20分鐘胎心率加速15bpm、持續(xù)時(shí)間15秒、基線變異5bpm）。OCT可見頻繁晚期減速和變異減速（3）胎盤功能低下：E310mg/24h，E/C10，PRL4mg/L,.,（四）處理原則,1.急性胎兒窘迫：（1）積極尋找原因并予以處理（2）左側(cè)臥位，持續(xù)吸氧：10Lmin（3）病因治療（4）盡快終止妊娠宮口開全：胎先露達(dá)坐骨棘下，盡快陰道助產(chǎn)宮口未開全：剖宮產(chǎn),.,剖宮產(chǎn)適應(yīng)證,1.胎心率加速120bpm或180bpm，伴羊水胎糞污染度2.羊水胎糞污染度，伴羊水過(guò)少3.胎兒電子監(jiān)護(hù)：CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速和變異減速4.胎兒頭皮血pH7.20出現(xiàn)上述情況之一者，立即剖宮產(chǎn),無(wú)論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備！,.,2.慢性胎兒窘迫：（1）一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧，積極治療合并癥。（2）終止妊娠：妊娠近足月，胎動(dòng)減少，OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速，胎兒生物物理評(píng)分3分者（3）期待療法：未足月，盡量保守治療以延長(zhǎng)孕周。爭(zhēng)取胎兒成熟后終止妊娠,.,（五）護(hù)理評(píng)估,1.健康史2.身體狀況3.心理-社會(huì)支持狀況4.輔助檢查：胎兒頭皮血?dú)夥治?、B超檢查、孕婦尿E3值測(cè)定、胎兒電子監(jiān)護(hù)等。,.,（六）護(hù)理診斷,1.氣體交換受損2.焦慮3.預(yù)感性悲哀,.,（七）護(hù)理目標(biāo),1.胎兒宮內(nèi)缺氧狀況改善。2.孕產(chǎn)婦能夠積極應(yīng)對(duì)，焦慮程度減輕。3.孕產(chǎn)婦能夠接受可能失去胎兒的事實(shí)。,.,（八）護(hù)理措施,1.一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧，積極治療并發(fā)癥及合并癥。2.做好終止妊娠準(zhǔn)備：情況難以改善，接近足月，胎兒可存活，剖宮產(chǎn)。未足月，盡量保守治療以延長(zhǎng)孕周。爭(zhēng)取胎兒成熟后終止妊娠。3.做好新生兒搶救和復(fù)蘇準(zhǔn)備4.心理護(hù)理,.,（九）護(hù)理評(píng)價(jià),1.胎兒宮內(nèi)缺氧情況改善，胎心正常。2.孕產(chǎn)婦焦慮減輕。3.孕產(chǎn)婦能夠面對(duì)胎兒可能危險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)。,.,二、新生兒窒息（兒科講）,概念：是指嬰兒由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因引起氣體交換障礙，出生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸，或在數(shù)分鐘后仍有呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒。國(guó)內(nèi)發(fā)病率約為5，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。,.,（一）病因：1.胎兒窘迫2.呼吸中樞受到抑制或損害3.早產(chǎn)、肺發(fā)育不良、呼吸道畸形,.,（二）臨床表現(xiàn)早期：胎動(dòng)增加，胎心率增快160次/分以上；晚期：胎動(dòng)減少或消失，胎心率減慢（小于100次/分）或停搏，肛門括約肌松弛，胎糞排出。,.,出生時(shí)窒息：Apgar評(píng)分體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)012膚色青紫或蒼白軀干紅、四肢青紫全身紅心率無(wú)100100喉反射無(wú)反射有些動(dòng)作咳嗽、惡心肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無(wú)慢，不規(guī)則佳生后1分鐘Apgar評(píng)分0-3分：重度窒息；4-7分：輕度窒息；8-10分：正常,.,（三）處理原則,1.早期預(yù)測(cè)：估計(jì)有窒息危險(xiǎn)提早做好復(fù)蘇準(zhǔn)備。2.及時(shí)復(fù)蘇:按A(清理呼吸道)、B(建立呼吸)C(恢復(fù)循環(huán))、D(藥物治療)、E(評(píng)估)步驟進(jìn)行復(fù)蘇。3.做好保暖和監(jiān)護(hù)。,.,（四）護(hù)理評(píng)估,1.健康史孩子出生后，需要立即了解以下幾個(gè)問題：1是否足月？2羊水是否清？3是否有哭聲或呼吸？4肌張力是否好？5、面色是否紅潤(rùn)？2.新生兒身體狀況整個(gè)過(guò)程中圍繞著“評(píng)估”“決策”“措施”循環(huán)進(jìn)行。評(píng)估主要基于呼吸、心率、膚色3個(gè)體征進(jìn)行3.心理-社會(huì)支持狀況,.,（五）護(hù)理診斷,1.新生兒（1）氣體交換受損（2）清理呼吸道無(wú)效（3）體溫過(guò)低（4）有受傷的危險(xiǎn)（5）有感染的危險(xiǎn)2.母親（1）預(yù)感性悲傷（2）焦慮及恐懼,.,（六）護(hù)理目標(biāo),1.新生兒復(fù)蘇成功維持正常的生命體征。2.母親情緒穩(wěn)定能正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。,.,（七）護(hù)理措施,1.配合醫(yī)生按ABCD程序進(jìn)行復(fù)蘇（1）清理呼吸道：手?jǐn)D法、負(fù)壓球、吸痰管吸引、氣管內(nèi)插管、體位引流等。（2）建立呼吸：1）托背法2）口對(duì)口人工呼吸3）人工呼吸器（3）維持正常循環(huán)（4）藥物治療（5）評(píng)價(jià),.,2.保暖（1）新生兒出生后立即擦干，減少散熱。（2）搶救過(guò)程中注意保暖，搶救臺(tái)3032（3）復(fù)蘇后維持適宜溫度。3.氧氣吸入（1）鼻導(dǎo)管給氧：（2）氣管插管