內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查ppt課件.ppt

糖尿病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,阜陽(yáng)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科朱艾迪,1,糖尿病有關(guān)的檢查,一、尿糖檢查二、FPG、2hPG檢查三、口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)（OGTT）四、糖化血紅蛋白（HbA1C）檢查五、胰島素釋放試驗(yàn)六、C肽釋放試驗(yàn)七、血酮體、尿酮體檢查,2,八、尿系列蛋白測(cè)定九、胰島細(xì)胞抗體（ICA）十、谷氨酸脫羧酶（GAD）十一、抗體胰島素自身抗體（IAA）測(cè)定,3,糖尿病血糖控制的衡量：,1.尿糖：方便、簡(jiǎn)單、常用排出量與血糖值基本一致正常人每日排出葡萄糖3293mg，(-)24h糖定量150mg為糖尿，(+)不能警示將發(fā)生的低血糖某些情況下用處不大，如腎糖閾升高(老年人）或腎糖閾降低（妊娠）,4,尿糖檢查是診斷糖尿病最簡(jiǎn)單也是最常用的方法。常用的方法有斑氏法和尿糖試紙法，此外還有葡萄糖氧化酶法及氰化高鐵法，其中又以斑氏法和尿糖試紙法最常用。正常人每天可從尿中排出微量葡萄糖，一般不超過(guò)3293毫克，尿糖定性檢查為陰性。若24小時(shí)尿糖定量超過(guò)150毫克，即為糖尿，此時(shí)尿糖定性檢查多為陽(yáng)性。尿糖陽(yáng)性，多提示糖尿病。若24小時(shí)尿糖量超過(guò)1克，尿糖定性明顯陽(yáng)性，則可高度懷疑糖尿病，應(yīng)進(jìn)一步查血糖以明確診斷。,5,尿糖測(cè)定:血糖為主，尿糖僅供參考不能測(cè)血糖時(shí)，尿糖需保持(-)尿糖測(cè)定方法：定性測(cè)定，尿糖試紙24h尿糖定量尿酮檢測(cè)，GK試紙,6,一般來(lái)說(shuō)，尿糖的出現(xiàn)及嚴(yán)重程度與血糖的升高是相一致的，即隨著血中葡萄糖的異常升高是超過(guò)腎糖閾值時(shí)，尿中才出現(xiàn)糖尿，尿糖檢查呈陽(yáng)性。就正常規(guī)律而言，當(dāng)血糖超過(guò)160180mg/dl(8.910mmoL/L)時(shí)，尿中才出現(xiàn)尿糖，尿糖呈陽(yáng)性。我們常把這一血糖水平稱為腎糖閾值。一般只有當(dāng)血糖同升高并超過(guò)腎糖閾值時(shí)，尿中才有糖尿，因此，尿糖陽(yáng)性常提示著血糖的異常升高，即血糖的異常升高糖，即血糖的異常升高與尿糖的陽(yáng)性程度是相一致的。但也有不一致的情況，如老年糖尿病病人及糖尿病腎病患者，因?yàn)槟I糖閾升高，即使血糖超過(guò)180mg/dL(10mmoL/L)甚至250300mg/dL(13.916.7mmoL/L)尿糖也呈陰性。相反，妊娠期婦女及有腎性糖尿的尿糖亦可陰性，而有時(shí)受其他疾病影響或服某種藥物時(shí)，也可出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。所以，不能單純看有否尿糖就輕易診斷或排除糖尿病，還需通過(guò)血糖等進(jìn)一步的檢查才能確定診斷。,7,血糖：最直接、最重要的指標(biāo)用胰島素患者和妊娠期病人，必需進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，有助于治療方案的調(diào)整及病情控制有助于及早發(fā)現(xiàn)低血糖和反跳性高血糖（Somogyi現(xiàn)象），防止低血糖誘發(fā)心腦血管病變自我血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病人自我保健、防止急慢性并發(fā)癥的重要手段,8,空腹血糖檢查,空腹血糖檢查是診斷糖尿病最可靠的方法。一般對(duì)尿糖陽(yáng)性或尿糖雖陰性但有高度懷疑的病人，均無(wú)原則做空腹血糖測(cè)定。,9,一般正常人空腹全血血糖值110mg/dL(6.1mmoL/L)血漿血糖值125mg/Dl(6.9mmoL/L)如果空腹全血血糖值120mg/dL(6.7mmoL/L)血漿血糖值140mg/dL(7.8mmoL/L)，經(jīng)過(guò)2次重復(fù)測(cè)定結(jié)果相同，即可診斷為糖尿病。,10,其中對(duì)于血糖過(guò)高，已達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者，雖尿糖陰性，也可明確診斷。若空腹血漿血糖120mg/dL(6.1mmoL/L)，但75mg/dl)時(shí)誤差不超過(guò)20%,中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T19634-2005,17,微量血糖指用微量血糖儀檢測(cè)的手指末梢毛細(xì)血管全血葡萄糖（CBG）毛細(xì)血管血漿葡萄糖（CPG）靜脈全血葡萄糖（VBG）靜脈血漿葡萄糖（VPG）,各種毛細(xì)血管血糖值和靜脈血糖值,18,毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖的關(guān)系,數(shù)據(jù)來(lái)源于上海第一人民醫(yī)院糖尿病研究室王煜飛主任,19,毛細(xì)血管全血糖與靜脈血漿糖的關(guān)系,空腹時(shí),VPG較CBG約高12%。因?yàn)镃BG與VPG較接近，而由于實(shí)驗(yàn)室采用靜脈血漿標(biāo)本（離心去血細(xì)胞），致使標(biāo)本體積減小，VPG血糖濃度相對(duì)增高，結(jié)果VPG較CBG約高12%,*TietzTextbookofClinicalChemistry,SecondEdition,餐后2小時(shí)，CBG與VPG較接近這是因?yàn)椴秃?小時(shí),末梢血是動(dòng)靜脈混合血，CBG本身大于VPG,抵消了靜脈血漿標(biāo)本由于去除血細(xì)胞導(dǎo)致的血糖濃縮效應(yīng)，因此兩者較接近。,20,血糖儀與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果存在差異的因素（1）,標(biāo)本差異通常血糖儀檢測(cè)的是末梢全血葡萄糖，而實(shí)驗(yàn)室生化方法檢測(cè)的是靜脈血漿或靜脈血清葡萄糖，兩者本身存在一定的差異。,血糖儀使用不當(dāng)這是最常見(jiàn)的問(wèn)題，如未按說(shuō)明書(shū)的標(biāo)準(zhǔn)步驟進(jìn)行操作、血量不充分或因血量不夠局部過(guò)分?jǐn)D壓導(dǎo)致組織液混入、消毒皮膚的酒精未干、血糖試紙受潮或失效等等。,21,血糖儀與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果存在差異的因素（2）,大生化儀的系統(tǒng)誤差及操作誤差不同地區(qū)、不同醫(yī)院選用的大生化儀型號(hào)不同，儀器生產(chǎn)廠家所選用試劑不同、血樣本處理方法、人為操作因素等等，均影響測(cè)試結(jié)果，尤其是采血至上樣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)使血中葡萄糖分解而造成數(shù)值偏低，暑天尤為明顯。,未進(jìn)行同時(shí)、同步測(cè)定與正常人一樣，糖尿病人的血糖也受自身激素水平變化、情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物等影響，一天24小時(shí)的血糖值每時(shí)每刻都在變化，甚至在某些時(shí)段有很大的波動(dòng)，在進(jìn)行血糖值比較時(shí)，如不在同一時(shí)間進(jìn)行測(cè)定，其結(jié)果缺乏可比性。,22,CBG和VPG的換算系數(shù)問(wèn)題,由于人體在不同時(shí)間段CBG和VPG的差異不同，在任何時(shí)間段都采取將CBG乘以系數(shù)1.12轉(zhuǎn)化成VPG的做法并不妥當(dāng)。如餐后由于兩者接近，就無(wú)需轉(zhuǎn)換。在毛細(xì)血管血，靜脈血，動(dòng)脈血，新生兒血等不同標(biāo)本下，很難固定一個(gè)轉(zhuǎn)化系數(shù)。,23,自我血糖監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng),采血方法及操作程序要正確血量充分，避免局部擠壓儀器與試紙保存(溫度,防潮)儀器要定期進(jìn)行保養(yǎng)、清潔和定期做質(zhì)控校正,特別值得注意的是不同廠家生產(chǎn)的血糖儀由于其生產(chǎn)技術(shù)、檢測(cè)原理、方法不同，本身的系統(tǒng)誤差不一，對(duì)它們的檢測(cè)結(jié)果作比較時(shí)，相差可能會(huì)很大，因此，任何血糖儀的測(cè)試結(jié)果都應(yīng)該與醫(yī)院生化儀的測(cè)試結(jié)果進(jìn)行比較。,24,快速方便操作簡(jiǎn)單需血量少特別適合日常監(jiān)測(cè)不作為診斷糖尿病的工具,血糖儀的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì),25,1.禁食12-14小時(shí)，早晨空腹采抗凝靜脈血2ml，測(cè)血糖口服75克葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分鐘內(nèi)全部服完，記錄開(kāi)始服糖時(shí)間，在服糖后2小時(shí)（2小時(shí)的血糖值是診斷糖耐量異?；蛱悄虿〉闹匾笜?biāo)）采抗凝靜脈血2ml，測(cè)血糖，必要時(shí)可采服糖后第1、3、4小時(shí)的血。,三、口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)（OGTT）,26,2正常參考值：空腹靜脈血漿血糖6.1mmol/L服糖2小時(shí)靜脈血漿血糖7.8mmol/L3注意事項(xiàng)和影響因素：試驗(yàn)中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁煙，可站立、慢走和端坐，不能激烈活動(dòng)。對(duì)糖代謝有影響的主要藥物包括噻嗪類利尿劑、受體阻斷劑、口服避孕藥、甲狀腺激素、煙酸、利福平和水揚(yáng)酸等，試驗(yàn)前應(yīng)停用3天以上，正在服用糖皮質(zhì)激素者不適于作糖耐量試驗(yàn)。,三、口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)（OGTT）,27,病人無(wú)急性疾病和影響試驗(yàn)的慢性疾病，每天至少攝入碳水化合物150g，3天以上。如已診斷糖尿病，可不作該試驗(yàn)（除非為作胰島素或C肽釋放試驗(yàn)）。兒童服葡萄糖按每公斤體重1.75g計(jì)算，總量不超過(guò)75g。血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法，血清與血漿血糖無(wú)明顯差別，采血后應(yīng)盡早測(cè)血糖，不要超過(guò)3時(shí)，否則血糖會(huì)降低。根據(jù)WHO糖耐量試驗(yàn)要求，葡萄糖應(yīng)是75g無(wú)水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖。由于受體內(nèi)吸收等因素的影響糖耐量試驗(yàn)的結(jié)果重復(fù)性較差。,三、口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)（OGTT）,28,靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（VGTT）,VGTT不常作為糖尿病的診斷試驗(yàn)。主要用于伴有胃腸道疾病者如胃切除術(shù)后、胃腸吻合術(shù)后及慢性腹瀉等。方法：25或50的葡萄糖注射液，每千克體重0.5g，在2分鐘內(nèi)靜脈注射完，注射前，注射后15min、30min、1h、2h及3h分別測(cè)血糖。,29,四、糖化血紅蛋白測(cè)定,糖化血紅蛋白(HbA1C)是血中葡萄糖與紅細(xì)胞的血紅蛋白合成的產(chǎn)物，它是由血紅蛋白的某些特殊分子部位與葡萄糖經(jīng)過(guò)緩慢而不可逆的非酶促反應(yīng)結(jié)合而成。糖化血紅蛋白的多少與血中葡萄糖含量的高低成正比的關(guān)系，所以，測(cè)定糖化血紅蛋白含量的多少，可以間接反映血糖濃度的改變，并從中反映機(jī)體最近一段時(shí)間內(nèi)糖代謝的狀態(tài)。,text,text,text,text,text,由于血糖承受進(jìn)食和糖代謝的改變有所改變，只能反映抽血當(dāng)時(shí)的血糖水平，而糖化血紅蛋白是經(jīng)過(guò)緩慢而不可逆的酶促反應(yīng)而形成，并不隨進(jìn)食和血糖的變化而變化，可以反映病人在抽血化驗(yàn)前48周之內(nèi)一段時(shí)間內(nèi)的血糖平均水平，,30,糖化血紅蛋白葡萄糖與血紅蛋白結(jié)合產(chǎn)物過(guò)程緩慢、非酶促、不可逆HbA1c占糖化血紅蛋白6080%反映過(guò)去6090天平均血糖水平長(zhǎng)期控制慢性并發(fā)癥重要指標(biāo)正常一般46%，控制8%危險(xiǎn),31,正常糖化血紅蛋白,高糖化血紅蛋白,32,HbA1c(%),三個(gè)月平均血糖水平（mmol/L）,HbA1c與三個(gè)月平均血糖水平成正比,33,平均血糖（mmol/L）1081087830%,55,1原理：GAD抗體是1型糖尿病自身免疫反應(yīng)的重要抗體，檢測(cè)GAD抗體有助于1型糖尿病的診斷、預(yù)測(cè)和預(yù)防。2采血方法：不抗凝靜脈血2ml。3正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）：GAD抗體1.00陰性1.05陽(yáng)性1.001.05可疑4注意事項(xiàng)和影響因素：不同的檢測(cè)方法和藥盒其特異性和敏感性可能存在較大差別，結(jié)合胰島細(xì)胞抗體（ICA）和胰島素自身抗體（IAA）其意義更大些。,九、谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體,56,1原理：ICA是作用在胰島細(xì)胞胞漿成份上的非特異性抗體，是1型糖尿病自身免疫反應(yīng)的重要抗體之一。2采血方法：不抗凝靜脈血2ml。3正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）：正常人和2型糖尿病為陰性。4注意