等密度硬膜下血腫的CT征象

.,等密度硬膜下血腫的CT征象分析,劉芳,.,等密度硬膜下血腫(ISDH)是硬膜下血腫的一種常見且特殊類型，指血腫的密度與鄰近腦皮質密度相近，邊界不清。其癥狀和體征常不典型，經驗不足，常有誤診或漏診。,.,例一：男72歲左側額頂部硬膜下血腫,.,例二：女79歲,.,例三：男37歲,.,.,例四：男40歲外傷后一個月,.,例五：男84歲,.,例六：男75歲雙側等密度硬膜下血腫,.,術后：,.,例七：女84歲,.,.,硬膜下血腫是指血液聚集在硬腦膜與蛛網膜之間的間隙內多因頭顱在運動中受傷，特別是對沖傷，致大腦皮質靜脈回流至上矢狀竇節(jié)段破裂或腦挫裂傷致腦底靜脈、大腦皮質表面動、靜脈破裂出血。亦可為遲發(fā)性SDH。形成較廣泛的血腫，可覆蓋整個大腦半球表面或擴展至半球間裂，沿大腦鐮分布，但不能超越中線至對側。,.,硬膜下血腫示圖：蛛網膜與硬腦膜之間新月形異常密度影，中線明顯向對側移位。,.,硬膜下血腫分三類：（1）急性硬膜下血腫，3d；（2）亞急性硬膜下血腫，4d3w；（3）慢性硬膜下血腫，3w。通常急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱板下方新月形高密度影，而亞急性和慢性硬膜下血腫，根據血腫吸收的速度可表現(xiàn)為高、等、低和混合密度。一般來說高密度見于傷后3周內，等密度在2-6周，混雜密度在2周-4個月，低密度在1個月以后。今天所討論的等密度硬膜下血腫，大部分是慢性硬膜下血腫，少數(shù)見于亞急性或急性硬膜下血腫。,.,老年人等密度硬膜下血腫常常無明確外傷史，多為皮質橋靜脈或靜脈竇破裂所致。一般認為腦萎縮后蛛網膜下腔擴大，使腦皮質的橋靜脈受到牽拉，輕微的外傷即可造成橋靜脈破裂出血。也有人認為老年血管退變后彈性減弱容易破裂。,.,等密度硬膜下血腫的CT直接征象：,顱骨內板下新月形或帶狀影，無腦溝腦回結構，密度與其內側腦皮質密度接近，CT值約35-50HU，邊界欠清，凸面指向中線側。,.,.,間接征象：,白質推擠征（灰白質界面內移）：正常顱腦CT顯示皮髓質交界面清楚，增強后則更清楚，如有等密度硬膜下血腫，則交界面內移，向四周伸展的指狀髓質受擠壓，失去正常形態(tài)。大腦中線結構移位：中線結構向對側移位，無占位病灶顯示。,.,.,幕上腦室系統(tǒng)的變形和移位：1）單側的等密度硬膜下血腫可使同側的側腦室呈均勻一致受壓、變形及移位，其程度與血腫大小成正比；2）雙側的等密度硬膜下血腫則側腦室受雙側的壓力，側角拉長，中線偏向壓力較小的一側或居中。腦溝、裂變窄消失增強掃描示大腦皮質表面靜脈或血腫包膜強化，可勾畫出血腫輪廓。,.,MR對CT上等密度硬膜下血腫檢出敏感,MRI：急性期SDH：T1為等或稍高信號，T2則為低信號亞急性期SDH：T1與T2均為高信號慢性期SDH：T1為等或稍低信號，T2則為高信號見例3、例7,.,等密度硬膜下血腫在CT上的鑒別：1、腦腫脹：可表現(xiàn)為腦室受壓變小，腦溝裂池消失，與等密度硬膜下血腫CT表現(xiàn)相似，但腦腫脹導致灰白質界面消失，并有廣泛低密度表現(xiàn)，結合病史可鑒別。2、腦腫瘤：腦腫瘤所致占位效應表現(xiàn)為中線結構向對側某一局部呈弧形移位，灰白質界面移位為白質軸心擴大，病側腦灰白質與同側側腦室