（醫(yī)學課件）精神癥狀學

精神障礙的癥狀學,1,概述（一）,精神癥狀是異常精神活動的表現(xiàn)，他涉及人們精神活動的各個方面，并通過人的外顯行為（如：儀表動作、言談舉止、神態(tài)表情以及書寫內(nèi)容等）表現(xiàn)出來。研究精神癥狀及其產(chǎn)生機制的學科稱為精神障礙的癥狀學，有稱為精神病理學。,2,概述（二）,由于許多精神障礙病因不明，缺乏生物學診斷指標，精神障礙的診斷主要通過病史采集和精神檢查，發(fā)現(xiàn)有關精神癥狀，然后進行綜合評判和分析。因此，精神障礙的癥狀學是學習精神病學的基礎，熟練掌握精神障礙的癥狀學是精神科醫(yī)師必備的基本功。,3,概述（三）,判斷某一精神活動屬于病態(tài)或正常，一般應從三個方面進行比較分析：1.縱向比較：與以前比較；2.橫向比較：與大眾比較；3.是否與現(xiàn)實環(huán)境相符：結合心理、環(huán)境背景。,4,概述（四）,精神癥狀的共同特點：1.出現(xiàn)不受病人的意識控制；2.癥狀出現(xiàn)后，難以通過注意轉(zhuǎn)移令其消失；3.癥狀的內(nèi)容與客觀環(huán)境不相符；4.癥狀會給病人帶來社會功能不同程度的損害。,5,概述（五）,精神癥狀并不是時刻存在，而且有時非常隱蔽或者患者會刻意隱藏，因此需要進行全面的精神檢查，這就需要建立良好的醫(yī)患關系，而且有一定的檢查技巧。精神檢查應注意做到：1.仔細檢查，確定精神癥狀是否存在；2.確定癥狀的頻度、持續(xù)時間、嚴重程度；3.分析癥狀間的關系，確定原發(fā)癥狀和繼發(fā)癥狀；4.注意癥狀間的鑒別；5.探討可能的生物、社會、心理因素。,6,主要內(nèi)容,感覺和知覺障礙思維和思維障礙注意和注意障礙記憶和記憶障礙智能和智能障礙定向力和定向力障礙,情感和情感障礙意志障礙動作行為障礙意識和意識障礙自知力和自知力障礙常見精神疾病綜合征,7,感覺和知覺障礙,感覺和感覺障礙知覺和知覺障礙感知綜合障礙,8,感覺和感覺障礙,感覺減退感覺過敏內(nèi)感性不適,9,感覺減退,對刺激的感受性降低，感覺閾值增高，表現(xiàn)為對強烈的刺激感覺輕微或刺激不能感知。精神科多見于抑郁發(fā)作、木僵狀態(tài)、意識障礙和分離（轉(zhuǎn)換）性障礙等。但需要與神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病的癥狀相鑒別。,10,感覺增強,對刺激的感受性增高，感覺閾值降低，表現(xiàn)為對一般強度的刺激產(chǎn)生強烈的感覺體驗，甚至難以忍受。精神科多見于神經(jīng)癥、更年期綜合征等；硬注意與神經(jīng)科疾病鑒別。,11,內(nèi)感性不適,體內(nèi)產(chǎn)生不舒適的、難以忍受的異樣感覺。例如，咽喉吧堵塞、胃腸扭轉(zhuǎn)、氣往上涌等特殊感覺。多見于疑病癥、軀體化障礙、精神分裂癥和抑郁發(fā)作等。,12,知覺和知覺障礙,錯覺幻覺,13,錯覺,錯覺是對客觀事物歪曲的知覺?？煞譃殄e聽、錯視、錯嗅、錯味、錯觸、幻想性錯覺。可以在正常人身上出現(xiàn)（光線差、恐懼緊張時）。在意識改變的情況下，也可以出現(xiàn)病理性錯覺（如譫妄狀態(tài)下）。,14,幻覺,是沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時發(fā)生的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。按照所涉及的器官分類：幻聽幻視幻嗅幻味幻觸內(nèi)臟幻覺運動性幻覺,15,幻聽,是一種虛幻的聽覺，患者聽到了不存在的聲音?；寐犑蔷窨谱畛Ｒ姷幕糜X?；寐爟?nèi)容是多種多樣的，可以是單調(diào)的或復雜的、言語性的或非言語性的等。最多見的是言語性幻聽。如評論性、議論性、命令性幻聽等，是精神分裂癥的典型癥狀。非言語性幻聽屬于原始性幻聽，多見于腦局灶性病變。,16,幻視,幻視即看到了不存在的事物，可能是原始的，如看到一道閃光、色彩；也可能是復雜的，如看到人物、整套景象等?；靡曈袝r與其他感覺器官的幻覺一起出現(xiàn)。多見于意識障礙時，如譫妄狀態(tài)、中毒性精神病等，但在意識清晰狀態(tài)下（如精神分裂癥）也可出現(xiàn)。,17,幻嗅,環(huán)境中聞到了不存在的某種難聞氣味，如腐尸味、化學品燒焦氣、藥品味、體內(nèi)發(fā)出的怪味等。幻嗅往往與幻味同時出現(xiàn)，并且常與被害妄想同時存在，常見于精神分裂癥。在顳葉損害或顳葉癲癇的病例中，幻嗅常是首發(fā)癥狀。,18,幻味,病人嘗到食物中有某種不存在的特殊怪味。因此拒絕進食或進水。常與被害妄想同時存在，患者常聯(lián)想到食物中被人放了毒藥。多見于精神分裂癥。,19,幻觸,沒有任何刺激時，患者感覺到皮膚上有某種異常的感覺，如蟲爬行、針刺、電麻感等?？梢娪诰穹至寻Y或器質(zhì)性精神障礙。,20,內(nèi)臟幻覺,患者身體內(nèi)部某一部位或某一臟器虛幻的直覺體驗。如骨頭里蟲爬感、血管牽拉、腸扭轉(zhuǎn)、心壓縮、肺破裂，腦晃動等。多見于精神分裂癥、抑郁癥。,21,按照幻覺的來源，可分為：1.真性幻覺：2.假性幻覺：,22,真性幻覺,是來源于外部客觀空間，通過感覺器官而獲得的幻覺。其特點是幻覺內(nèi)容就像真實世界一樣生動、鮮明，故患者常常說是親而聽到或親眼看到。因而對此深信不疑，并作出相應的情感和行為反應。,23,假性幻覺,是存在于自己的主觀空間內(nèi)，不通過感覺器官就能獲得的幻覺。其特點是幻覺內(nèi)容往往比較模糊、不完整，古患者通常描述為沒有通過耳朵或眼睛，大腦內(nèi)就隱約出現(xiàn)了聲音或圖像?；颊咭话惚容^相信幻覺內(nèi)容。多見于意識清晰狀態(tài)的人，它是精神自動綜合征的主要癥狀之一。,24,按照幻覺產(chǎn)生的條件分類：功能性幻覺反射性幻覺入睡前幻覺心因性幻覺,25,功能性幻覺,指伴隨現(xiàn)實刺激出現(xiàn)的幻覺，即當感覺器官處于功能活動狀態(tài)時，出現(xiàn)涉及該器官的幻覺。正常知覺與幻覺并存。如聽到腳步聲的同時聽到議論患者的聲音。此類幻覺主要見于精神分裂癥。,26,反射性幻覺,即當現(xiàn)實刺激引起一種感官出現(xiàn)知覺體驗時，另一感官立即出現(xiàn)幻覺體驗。例如，一位患者聽到廣播的聲音時，便看到播音員的人像站在面前。多見于精神分裂癥。,27,入睡前和醒前幻覺,這是一種發(fā)生于覺醒到睡眠的過渡狀態(tài)時的幻覺。多為幻視、幻聽，與夢的體驗相似。,28,心因性幻覺,在強烈的心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺，幻覺內(nèi)容與心理因素密切相關。這類幻覺的內(nèi)容常富有高度的情感色彩和幻想性，或為患者所急切盼望的。如看到亡故親人在房間內(nèi)走動，多見于應急相關障礙、分離（轉(zhuǎn)換）性障礙。,29,感知綜合障礙,是指患者能夠事物的整體屬性正確感知，但對個別屬性，如大小、形狀、比例、色彩或空間、時間關系卻產(chǎn)生了錯誤的感知。分類：1、視物變形癥；2、自身感知綜合障礙；3、時間感知綜合障礙4、空間感知綜合障礙；5、非真實感。,30,視物變形癥：指患者看到周圍事物的形狀、大小、體積等方面發(fā)生了變化。如視物顯大癥、視物顯小癥，多見于癲癇。,31,自身感知綜合障礙：患者感到自己身體的某些部位在大小、形狀等方面發(fā)生了變化。如患者感到自己的面部變形了，故反復照鏡子。常見于精神分裂癥。,32,時間感知綜合障礙：患者對時間的快慢產(chǎn)生了不正確的感知體驗。如感到時間凝固了、置身于時空隧道中等，外界事物也凝固了或飛速運轉(zhuǎn)。可見于正常人或情感性精神障礙。,33,空間感知綜合障礙：患者對事物的距離、空間位置等產(chǎn)生了錯誤感知。如候車時汽車已到站，而患者仍感覺汽車離自己很遠。,34,非真實感：有稱現(xiàn)實解題，患者感到周圍事物和環(huán)境變得不真實，猶如隔著一層窗紗。如患者感的到周圍的房屋、樹木都像是紙板糊的，毫無生氣，周圍的生命都像木偶一樣。可見于抑郁癥、分離性障礙、精神分裂癥。,35,二、思維,思維是人腦對客觀事物間接的概括反應，它可以揭露事物內(nèi)在的、本質(zhì)的特征，是人類認識活動的最高形式。報告分析、綜合、比較、抽象、概括、推理等基本過程。正常人的思維有以下特征：1.目的性；2.連貫性；3.邏輯性；4.實踐性。,36,思維障礙,思維障礙是精神科臨床常見癥狀，臨床表現(xiàn)多種多樣。可大體分為：1.思維形式障礙；2.思維內(nèi)容障礙。,37,思維形式障礙,思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維散漫、破裂、語詞雜伴思維不連貫思維中斷思維被奪、思維插入,強制性思維病理性贅述思維化聲語詞新作象征性思維邏輯倒錯性思維強迫思維,38,思維奔逸,指思維聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多和轉(zhuǎn)換加速?；颊咛釀e健談，口若懸河、滔滔不絕，腦子特別靈?？沙霈F(xiàn)音聯(lián)或意聯(lián)。常見于躁狂癥，也可見于其他疾病的躁狂狀態(tài)。,39,思維遲緩,患者聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和轉(zhuǎn)換困難?；颊吣X子像生銹的機器，變笨了，反應滿了，思考問題困難。常見于抑郁癥。,40,思維貧乏,這類障礙在外表上與思維遲緩相似，但本質(zhì)不同。指聯(lián)想概念與詞匯貧乏，患者腦子空蕩蕩，沒什么思想，談話內(nèi)容空洞單調(diào)或詞窮句短。患者常常沉默少語。常見于精神分裂癥，也可見于器質(zhì)性癡呆狀態(tài)。,41,思維散漫、思維破裂、語詞雜拌,指思維連貫性障礙，即概念與概念之間缺乏聯(lián)系。思維散漫：思維內(nèi)容散漫、缺乏主題、東拉西扯。思維破裂：句子結構完整，但句與句之間缺乏聯(lián)系，各句含義不關聯(lián)。語詞雜拌：思維支離破碎，甚至成了字詞的堆積。多見于精神分裂癥。,42,思維不連貫,與語詞雜拌十分相似，但產(chǎn)生的背景不一樣，它是在嚴重的意識障礙下，產(chǎn)生的語言支離破碎，和雜亂無章。這類癥狀多伴有意識障礙，常見于譫妄狀態(tài)，精神錯亂狀態(tài)、癲癇等。,43,思維中斷,病人思維過程內(nèi)突然中斷。表現(xiàn)為患者在意識清晰、又無外界干擾的情況下，言語突然停頓，經(jīng)過片刻后又繼續(xù)說下去，但主題已經(jīng)改變。多見于精神分裂癥。,44,思維被奪或思維插入,屬于思維聯(lián)想障礙，前者感到自己的思維被外力抽走，后者則感覺有某種不屬于自己的思維被強行塞入，二者均不受患者支配。多見于精神分裂癥。,45,病理性贅述,指思維聯(lián)想活動迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過度。患者表現(xiàn)為對某事做不必要的詳盡描述，言語啰嗦，但最終能回答出有關問題。無法做到簡明扼要。見于癲癇、器質(zhì)性精神障礙和老年癡呆等。,46,強制性思維,是思維聯(lián)想自主性障礙，患者感到腦內(nèi)涌現(xiàn)出大量無現(xiàn)實意義、不屬于自己的聯(lián)想，是外力強加的。這種聯(lián)想突然出現(xiàn)、突然消失，內(nèi)容多變。多見于精神分裂癥。,47,思維化聲（部分教材歸類為幻聽）,同時包含思維障礙和感知覺障礙兩種成分的一種癥狀?；颊咴谒伎紩r，同時感到自己的思想變成了聲音，自己和他人都能聽到。多見于精神分裂癥。,48,語詞新作,是概念的融合、濃縮和無關概念的拼湊?；颊咦詣?chuàng)一個奇特的文字、符號并賦予特殊的意義。多見于精神分裂癥。,49,象征性思維,屬于概念的轉(zhuǎn)換，患者以無關的具體概念替代某一抽象概念。不經(jīng)本人解釋，他人無法理解。如患者將衣服反穿，表示自己“表里如一”。多見于精神分裂癥。,50,邏輯倒錯性思維,患者的推理缺乏邏輯依據(jù)，可能無前提，或者無根據(jù)，或者顛倒因為果，讓人無法理解，離奇古怪。多見于精神分裂癥。,51,強迫性思維,這是患者腦海中反復出現(xiàn)的某一概念或相同思維，明智沒有必要，但又無法擺脫，常伴有反強迫，主觀痛苦。可表現(xiàn)為強迫懷疑、強迫會議、強迫性對立性思維、強迫性窮思竭慮等。常見于強迫癥，也見于精神分裂癥。,52,思維內(nèi)容障礙,思維內(nèi)容障礙主要表現(xiàn)為妄想，它是在病態(tài)推理和判斷基礎上形成的一種病理性歪曲的信念。特征：1.妄想內(nèi)容與事實不符，缺乏客觀現(xiàn)實基礎，但患者堅信不疑；2.妄想內(nèi)容多涉及患者本人，且有利害關系；3.妄想內(nèi)容具有獨特性，是個體的心理現(xiàn)象，并非集體信念；4.妄想內(nèi)容與患者文化背景和經(jīng)歷有關，且通常有濃厚的時代色彩。,53,根據(jù)妄想起源分類：,原發(fā)性妄想：是沒有發(fā)生基礎的妄想，表現(xiàn)為內(nèi)容不可理解，不能用既往的經(jīng)歷、當前處境和心理活動加以解釋。對精神分裂癥有診斷價值。繼發(fā)性妄想：是發(fā)生在其他病理心理的基礎上的妄想，或與某種經(jīng)歷、情境等有關的妄想。如抑郁的基礎上產(chǎn)生的自罪妄想，心理作用下繼發(fā)的疑病妄想。,54,按妄想結構分類：,系統(tǒng)性妄想：內(nèi)容前后相互關聯(lián)，結構嚴密的妄想。此類妄想過程漫長，邏輯性較強，與現(xiàn)實有一定關聯(lián)，不仔細辨別難以發(fā)現(xiàn)。多見于偏執(zhí)型精神障礙。非系統(tǒng)性妄想：是一些片段、零散內(nèi)容不固定、結構不嚴密的妄想。此類妄想產(chǎn)生較快、缺乏邏輯性，內(nèi)容脫離現(xiàn)實，且易發(fā)生變化、甚至自相矛盾。多見于精神分裂癥。,55,按妄想內(nèi)容分類：,關系妄想被害妄想夸大妄想罪惡妄想疑病妄想,鐘情妄想嫉妒妄想非血統(tǒng)妄想物理影響妄想內(nèi)心被揭露感,56,關系妄想,患者認為周圍環(huán)境中所發(fā)生的與自己無關的事均與自己有關。認為周圍人的談話是在議論自己，別人的咳嗽是針對自己的，甚至電視上播的都與自己有關。多見于精神分裂癥。,57,被害妄想,患者堅信自己或其親人遭到外來的攻擊或迫害。如投毒、跟蹤、監(jiān)視、誹謗等，患者可出現(xiàn)據(jù)食、逃跑、報警燈行為。多見于精神分裂癥、偏執(zhí)型精神障礙等。,58,夸大妄想,患者堅信自己擁有無上權力和大量財富，做出了特別的貢獻等。這類患者往往表現(xiàn)非常愉悅。常見于躁狂癥、精神分裂癥和某些器質(zhì)性精神障礙。,59,罪惡妄想,患者毫無根據(jù)的堅信自己犯了嚴重錯誤或罪惡，罪大惡極，死有余辜，應受到嚴重的懲罰?；颊呖稍谕氲挠绊懴鲁霈F(xiàn)自殺等行為，多見于各種抑郁狀態(tài)和精神分裂癥。,60,疑病妄想,患者毫無根據(jù)的堅信自己患了某種嚴重的軀體疾病或不治之癥，如：腦子空了、心臟不跳了、血液干了、患了肺癌等?；颊叱５教幷埱髾z查，但反復檢查證明不能糾正。這類妄想多見于抑郁癥和老年期精神分裂癥。,61,鐘情妄想,患者堅信自己被某異性或許多異性鐘情，對方一言一行都是對自己表達愛意。有時患者對這種愛意做出相應的反應去追求對方，即使遭到拒絕患者仍毫不質(zhì)疑，認為對方在考驗自己對愛情的忠貞。多見于精神分裂癥。,62,63,影響妄想,患者堅信有人用無線電、雷達或某種特別機械在操縱他的思想和行動，或者認為他的一舉一動都是有人用催眠術或某種神秘的外力在影響他、控制他、使他不能自主，甚至將一些不屬于他的思想和意愿，強加于他。這類妄想多見于精神分裂癥,64,鐘情妄想,患者堅信自己為某異性所眷顧或迷戀，并常做出相應的反應或向?qū)Ψ奖硎緪矍?。多見于精神分裂癥。,65,嫉妒妄想,患者堅信自己的愛人對自己不忠實，背著與其他異性私下會晤，有不正當行為，以致對己冷淡，毫不關心。見于更年期精神障礙和精神分裂癥。,66,嫉妒妄想,患者無中生有的堅信自己的配偶對自己不忠誠。因此，患者經(jīng)常翻看配偶的手機，監(jiān)視、跟蹤配偶，以尋覓“婚外情”證據(jù)。多見于精神分裂癥，老年性癡呆，酒精所致精神障礙等。,67,非血統(tǒng)妄想,患者毫無根據(jù)的堅信自己的父母不是親生的，雖經(jīng)反復解釋和證據(jù)，仍堅信不疑?；颊哂袝r候認為自己是被抱養(yǎng)或者寄養(yǎng)的。多見于精神分裂癥。,68,物理影響妄想,又稱被控制感，患者感到自己的思想、情感或意志行為受到某種外界力量的控制而身不由己?；颊叱Ｃ枋霰患t外線、電磁波等先進儀器控制。是精神分裂癥的典型癥狀。,69,內(nèi)心被揭露感,又稱被洞悉感。患者感到自己內(nèi)心所想的事情雖然沒有說出來，也沒有用文字表達出來，但都被人知道了。至于用什么方式知道的，患者則不知道。該癥狀是精神分裂癥的典型癥狀。,70,超價觀念,是一種具有強烈情感色彩的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有一定事實根據(jù)，不十分荒謬離奇，也沒有明顯的邏輯錯誤。此種觀念片面偏激，可明顯影響患者的行為和其他心理活動，多見于人格障礙和心因性障礙。超級觀念與妄想的區(qū)別在于其形成有一定的性格基礎與現(xiàn)實基礎，伴有強烈的情緒體驗，內(nèi)容比較符合客觀事實。,71,注意和注意障礙,人的精神活動有選擇性的指向一定對象的這種現(xiàn)象叫注意。注意一般可分為兩類：主動注意：是自覺的，有既定目的的，高度集中的。是由外界刺激引起的定向反射。與個人的思想、情感、興趣和經(jīng)驗有關。被動注意：是沒有自覺的目標，不需要任何努力的注意。是由外界刺激被動引起的。,72,正常人注意有以下特點：1.集中性2.穩(wěn)定性3.轉(zhuǎn)移性,73,常見的注意障礙,注意增強注意減弱注意渙散注意狹窄注意轉(zhuǎn)移,74,注意增強,為主動注意的興奮性增高，表現(xiàn)為過分關注某些事物。如被害妄想的病人對環(huán)境保持高度的警惕，過分地注意別人的一舉一動。常見于精神分裂癥。,75,注意減弱,為主動及被動注意的興奮性減弱，和穩(wěn)定性降低，表現(xiàn)為注意力難以喚起和維持。常見于疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙以及伴有意識障礙的疾病。,76,注意渙散,為被動注意興奮性增強和注意穩(wěn)定性下降，表現(xiàn)為注意力不能集中，容易受到外界的干擾而分心?？梢娪谧⒁馊毕菖c多動障礙、神經(jīng)衰弱和精神分裂癥。,77,注意狹窄,為注意廣度和范圍的顯著縮小，表現(xiàn)為黨注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關的其他事物。多見于意識障礙和智能障礙病人。,78,注意轉(zhuǎn)移,為注意轉(zhuǎn)移性增強和穩(wěn)定性降低，表現(xiàn)為主動注意不能持久，很容易受外界環(huán)境的影響而使注意對象不斷轉(zhuǎn)換?？梢娪谠昕癫∪恕?79,記憶和記憶障礙,記憶是既往事物經(jīng)驗在大腦中的重現(xiàn)。一種在感知覺和思維基礎上建立起來的精神活動。包括識記、保存、認知（再認）和回憶（再現(xiàn)）四個過程。,80,常見的記憶障礙,記憶增強記憶減退遺忘,虛構錯構,81,記憶增強,是注意的興奮性增高，似乎久已遺忘的事件和體驗又重新回憶起來，甚至細節(jié)都能被清楚無遺地回憶起來，或者有些在他正常時已經(jīng)完全喪失了的回憶，此時也能夠重新恢復。常見于躁狂癥、偏執(zhí)型分裂癥、HY等。,82,記憶減退,為主動及被動注意的興奮性減弱和注意穩(wěn)定性降低。既往經(jīng)驗或重大事件難于回憶或一切新印象轉(zhuǎn)瞬即逝，包括識記、保存、再認和回憶普遍減弱，臨床上多為遠、近記憶都減退，但以近記憶減退較多見。見于神經(jīng)衰弱、意識障礙和其他腦器質(zhì)性損害的病人。,83,遺忘,記憶痕跡在大腦中喪失，表現(xiàn)為對既往感知過的事物不能回憶，稱為遺忘。常見下列幾種情況：順行性遺忘、逆行性遺忘、界限性遺忘和進行性遺忘等。,84,虛構,由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷的事情來填補自身經(jīng)歷的記憶缺損。因為患者多有嚴重的記憶障礙，因而虛構的內(nèi)容也不能記住，所有其敘述的內(nèi)容經(jīng)常變化。常見于酒精中毒性精神病、癡呆等。,85,錯構,在遺忘的基礎上，患者對過去的經(jīng)歷在發(fā)生的地點、情節(jié)特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并信以為真。多見于癡呆和酒精中毒性精神障礙等。,86,智能和智能障礙,智能包括既往獲得的知識、經(jīng)驗，以及運用這些知識和經(jīng)驗來解決新問題、獲得積極的成果，從而獲得新的知識和體驗，是人的智慧活動的體現(xiàn)，這種進行智慧活動的能力稱為智能。它與感知、思維、記憶和注意密切相關。,87,智能障礙的分類,精神發(fā)育遲滯癡呆,88,精神發(fā)育遲滯,是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩兀勾竽X發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡的增長其智能明顯低于正常的通齡人。,89,癡呆,是一種綜合癥，是后天獲得的智能、記憶和人格的全面減退。但沒有意識障礙，其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎。主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損、抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失、工作和學習能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有行為精神癥狀?？煞譃槿嫘园V呆、部分性癡呆、假性癡呆。,90,全面性癡呆,大腦的病變主要表現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性損害，智能活動的各個方面均受到損害，從而影響患者全部精神活動，常出現(xiàn)人格的改變。、定向力障礙和自知力缺乏。見于阿爾茨海默病和麻痹性癡呆。,91,部分性癡呆,大腦的病變只侵犯腦的局部，患者只產(chǎn)生記憶力減退、理解力削弱、分析綜合困難等，但其人格保持良好，定向力完整，有一定的自知力?？梢娪谀X外傷以后以及血管性癡呆的早期，但當癡呆嚴重的時候，臨床上很難區(qū)別是全面性或部分性癡呆。,92,假性癡呆,臨床上在強烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結構無任何器質(zhì)性損害，稱之為假性癡呆。預后較好，可見于癔癥和反應性精神障礙。主要有兩類：剛?cè)C合癥童樣癡呆,93,剛?cè)C合癥：又稱心因性假性癡呆，即對簡單問題給予近似而錯誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺。童樣癡呆：以行為幼稚、模擬幼兒的言行為為特征。即成人患者表現(xiàn)為類似一般兒童稚氣的樣子，學著幼童講話的聲調(diào)，自稱自己才歲，逢人就稱阿姨、叔叔。,94,定向力和定向力障礙,定向力：指一個人對時間、地點及人物，以及對自己本身的狀態(tài)的認識能力。定向力一般包括兩方面的內(nèi)容：對周圍環(huán)境的認識，包括時間、地點、人物。對其自身狀態(tài)的認識，如對本人姓名、年齡、職業(yè)及當時自身狀況的認識等。定向力障礙一般在腦器質(zhì)性疾病中多見，而且往往是意識障礙的一個重要標志。但并不一定有意識障礙，如老年癡呆。,95,情感和情感障礙,情感和情緒是個體對客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應內(nèi)心體驗。情感主要指與人的社會性需要相聯(lián)系的體驗，具有穩(wěn)定性、持久性，如愛和恨。情緒則主要指與人的自然性需要相聯(lián)系的體驗，具有情境性、暫時性，和明顯的外部表現(xiàn)，如喜與怒。情感在多次的情緒體驗上逐步形成，并通過情緒表現(xiàn)出來，反過來，情緒的表現(xiàn)和變化受情感的制約。,96,情感障礙的類型：,情感高漲欣快情緒低落情感淡漠焦慮,情感高漲恐懼易激惹情感不穩(wěn)定情感倒錯情感矛盾,97,情感高漲,正性情感活動明顯增強，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。語音高昂、眉飛色舞，喜笑開顏，表情豐富。表現(xiàn)可理解的、帶有感染性的情緒高漲，且易引起周圍人的共鳴，常見于躁狂癥。,98,欣快,是在智能障礙的基礎上出現(xiàn)的與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)的愉快體驗。表現(xiàn)為自得其樂、似乎很幸福。但由于只能障礙的影響，表情比較單調(diào)刻板，往往給人愚蠢的感覺。多見于腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。,99,情感低落,負性情感活動明細增強?；颊弑砬閼n愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途灰暗，嚴重時悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖。主要見于抑郁癥。,100,情感淡漠,指對外界刺激缺乏相應的情感反應，缺乏內(nèi)心體驗。表現(xiàn)為面部表情呆板，對周圍發(fā)生的事漠不關心，即使與自己密切相關患者也無動于衷。多見于慢性精神分裂癥。,101,焦慮,是指在缺乏相應的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以至搓手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)紊亂癥狀。多見于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙。,102,恐懼,是指面臨不利的或危險處境時出現(xiàn)的緊張不安反應。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、氣急、出汗、四肢出汗，甚至大小便失禁等。對特定事物的恐懼是恐怖癥的主要癥狀。多見于恐懼癥。,103,易激惹,一般刺激即可引起患者強烈而不愉快的情緒或激怒,持續(xù)時間一般較短暫。常見于疲勞狀態(tài)、躁狂癥、人格障礙、神經(jīng)癥或妄想性障礙患者。,104,情感不穩(wěn),表現(xiàn)為情感反應（喜、怒、哀、樂等）極易變化，從一個極端波動至另一極端，顯的喜怒無常，變幻莫測。見于器質(zhì)性精神障礙,105,情感倒錯,患者的情感反應與環(huán)境刺激和內(nèi)心體驗的性質(zhì)不符，甚至截然相反。如某些精神病人描述被人跟蹤、投毒時表現(xiàn)的很愉快，聽到親人去世卻放聲高歌。多見于精神分裂癥。,106,矛盾情感,患者同時對一件事物產(chǎn)生兩種截然不同的情感反應，但患者并不感到這兩種情感是矛盾對立的。例如,對一個人又愛又恨,而并不感到兩種情感的對立.可見于精神分裂癥.,107,意志障礙,意志是人自覺地確定目標，并根據(jù)目標調(diào)節(jié)自身的行動，克服困難，實現(xiàn)預定目標的心理過程。意志具有：1.自覺性；2.果斷性；3.自制性；4.堅持性。,108,常見的意志障礙,意志增強意志減弱意向缺乏矛盾意向,109,意志增強,指意志活動增多，表現(xiàn)為在病態(tài)情感和妄想的支配下，患者持續(xù)的堅持某些行為，具有極大的頑固性。如被害妄想者可反復報警、上訴，見于精神分裂癥；躁狂癥患者想法較多，忙忙碌碌，最終一事無成。,110,意志減弱,指意志活動顯著減少，表現(xiàn)為動機不足，缺乏積極性和進取心，患者對周圍的一切均興趣索然，不愿參加外界活動，嚴重時連日常生活都懶于料理。常見于抑郁癥和慢性精神分裂癥。,111,意向缺乏,指意志活動缺乏，表現(xiàn)為對任何活動都缺乏動機、要求，生活處于被動狀態(tài)，處處需要別人督促。嚴重時行為孤僻、退縮、對飲食都沒有要求，多見于精神分裂癥。,112,矛盾意向,病人對同一事物同時產(chǎn)生對立的相互矛盾的意志活動，但病人意識不到他們之間的矛盾性，對此亦毫無知覺，沒有痛苦感。如碰到朋友想去握手，卻把手縮回來。這是精神分裂癥重要癥狀之一。,113,動作及行為障礙,簡單的隨意和不隨意行為稱為動作。有動機、有目的地進行的復雜隨意運動稱行為。動作行為障礙又稱精神運動性障礙。常見障礙可分為：精神運動性興奮作態(tài)精神運動性抑制強迫動作模仿動作刻板動作,114,精神運動性興奮,患者的隨意動作及語言顯著增加，此種興奮可能是全身的，也可能是局部的?？煞譃閰f(xié)調(diào)性精神運動性興奮、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮。,115,協(xié)調(diào)性精神運動性興奮,是一類與患者思維、情感一致的全身運動普遍增加，每個動作都有一定的目的和意義，而且是可以理解的。整個精神運動協(xié)調(diào)一致。多見于輕躁狂，焦慮狀態(tài)時的搓手頓足、坐立不安等。,116,不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮,是一類與思維和情感不一致的動作和言語增加，動作單調(diào)而雜亂，缺乏目的和意義，令人難以理解。整個精神活動不協(xié)調(diào)。常見的有緊張性興奮、青春型興奮、譫妄狀態(tài)和精神錯亂狀態(tài)。,117,精神運動性抑制,緩和動作和語言普遍減少，多見于精神分裂癥和抑郁狀態(tài)。有以下幾種特殊的表現(xiàn)形式：木僵蠟樣屈曲緘默癥違拗癥,118,木僵,指動作行為和語言活動的完全抑制，患者不語不動、不飲不食、肌張力增高，經(jīng)常保持一個固定姿勢，甚至大小便儲留?？煞譃橐韵聨追N：緊張性木僵抑郁性木僵心因性木僵器質(zhì)性木僵,119,蠟樣屈曲,在木僵的基礎上，患者肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢?？奢^長時間似蠟塑一樣維持不動。如將患者的頭部抬高似枕著枕頭的姿勢，患者也不動，可維持很長時間，稱之為空氣枕頭。常見于精神分裂癥緊張型。,120,緘默癥,是言語運動的明顯抑制?；颊呔}默不語，不回答任何問題，有時僅用手勢和書寫表達。多見于分離（轉(zhuǎn)換）性障礙和精神分裂癥。,121,違拗癥,患者對加于他的各種動作和提示不僅沒有反應，反而表現(xiàn)抗拒。如患者的動作與向他提出的要求相反為主動性違拗。如對一切要求都加以抗拒則為被動性違拗。多見于精神分裂癥緊張型。,122,模仿動作,患者毫無目的地簡單重復別人的動作和語言，如模仿別人甩頭發(fā)的動作。見于精神分裂癥。,123,刻板動作,患者毫無目的地持久而機械地重復某一單調(diào)的動作。同樣患者機械地重復說某一簡單的語句或發(fā)出單調(diào)的語音，則為刻板語言。見于精神分裂癥。,124,作態(tài),患者做出古怪的、愚蠢的、做作的和幼稚的動作、姿勢、步態(tài)和表情。例如做怪相、扮鬼臉等。多見于精神分裂癥、分離（轉(zhuǎn)換）性障礙。,125,強迫動作,患者明知沒有必要，卻難以克制的去重復某些動作行為，如果不重復，患者往往覺得焦慮不安。強迫洗滌、強迫檢查等，常與強迫思維關聯(lián)，多見于強迫癥。,126,意識和意識障礙,意識指個體對周圍環(huán)境、自身狀態(tài)感知的清晰程度及認識反應能力。大腦皮層及網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)的興奮性對維持意識起重要作用。意識障礙：可表現(xiàn)為意識清晰度下降、范圍縮小、意識內(nèi)容變化。定向障礙是判斷意識清晰度的重要指標。意識障礙常見于器質(zhì)性精神障礙、中毒所致精神障礙等。,127,意識障礙,是精神活動的全面抑制，具體表現(xiàn)為：1.感知覺清晰度降低、遲鈍；2.注意難以集中，記憶減退、遺忘；3.思維遲鈍、不連貫；4.理解困難、判斷能力降低；5.情感反應遲鈍、茫然；6.動作行為遲鈍、缺乏目的性與指向性；7.定向障礙，對時間、地點、人物不能辨別,128,常見的意識障礙,對周圍環(huán)