第十三章-呼吸道感染細菌.ppt

第十三章呼吸道感染細菌,呼吸道感染細菌是指經(jīng)呼吸道傳播、主要引起呼吸道器官或呼吸道以外器官病變的一類細菌。主要包括結核分枝桿菌、白喉棒狀桿菌、嗜肺軍團菌、百日咳鮑特菌、流感嗜血桿菌及肺炎克雷伯菌等。,一、生物學性狀,二、致病性和免疫性,三、微生物學檢查,四、防治原則,第一節(jié)結核分枝桿菌,Mycobacteriumtuberculosis/Tuberclebacilli,分枝桿菌屬,分枝桿菌屬(Mycobacterium)是一類細長略彎曲的桿菌,因繁殖時有分枝生長的趨勢而得名。由于菌體含大量分枝菌酸，故不易著色，但經(jīng)加溫或延長時間著色后能抵抗鹽酸酒精的脫色作用,故又稱為抗酸桿菌(acid-fastbacilli)。,分枝桿菌的分類,流行病學,結核病的病原菌1882年德國細菌學家Koch證明全球性衛(wèi)生問題是艾滋病高發(fā)區(qū)人群的首要死因世界防治結核病日3月24日,RobertKoch（18431910）,“結核流行廣泛，控制從我做起”,（一）形態(tài)與染色,細長略彎，有時呈分枝狀；無芽胞、鞭毛和莢膜抗酸染色陽性,（二）培養(yǎng)特性,特點專性需氧生長緩慢營養(yǎng)要求高，常用羅氏培養(yǎng)基生長現(xiàn)象液體：表面生長（菌膜）固體：顆粒、結節(jié)、菜花狀菌落，乳白或米黃，不透明,觸酶試驗（+）,熱觸酶試驗（-）,（三）生化反應,不發(fā)酵糖類,（四）抵抗力,抗干燥抗酸堿抗染料對酒精、濕熱及紫外線敏感,（五）變異性,形態(tài)、菌落、毒力及耐藥性均可變異卡介苗（BacilliCalmette-Gurin，BCG）結核分枝桿菌易發(fā)生耐藥,（一）致病物質,脂質（lipid）分枝菌酸（mycolicacid）索狀因子（cordfactor）磷脂（phosphatide）蠟質D（wax-D）硫酸腦苷酯（sulfatide）蛋白質多糖（polysaccharide）,二、致病性與免疫性,（二）所致疾病,結核病經(jīng)呼吸道、消化道、破損皮膚黏膜等進入機體侵犯多種組織器官,1.肺部感染原發(fā)感染,原發(fā)綜合征,多發(fā)生于兒童,轉歸,肺門淋巴結核,肺原發(fā)綜合征：由原發(fā)病灶、淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結組成。X線可見成啞鈴狀,1.肺部感染繼發(fā)感染,多由原發(fā)病灶潛伏的結核菌引起多發(fā)于成年人病灶多局限易發(fā)生干酪樣壞死和形成空洞為開放性肺結核,粟粒性肺結核(大體),干酪樣肺炎左肺下葉廣泛性干酪化，腫大變實，數(shù)處形成邊緣參差不齊的急性空洞。上葉亦被波及,2.肺外感染,免疫力低下患者常見于腦、腎、骨、關節(jié)、生殖系統(tǒng)少數(shù)形成全身粟粒性結核或播散性結核,（三）免疫機制,感染免疫、有菌免疫（infectionimmunity）結核菌免疫依賴細胞免疫可產(chǎn)生抗體，但僅能對細胞外的細菌發(fā)揮一定作用。,（四）免疫與超敏反應,細胞免疫為主,遲發(fā)型超敏反應同時存在免疫和超敏反應的物質基礎結核分枝桿菌核糖核酸（rRNA）結核菌素蛋白、蠟質D,柯赫現(xiàn)象,1014d,12d,（五）結核菌素試驗,是用結核菌素來測定機體能否引起遲發(fā)型超敏反應的一種試驗，以判斷機體對結核分枝桿菌有無免疫力。結核菌素試劑舊結核菌素（oldtuberculin，OT)純蛋白衍化物(purifiedproteinderivative，PPD),方法取兩種PPD5單位注入兩前臂皮內4872小時后觀察紅腫直徑結果陰性：5mm陽性：5mm強陽性：15mm,結核菌素試驗,結核菌素試驗結果分析,選擇卡介苗接種對象、測定卡介苗接種后的免疫效果了解人群自然感染率作為嬰幼兒結核病的輔助診斷測定腫瘤患者的細胞免疫功能,結核菌素試驗應用,三、微生物學檢查,標本取材：抗酸染色培養(yǎng)法：羅氏固體培養(yǎng)基動物試驗細菌核酸檢測：PCR,涂片染色鏡檢,羅氏培養(yǎng)基,熒光金胺染色,結核桿菌,四、防治原則,卡介苗預防接種對象：新生兒和結核菌素試驗陰性的兒童免疫時間：35年,藥物治療-治療原則:早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥。-常用的藥物,一線藥物：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素。二線藥物：對氨基水楊酸（PAS）、乙硫異煙胺、丙硫異煙胺、卡那霉素、卷曲霉素、阿米卡星等。,免費檢查的范圍包括：胸部透視、拍攝X光胸片和痰涂片檢查。免費治療的范圍包括：統(tǒng)一方案的抗結核藥物。其他費用仍需自付。,現(xiàn)代結核病控制策略(DirectlyObservedTreatmentShort-course，簡稱DOTS策略）,政府的承諾利用痰涂片顯微鏡檢查以發(fā)現(xiàn)更多的傳染性肺結核病人。3.對所有發(fā)現(xiàn)的傳染性肺結核病人，每次服藥都要在醫(yī)護人員的直接面視下服用，并進行記錄，以保證病人的正規(guī)治愈。4.建立持續(xù)不間斷的免費抗結核藥物供應系統(tǒng)。5.建立結核病的登記、報告和評價的監(jiān)控系統(tǒng)，及時地掌握全國的結核病信息，以不斷指導和改進工作。,復習思考題：1簡述結核桿菌的生物學性狀。2試述結核桿菌的免疫性3簡述結核分枝桿菌脂質成分在致病中的作用4.試解釋感染免疫、結核菌素試驗、抗酸桿菌。,第二節(jié)白喉棒狀桿菌,Corynebacterium.diphtheriae,棒狀桿菌屬Corynebacterium,白喉棒狀桿菌（Cdephtheriae）假白喉棒狀桿菌（Cpseudodiphtheriticum）潰瘍棒狀桿菌（C.ulcerans)陰道棒狀桿菌（C.vaginale)痤瘡棒狀桿菌（C.acnes),（一）形態(tài)與染色,革蘭陽性，細長彎曲，一端或兩端膨大呈棒狀美藍或奈瑟染色，菌體兩端或一端可見著色較深的異染顆粒,一、生物學性狀,（二）培養(yǎng)特性,需氧或兼性厭氧呂氏培養(yǎng)基亞碲酸鉀血瓊脂平板,（三）變異與抵抗力,變異形態(tài)、菌落和毒力S型變?yōu)镽型抵抗力-對濕熱較敏感，1001min死亡-1%石炭酸中min、3%來蘇兒10min死亡-抗寒冷和干燥較其他無芽孢細菌強-對青霉素、紅霉素敏感，對磺胺不敏感,（一）致病物質,白喉毒素（diphtheriatoxin）索狀因子（cordfactor）K抗原,二、致病性與免疫性,（二）所致疾病：白喉,白喉是毒血癥,（三）免疫性,抗毒素免疫錫克試驗（Schicktest）原理：毒素和抗毒素的中和試驗,Schicktest結果分析,試驗側對照側本質陰性反應有免疫力陽性反應2448h無免疫力47d達峰假陽性反應618h紅腫同前有免疫力，超敏反應12d消退混合反應618h紅腫618h紅腫無免疫力，超敏反應47d達峰34d反應消退,三、微生物學檢查法,標本直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)毒力試驗,四、防治原則,人工自動免疫-注射白喉類毒素人工被動免疫-緊急預防:10002000U白喉抗毒素-治療：2萬10萬U白喉抗毒素抗菌治療,抗血清治療的創(chuàng)立者-德國免疫學家貝林。,EmilvonBehring,小結,棒狀桿菌屬主要種類與致病性白喉棒狀桿菌形態(tài)特點培養(yǎng)與分型毒力變異抵抗力白喉毒素免疫性微生物學檢查特異性防治,第三節(jié)軍團菌屬Legionella,革蘭陰性桿菌用Dieterle鍍銀法染成黑褐色或Giemsa法染色染成紅色有端生或側生鞭毛有菌毛和微莢膜，無芽胞專性需氧菌,（一）致病物質,微莢膜菌毛毒素多種酶,二、致病性與免疫性,（二）所致疾病,軍團病主要通過呼吸道吸入帶菌飛沫。中央空調冷卻塔用水污染軍團菌而導致感染。臨床類型：-流感樣型（輕癥型）-肺炎型（重癥型）-肺外感染,（三）免疫性,嗜肺軍團菌為胞內寄生菌細胞免疫在抗感染中起主要作用,三、診斷與防治,標本：可采集下呼吸道分泌物、胸水、活檢肺組織及血液等檢查：直接法熒光抗體染色鏡檢活檢組織標本Dieterle鍍銀法染色預防：加強水源管理治療：首選紅霉素,第四節(jié)鮑特菌屬(Bordetella),革蘭陰性小球桿菌常寄居于人和動物的上呼吸道引起人類百日咳和急性呼吸道感染百日咳鮑特菌（B.pertussis）-人類百日咳的病原體,一、生物學特性,革蘭陰性小桿菌，無芽胞，無鞭毛，有莢膜營養(yǎng)要求很高鮑金（Bordet-Gengou）培養(yǎng)基：馬鈴薯、甘油、血液菌落：細小、光滑、隆起、珠光色澤、溶血環(huán)相菌、相相,二、致病性與免疫性,不侵入血流莢膜、菌毛、內毒素及多種生物活性物質，百日咳毒素、皮膚壞死毒素等,（一）致病物質,（二）所致疾病-百日咳,傳染源：早期病人和帶菌者病程分三期：卡他期痙攣期陣發(fā)性劇咳恢復期,（三）免疫力,局部粘膜免疫，持久,1-6weeks,三、診斷與防治,分離培養(yǎng),鼻咽拭接種,鮑金培養(yǎng)基,預防,“白百破”（DPT）三聯(lián)疫苗,主動免疫,首選紅霉素,治療,嗜血桿菌屬（Haemophilus）,革蘭陰性短小桿菌，常呈多形態(tài)性無鞭毛，不形成芽胞人工培養(yǎng)必須有新鮮血液成分（主要是X因子和V因子）才能生長，故名嗜血桿菌,培養(yǎng)特性,需氧或兼性厭氧生長需要含X因子、V因子的新鮮血液X因子是細菌合成過氧化氫酶、過氧化物酶、細胞色素氧化酶等呼吸酶的輔基衛(wèi)星現(xiàn)象金黃色葡萄球菌提供V因子,致病物質,莢膜菌毛內毒素IgA蛋白酶,所致疾病,繼發(fā)性（內源性）感染,常繼發(fā)于,流行性感冒,麻疹,百日咳,結核病等,臨床類型,慢性支氣管炎,中耳炎,鼻竇炎等,原發(fā)性（外源性）感染,急性化膿性感染,三、診斷與防治,痰液、腦脊液、鼻咽分泌物、血液和膿液等。,膿汁、腦脊液、,標本,直接涂片,結合臨床癥狀初步診斷,分離培養(yǎng),鏡檢,診斷,濟慈（1795-1821）,昏暗的靈堂展開白色死亡的陰影/無形的腐敗埋伏在門口，靜候著/跟蹤他前往她陰暗居處的最后途程。雪萊阿多尼,麻風分枝桿菌,Mycobacteriumleprae,麻風分枝桿菌（M.leprae）,麻風病的病原菌慢性傳染病世界各地均有報道主要分布在亞、非和拉丁美洲,形態(tài)與染色,細長略彎曲無芽胞，無莢膜，無鞭毛抗酸染色陽性典型的胞內寄生菌-泡沫細胞/麻風細胞,培養(yǎng)特性,不能在人工培養(yǎng)基中生長抗酸特性動物模型：犰狳,致病性,易感人群人傳播途徑直接接觸或由飛沫傳播潛伏期一般是6個月至5年發(fā)病慢、病程長麻風種類瘤型結核樣型界線類未定類,麻風兩型兩類相互間的關系圖,防治原則,特異的預防尚無有效的菌苗早期發(fā)現(xiàn)、早治療目前多采用二三種藥聯(lián)合治療氨苯砜（dapsone，DDS）,痤瘡,俗名粉刺,青春痘,醫(yī)學上統(tǒng)稱為