百合狐蜮陰陽(yáng)毒病脈證治第三ppt課件

.,百合狐蜮陰陽(yáng)毒病脈證治第三,論一首證三條方十二首,.,概說:本篇論述了百合病、狐惑病、陰陽(yáng)毒的辨證論治。一病名分析百合病是心肺陰虛內(nèi)熱,百脈受病,以精神恍惚不定、口苦、脈微數(shù)為特征的一種疾病。狐惑病是由于濕熱蟲毒所致，以咽喉、前后陰潰瘍?yōu)樘卣?，分為狐病和惑病。陰?yáng)毒根據(jù)其發(fā)斑和咽喉痛等癥狀的明顯與隱暗而分為陰毒、陽(yáng)毒，均與感受疫毒有關(guān)，屬急性熱病范疇。,.,二、合篇原因由于這三種病的臨床表現(xiàn)多有變幻無常的神志方面的癥狀，故合為一篇討論。,.,一、百合?。ㄒ唬┟}癥與病機(jī),.,論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食，或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。每溺時(shí)頭痛者，六十日乃愈；若溺時(shí)頭不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預(yù)見，或病四、五日而出，或病二十日或一月微見者，各隨證治之。（1）,.,【提要】,本條論述百合病的病因病機(jī)、脈癥預(yù)后和治療原則，是百合病的總綱。,.,第一段病機(jī)：百脈全身經(jīng)脈一宗心肺兩臟（由陰血不足，影響神明，百脈受累）主癥：分兩大證候群。1.不正常的精神狀態(tài)神志失調(diào)恍惚不定，如有神靈者，身形如和。語(yǔ)言失調(diào)常默默不語(yǔ)。行動(dòng)失調(diào)欲臥不能臥，欲行不能行。飲食失調(diào)意欲食，復(fù)不能食，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食嗅時(shí)感覺失調(diào)如寒無寒，如熱無熱。2.陰虛內(nèi)熱癥口苦，小便赤，脈微數(shù)。,心肺陰虛內(nèi)熱，百脈受病,百合病,.,第二段根據(jù)小便時(shí)頭痛與否，惡風(fēng)情況，以及小便是否暢快，來推斷疾病的輕重和痊愈的時(shí)間1、重癥：每溺時(shí)頭痛者，六十日乃愈2、中等病情：若溺時(shí)頭不痛，淅然者，四十日愈3、輕癥：若溺快然，但頭眩者，二十日愈。這里的日數(shù)，并非定數(shù)，不可拘泥。,.,第三段論述百合病的發(fā)病情況和治則。1、發(fā)?。?）其證或未病而預(yù)見原發(fā)于精神情志不遂，日久郁結(jié)化火，消鑠陰液而成。（2）或病四、五日而出，或病二十日或一月微見者繼發(fā)于傷寒熱病之后，為心肺陰液被熱耗損或余熱未盡所致。2、治療原則養(yǎng)陰清熱為大法，各隨證治之。,.,（二）治療原則,【原文】百合病見于陰者，以陽(yáng)法救之：見于陽(yáng)者，以陰法救之。見陽(yáng)攻陰，復(fù)發(fā)其汗，此為逆，見陰攻陽(yáng)，乃復(fù)下之，此亦為逆。（9）【提要】本條論述百合病的治療原則,.,【分析】,百合病陰虛內(nèi)熱養(yǎng)陰清熱見于陽(yáng)者，以陰法救之陰損及陽(yáng)養(yǎng)陽(yáng)和陰見于陰者，以陽(yáng)法救之病見于陽(yáng)不養(yǎng)陰配陽(yáng)，而攻陰陰更傷復(fù)發(fā)汗陽(yáng)亦傷病見于陰不扶陽(yáng)和陰，而攻陽(yáng)陽(yáng)更傷復(fù)下之陰亦傷,.,1.百合病正治法,【原文】百合病不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之。（5）百合地黃湯方：百合七枚（擘）生地黃汁一升【提要】本條論述百合病的正治法。,.,【分析】,病機(jī)：心肺陰虛內(nèi)熱，百脈受病。主癥：百合病心肺陰虛內(nèi)熱未經(jīng)誤治病證如首條所述。治法：養(yǎng)心潤(rùn)肺，益陰清熱。方劑：百合地黃湯。方義：方中百合甘寒，清氣分之熱；地黃汁甘潤(rùn)，泄血分之熱，如同陳靈石所說：“皆取陰柔之品，以化陽(yáng)剛，為泄熱救陰法也。”泉水下熱氣，利小便，用以煎百合增強(qiáng)其清熱之效。,.,2.百合病救治法（1）誤汗后救治法,【原文】百合病發(fā)汗后者，百合知母湯主之。(2)百合知母湯方：百合七枚（擘）知母三兩（切）【提要】本條論述百合病誤汗后的救治法。,.,【分析】,病機(jī)：誤汗后，心肺陰虛內(nèi)熱加重。癥狀：百合病如寒無寒，如熱無熱誤作表實(shí)證而用汗法陰液受傷，肺陰不足燥熱尤甚心煩口渴治法：補(bǔ)虛清熱，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。方劑：百合知母湯。方義：補(bǔ)虛清熱，養(yǎng)陰潤(rùn)燥救治。百合為主潤(rùn)肺清心，益氣安神；以知母養(yǎng)陰清熱，除煩潤(rùn)燥；以泉水煎藥清其內(nèi)熱。,.,（2）誤下后救治法,【原文】百合病下之后者，滑石代赭湯主之。（3）滑石代赭湯方：百合七枚（擘）滑石三兩（碎，綿裹）代赭石如彈丸大一枚（碎，綿裹）【提要】本條論述百合病誤用攻下法后的救治法。,.,【分析】,病機(jī)：誤下后陰液損傷，胃氣上逆。癥狀：百合病意欲食，復(fù)不能食誤作里熱實(shí)證而用攻下法津液耗傷，內(nèi)熱加重小便短赤而澀苦寒攻下，損傷胃氣胃氣上逆嘔吐呃逆治法：養(yǎng)陰清熱，利尿降逆。方劑：滑石代赭湯。方義：方中百合仍為主藥，用泉水煎煮以增強(qiáng)其清潤(rùn)心肺的作用；用滑石清熱利尿；代赭石重鎮(zhèn)降逆和胃。如此，則心肺得以清潤(rùn)，胃氣得以和降，小便清，大便調(diào)，嘔惡除，用藥絲絲入扣。,.,（3）誤吐后救治法,【原文】百合病吐之后者，百合雞子湯主之。（4）沒百合雞子湯方：百合七枚（擘）雞子黃一枚【提要】本條論述百合病誤用吐法后的救治法。,.,【分析】,病機(jī)：誤吐傷胃，燥熱增重。癥狀：百合病“欲飲食或有美時(shí)，或有不用聞食嗅時(shí)”誤作痰涎壅滯上脘行吐法脾胃之陰被傷，肺胃之氣被擾陰愈損，燥愈甚虛煩不安、胃中不和治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，安中和胃。方劑：百合雞子湯。方義：方中百合養(yǎng)陰清熱；雞子黃養(yǎng)陰潤(rùn)燥以滋胃陰。,.,百合病誤治三癥鑒別表,.,3.百合病變治法（1）百合病變渴,【原文】百合病一月不解，變成渴者，百合洗方主之。（6）百合洗方：上以百合一升，以水一斗，漬之一宿，以洗身。己，食煮餅，勿以鹽豉也。百合病渴不差者，栝蔞牡蠣散主之。（7）栝蔞牡蠣散方：栝蔞根牡蠣熬，等分【提要】以上兩條論述百合病日久出現(xiàn)口渴的證治。,.,【分析】,病機(jī)：百合病日久失治，內(nèi)熱加重。癥狀：百合病證基礎(chǔ)上又見口渴虛熱較甚外加百合洗方內(nèi)服外洗，口渴不解熱盛傷津，藥不勝病加用栝蔞牡蠣散治法：清熱生津，滋陰潛陽(yáng)。方劑：百合地黃湯配百合洗方。口渴重者，改配栝蔞牡蠣散。,.,方義：當(dāng)內(nèi)服外洗并用。百合浸湯外洗，通過皮毛與肺相合的關(guān)系，“洗其外，所以通其內(nèi)”，起清熱生津補(bǔ)液的作用。“洗已，食煮餅”能調(diào)養(yǎng)胃氣以生津，幫助除熱止渴；“勿以鹽豉”，以豆豉味咸反能傷津增渴，故當(dāng)禁用。如上法治療后，口渴仍不解，是因?yàn)樗幉粍俨?，所以用栝蔞牡蠣散治療。方中栝蔞根清肺胃之熱以生津止渴；牡蠣咸寒鎮(zhèn)潛，引熱下行，使熱不上炎，津生熱降。如此，則津液得生，虛熱得清，口渴自解。,.,（2）百合病變發(fā)熱,【原文】百合病變發(fā)熱者，百合滑石散主之。（8）百合滑石散方：百合一兩（炙）滑石三兩【提要】本條論述百合病出現(xiàn)發(fā)熱的證治。,.,【分析】,病機(jī)：百合病日久不愈，熱盛于里，外達(dá)肌表。癥狀：如寒無寒，如熱無熱變發(fā)熱者日久不愈，熱盛于里，外達(dá)肌治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺,清熱利水。方劑：百合滑石散。方義：百合滑石散中百合潤(rùn)肺清熱，以清水之上源；滑石清里熱而利小便，使熱從小便而解，共奏養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清熱利水之功。,百合病,表。,.,滑石代赭石湯與百合滑石散鑒別表,.,百合病變證鑒別表,.,二、狐蜮?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)及內(nèi)服方,.,【原文】狐蜮之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為或蟲，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。（10）甘草瀉心湯方：甘草四兩黃芩人參干姜各三兩黃連一兩大棗十二枚半夏半升【提要】本條論述狐蜮病的臨床表現(xiàn)及內(nèi)服方。,.,【分析】,病因病機(jī)：濕熱化生蟲毒，腐蝕機(jī)體。癥狀：分為特殊癥狀和一般癥狀。狐蝕于前后二陰，粘膜潰爛蜮蝕于咽喉，粘膜潰爛，聲音嘶啞2.一般癥狀狀如傷寒濕熱郁蒸，邪正相搏默默欲眠目不得閉濕熱內(nèi)蘊(yùn)心神被擾臥起不安不欲飲食，惡聞食臭濕熱內(nèi)蘊(yùn)胃氣不和面目乍赤、乍黑、乍白瘀濁之毒，散漫不定治法：清熱燥濕，和中解毒。方劑：甘草瀉心湯。,1.特殊癥狀,.,方義：生甘草為主藥，解毒和中；黃芩、黃連苦寒清熱解毒；干姜、半夏辛燥化濕；人參、大棗和胃扶正，共奏清熱燥濕，和中解毒之功。,.,（二）外治法,【原文】蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。（11）苦參湯方：苦參一升蝕于肛者，雄黃熏之。（12）雄黃【提要】以上兩條論述狐蜮病前后二陰蝕爛的外治法。,.,【分析】,病機(jī)：濕熱毒邪，循經(jīng)下注。癥狀：前后二陰蝕爛。狐蜮病熱毒循經(jīng)肝脈繞陰器，上通咽喉前陰蝕爛，咽喉干燥治法：燥濕殺蟲解毒。方劑：前陰蝕爛用苦參湯外洗。后陰蝕爛用雄黃外熏。方義：苦參、雄黃皆為解毒、燥濕、殺蟲之劑，可作熏洗之用。,.,（三）狐蜮釀膿證治,【原文】病者脈數(shù)，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三、四日，目赤如鳩眼；七、八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤豆當(dāng)歸散主之。（13）赤豆當(dāng)歸散方：赤小豆三升（浸令芽出，曝干）當(dāng)歸三兩【提要】本條論述狐蜮釀膿的證治。,.,病機(jī)：狐蜮日久，濕熱釀膿。脈數(shù)，微煩熱擾于里一般癥狀默默但欲臥濕困陽(yáng)郁無熱汗出病不在表主要癥狀：分以下兩個(gè)階段得之三四日目赤如鳩眼。七八日四目眥黑熱瘀血腐若能食者膿已成脾胃未傷治法：清熱利濕，行血解毒。方劑：赤豆當(dāng)歸散。方義：方中赤小豆?jié)B濕清熱，解毒排膿；當(dāng)歸祛瘀生新；漿水煎藥增強(qiáng)清熱解毒作用。,1.膿將成,2.膿已成,分析,濕熱循經(jīng)上犯于目,.,三、陰陽(yáng)毒病,【原文】陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。（14）陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。（15）升麻鱉甲湯方：升麻二兩當(dāng)歸一兩蜀椒（炒去汗）一兩甘草二兩鱉甲手指大一片（炙）雄黃半兩（研）【提要】以上兩條論述陽(yáng)毒陰毒的證治及預(yù)后。,.,【分析】,病因病機(jī)：感染疫毒，侵入血分，血分熱盛者為陽(yáng)毒。血脈瘀阻者為陰毒。癥狀：面赤斑斑如錦文血分熱盛于表壅于上陽(yáng)毒證咽喉痛熱邪上炎熏灼咽喉唾膿血熱傷營(yíng)血，腐潰成膿面色青熱傷陰分，血脈阻滯陰毒證身痛如被杖血脈郁滯，經(jīng)脈痹阻咽喉痛疫毒結(jié)與咽喉。治法：清熱解毒，活血散瘀。方劑：陽(yáng)毒升麻鱉甲湯。陰毒升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒。,.,百合病,病機(jī)百脈一宗，悉致其病，心肺陰虛內(nèi)熱(1)必有癥口苦，小便赤，其脈微數(shù)(1)脈癥欲食不食，欲臥不臥，欲行不行，欲或有癥飲食或有美時(shí)，或有不用聞食時(shí)，如寒無寒，如熱無熱，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和（1）每溺時(shí)頭痛六十日乃愈（1）預(yù)后溺時(shí)頭不痛，淅然者四十日愈（1）溺時(shí)快然，但頭眩二十日愈（1）,小結(jié),.,百合病,各隨證治之（1）治則見于陰者，以陽(yáng)法救之見于陽(yáng)者，以陰法救之正治法不經(jīng)吐下發(fā)汗，病形如初者百合地黃湯(5)發(fā)汗后百合知母湯（2）證治救治法下之后滑石代赭湯（3）吐之后百合雞子湯（4）變渴百合洗方（6）變治法渴不差栝蔞牡蠣散（7）變發(fā)熱百合滑石散（10）,（9）,小結(jié),.,癥狀狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，不欲飲食，惡聞食臭，面目乍赤、乍黑、乍白（10）蝕于喉蜮聲嘎甘草瀉心湯（10）蝕于下部（前陰）狐咽干苦參湯洗之治療（11）蝕于肛者雄黃熏之（12）蘊(yùn)毒成膿變證脈數(shù)，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三、四日，目赤如鳩眼，七、八日，目四眥黑。能食者，膿已成赤豆當(dāng)歸散（13）,小結(jié),狐蜮病,.,陽(yáng)毒面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血升麻鱉甲湯清熱解毒，活血散瘀（14）陰毒面目青，咽喉痛，身痛如被杖升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒解毒散瘀（15）,陰陽(yáng)毒病,小結(jié),.,復(fù)習(xí)題,1.試從“百脈一宗，悉致其病”論述百合病的主要病機(jī)。2.百合病臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn)，主方是什么？3.狐蜮病臨床上有何特征，應(yīng)該怎樣治療？4.甘草瀉心湯由哪些藥物組成，君藥是什么？5.陰毒與陽(yáng)毒臨床癥狀有什么特點(diǎn)？,.,模擬試題(一)選擇題1A型題(1)百合病的基本治則是：A益氣生津B滋陰養(yǎng)心C養(yǎng)陰清熱D養(yǎng)心安神E清心潤(rùn)燥(2)狐惑病的主癥是：A狀如傷寒B默默欲眠C面目乍赤、乍黑、乍白D目四眥黑E咽喉及前后陰蝕爛(3)百合病的治療主方是：A百合雞子湯B百合知母湯C百合地黃湯D滑石代赭湯E百合滑石散(4)百合病的主要病機(jī)是：A心肺氣陰兩虛B心肺陰虛內(nèi)熱C肺胃陰虛D心肝血虛E心腎不交(5)百合病服藥后，“大便當(dāng)如漆”的方劑是：A百合滑石散B百合地黃湯C滑石代赭湯D百合雞子湯E百合知母湯,.,2B型題A百合洗方B栝蔞牡蠣散C百合雞子湯D滑石代赭湯E百合滑石散(1)百合病下之后者，宜用：(2)百合病吐之后宜用：(3)百合病變發(fā)熱者宜用：3D型題(1)赤小豆當(dāng)歸散的主要作用是：A活血化瘀B清熱滲濕C活血排膿D滲濕透邪E清瀉肝膽(2)百合病變成渴及渴不差者，宜用：A百合地黃湯B百合洗方C百合滑石散D百合雞子湯E栝蔞牡蠣散,.,4X型題(1)能說明百合病證屬虛熱的癥狀是：A脈微數(shù)B不欲飲食C如寒無寒，如熱無熱D口苦E小便赤F常默默(2)狐惑病的主要診斷依據(jù)是：A狀如傷寒B目四眥黑C目赤如鳩眼D咽喉蝕爛E聲音嘶啞F前陰蝕爛G后陰蝕爛(3)甘草瀉心湯的藥物組成有：A甘草B大黃C黃芩、黃連D白術(shù)、茯苓E生姜F干姜G半夏H人參、大棗(4)升麻鱉甲湯的藥物組成是：A升麻B當(dāng)歸C甘草D芍藥E蜀椒、雄黃F鱉甲G丹皮,.,(二)填空題1狐惑病由感染所致。是本病的主要表現(xiàn)，其內(nèi)服方是和。2百合病者，也。其渴不差者主之；汗之后者主之。(三)簡(jiǎn)答題1百合病的病因病機(jī)是什么?不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，為什么用百合地黃湯治療?2陰陽(yáng)毒的病因是什么?二者在病機(jī)證候上如何區(qū)別?(四)名詞解釋1百脈一宗2狐惑,.,(五)病案分析題1陸某，男，21