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一例股骨頸骨折的康復(fù)護(hù)理查房,骨創(chuàng)燒傷科實習(xí)生,體位護(hù)理飲食護(hù)理疼痛護(hù)理心理護(hù)理功能訓(xùn)練輔助器具健康宣教,康復(fù)護(hù)理,相關(guān)知識,病例簡介,解剖病因分型臨床表現(xiàn)并發(fā)癥功能障礙,資料檢查康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)目標(biāo)護(hù)理問題,骨折相關(guān)知識,骨折相關(guān)知識,病因:骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度下降,加上股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布,使股骨頸脆弱老年人髖周肌群退變,如平地滑倒由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn),甚至在無明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折青壯年股骨頸骨折,往往由于嚴(yán)重?fù)p傷如車禍或高處跌落致傷,骨折相關(guān)知識,骨折線越接近于股骨頭,骨折近端血供越差,發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大,骨折相關(guān)知識,按移位程度:型:不完全骨折型:完全骨折,無移位型:完全骨折,部分移位型:完全骨折,完全移位,骨折相關(guān)知識,臨床表現(xiàn):特殊體征:畸形、反常活動骨擦音和骨擦感,患肢短縮局部表現(xiàn):疼痛與壓痛、腫脹、功能障礙全身表現(xiàn):休克、發(fā)熱X線表現(xiàn):骨折部位異常,骨折的愈合過程,第一階段(外傷性炎癥恢復(fù)期):臨床特點是骨折部位疼痛、肢體腫脹、骨折斷端不穩(wěn)定第二階段(骨痂形成期):臨床特點是局部疼痛消失、腫脹消退、軟組織損傷已修復(fù),骨折斷端漸趨穩(wěn)定第三階段(骨痂成熟期):局部軟組織已恢復(fù)正常,肌肉力量已恢復(fù),骨折部已有足夠的骨痂,骨折斷端已相當(dāng)穩(wěn)定,第四階段(臨床愈合期):在臨床上局部無壓痛、無腫脹,骨折部無縱向扣擊痛,X線片顯示骨折線已模糊,有連續(xù)性骨痂通過骨折線第五階段(骨性愈合與塑性期):骨折斷端的間隙完全消失,已達(dá)骨性愈合,骨折的愈合過程,骨折后并發(fā)癥,休克感染內(nèi)臟損傷血管神經(jīng)損傷脂肪栓塞骨筋膜室綜合癥晚期:并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合、缺血性肌痙攣、股骨頭缺血壞死、骨不連等,主要功能障礙,關(guān)節(jié)活動受限損傷后炎性反應(yīng)和肢體腫脹局部肌肉萎縮和肌力下降骨強(qiáng)度降低ADL下降,病例簡介,秦根,男,41歲,診斷:左股骨頸骨折術(shù)后患者于2013-06-07工作期間從三米高處摔下致左髖部疼痛、活動受限。在深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院拍X線示“左股骨頸骨折”,對癥支持治療,病例簡介,2013-6-15于手術(shù)室在下行“左股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”,術(shù)后常規(guī)抗炎補(bǔ)液、消腫止痛、促進(jìn)骨痂生長,病情穩(wěn)定后于2013-7-21出院為求進(jìn)一步康復(fù)于2013-09-24入我院進(jìn)行康復(fù)治療,病例簡介,既往史:無輔助檢查:X片示左股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后改變;于其各項檢查未見異常,專科檢查1:ROM,??茩z查2:MMT,左髖屈曲肌群肌力4-級伸展肌群肌力4-級,外展肌群肌力4-級左膝關(guān)節(jié)伸展肌群肌力4級,屈曲肌群肌力4+級左踝背伸、跖屈肌群肌力均為4+級,??茩z查3:疼痛,疼痛:患者自訴左股骨骨折周圍有輕微壓痛無縱向叩擊痛,坐位時間稍長,左大腿后面有刺痛VAS評分2-3/10分,??茩z查4:步態(tài),步態(tài):患者使用雙腋拐步行,步速較緩慢,步行耐力較差,步行過程中左下肢部分負(fù)重,呈跛行步態(tài),??茩z查5:感覺,感覺:左大腿外側(cè)手術(shù)區(qū)周圍皮膚有麻木感,淺感覺稍減退,康復(fù)訓(xùn)練,PT:關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練,步態(tài)訓(xùn)練中醫(yī):普通針刺理療:低頻、中頻脈沖水療:促進(jìn)骨折愈合臨床:藥物促進(jìn)骨折愈合,緩解疼痛,康復(fù)目標(biāo):,促使損傷部位的運(yùn)動和感覺的恢復(fù)減少患者對陪護(hù)的依賴正確使用和保養(yǎng)輔助器具,良好的體位擺放預(yù)防各類并發(fā)癥及繼發(fā)性損傷回歸家庭和重返工作崗位,護(hù)理問題,關(guān)節(jié)活動、平衡、步行受限家務(wù)能力需要依賴擔(dān)心康復(fù)效果并發(fā)癥:股骨頭壞死,康復(fù)護(hù)理:一.體位護(hù)理二.飲食護(hù)理三.疼痛護(hù)理四.心理護(hù)理五.功能鍛煉六.輔助器具的使用及注意事項七.健康宣教,體位護(hù)理,盡量取平臥或健側(cè)臥位,下肢稍外展,兩腿間置一厚軟枕,髖部放一軟枕,防止外展、外旋,體位護(hù)理,股骨頸骨折應(yīng)避免的體位(如圖)蹺二郎腿、軀干前屈超過90度、過度直腿抬高、座位低于90度、盤腿坐、患腿交叉等,飲食護(hù)理,告知患者應(yīng)保證足夠的營養(yǎng),給予高熱量、高蛋白以及含鈣豐富的飲食,以促進(jìn)骨折的愈合,多食新鮮蔬菜和水果,以保持大便通暢;忌酸辣、燥熱、油膩的東西,戒煙戒酒;飲食上要有規(guī)律,疼痛護(hù)理,肌肉靜力收縮向心性按摩注意休息,心理護(hù)理,患者已經(jīng)對病情有所了解,擔(dān)心股骨頭壞死,擔(dān)心預(yù)后生活能力,期望步行能力改善。講解股骨頭壞死的預(yù)防知識,避免劇烈超負(fù)荷的運(yùn)動,盡量減少髖關(guān)節(jié)損傷的機(jī)會,飲食加強(qiáng)營養(yǎng)患者有明顯的自信心偏低,分析患者病情,介紹康復(fù)治療和護(hù)理的方法,鼓勵患者要有耐心,樹立信心,早日康復(fù)出院,功能鍛煉,肌力訓(xùn)練:沙包關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練:抱腿靜力抬腿訓(xùn)練踝泵運(yùn)動轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練,輔助器具的使用及注意事項,肘拐:適用于握力差、前臂力較弱但又不必用腋拐者腋拐:腋拐用于截癱或外傷較嚴(yán)重情況,拐杖的使用及注意事項,1、調(diào)整拐杖的長度和高度,檢查底部橡皮墊有無破損2、選擇適當(dāng)?shù)墓照刃凶卟綉B(tài)并示范,動作宜慢,交代注意事項3、告知患者不可將雙臂架于腋橫把上,拐杖使用指導(dǎo)及注意事項,4、休息、坐下、站起時指導(dǎo):選擇有扶手的座椅,準(zhǔn)備坐入座椅前,將拐杖由腋下交合到一只手中,另一只手抓握座椅扶手、屈肘,慢慢坐入椅內(nèi),由坐而站時,則與之相反,拐杖的使用及注意事項,5、上下樓梯時指導(dǎo):上樓梯時健肢先上,拐杖和患肢留在原階,下樓梯時,患肢和拐杖先下,然后健肢下。若單根拐杖,則一手抓握欄桿,一手持拐杖上下樓梯會更加安全,健康宣教,1、告知患者多食含鈣較高的食品,盡量戒煙、酒,并養(yǎng)成良好的個人生活習(xí)慣2、盡量取平臥或健側(cè)臥位,不要抬高患肢,如出現(xiàn)明顯腫脹抬高患肢時須使整條肢體處于水平位,兩腿之間置一軟枕,健康宣教,3、做好安全防護(hù)措施,注意避免過度負(fù)重,防跌倒、摔傷,以免造成繼發(fā)性損害;指導(dǎo)患者正確的使用拐杖進(jìn)行助行4、熟知患者病情進(jìn)展,及時向主管醫(yī)生和治療師反饋療效5、適當(dāng)鍛煉
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