護(hù)理制度培訓(xùn)PPT課件VIP

.,1,護(hù)理會議制度,探視、陪伴管理制度,預(yù)防管路滑脫管理制度和防范措施,三,四,二,課程介紹,一,護(hù)士長夜查房制度,壓瘡管理制度,五,六,預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵性措施流程,手術(shù)安全核查制度,七,手術(shù)部位識別標(biāo)示制度,八,.,2,一、預(yù)防管路滑脫管理制度和防范措施,（一）預(yù)防管路滑脫管理制度管路滑脫主要是指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈導(dǎo)管和經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)等管路的脫落。管路滑脫可造成患者損傷、住院天數(shù)延長、患者花費增加，甚至危及患者生命導(dǎo)致死亡。1對置管的患者，護(hù)士根據(jù)管道脫落評估報告表，認(rèn)真評估其意識狀態(tài)及合作程度，確定是否存在管路滑脫的危險。,.,3,2總分2分者，床頭掛警示標(biāo)牌并落實相應(yīng)護(hù)理措施；患者術(shù)后、病情發(fā)生變化或轉(zhuǎn)科時，需重新評估。3總分10分者，填寫管道脫落評估報告表，每周至少評估1次，由護(hù)士長檢查護(hù)理措施落實情況。4對存在管路滑脫危險的患者，告知患者及家屬，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要性，取得配合。5制定防范管路滑脫的措施，必要時在家屬或患者同意的情況下采取適當(dāng)約束，并做好交接班。6護(hù)士長定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)管路滑脫的應(yīng)急處理預(yù)案，護(hù)士應(yīng)熟練掌握，并有考核記錄。,.,4,7當(dāng)患者發(fā)生管路滑脫時，應(yīng)按如下要求進(jìn)行處理：(1)迅速采取補(bǔ)救措施避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。(2)立即向護(hù)士長匯報。按護(hù)理安全（不良）事件上報程序上報至護(hù)理部，詳細(xì)記錄導(dǎo)管類型、發(fā)生管路滑脫的具體情況、應(yīng)急處理措施、有無并發(fā)癥等。(3)護(hù)士長要組織科室護(hù)士認(rèn)真分析討論，制定改進(jìn)措施，以防各種管路脫落，不斷改進(jìn)工作，保證護(hù)理安全。8.鼓勵積極上報管路滑脫事件，發(fā)生管路滑脫的科室有意隱瞞不報，發(fā)現(xiàn)后與科室績效考核掛鉤。9.護(hù)理部定期進(jìn)行分析及預(yù)警，督促防范措施的落實，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。,.,5,（二）預(yù)防管路滑脫防范措施1患者各類置管，均應(yīng)在導(dǎo)管外注明導(dǎo)管名稱、置管時間及置管人姓名，在患者床頭懸掛警示提醒牌，護(hù)士床邊交接班時應(yīng)交接管道的固定及通暢情況。2患者各類留置導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，且固定時應(yīng)保持一定的活動度，以防患者活動時牽拉、脫出。3護(hù)士加強(qiáng)巡視和觀察各類留置導(dǎo)管的患者，保持導(dǎo)管通暢，防止扭曲、受壓、折疊和牽拉，發(fā)現(xiàn)問題及時妥善處理。4護(hù)士協(xié)助患者翻身、下床、進(jìn)食、大小便等，應(yīng)主動滿足患者的需求，以免患者活動時致導(dǎo)管脫落。,.,6,5對外出做檢查或下床活動的患者，應(yīng)認(rèn)真檢查導(dǎo)管接口處是否銜接牢固，并告之患者及家屬避免牽拉。6對精神異?；驘┰昊颊撸襻t(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物或給予保護(hù)性約束，必要時專人守護(hù)，防止導(dǎo)管意外脫落。7加強(qiáng)健康教育，向患者說明置管的目的和重要性，告訴患者保護(hù)導(dǎo)管的方法，使患者配合。對言語障礙的患者，可選用圖表、文字、手勢等方法示意。8如發(fā)生導(dǎo)管意外脫落，立即啟動導(dǎo)管脫落應(yīng)急處理預(yù)案。,.,7,二、探視、陪伴管理制度,（一）探視管理制度為了給住院患者創(chuàng)造安靜、和諧、溫馨、有序的醫(yī)療康復(fù)環(huán)境，控制院內(nèi)感染，維護(hù)醫(yī)院正常的診療秩序和安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，特制定以下制度。1、住院患者的探視時間為：周一至周五上午10：00-12:00；下午15:00-21:00。非探視的時間不得隨意進(jìn)入。2、每日早8:00后為醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行查房、診療、護(hù)理的集中時間，請于每日早7:45之前，送餐家屬及探視人員服從保安及醫(yī)護(hù)人員的管理按時離開病房。3、探視人員應(yīng)遵守探視時間，服從保安和醫(yī)護(hù)人員管理，自覺按照要求離開病房。,.,8,4、為了維護(hù)醫(yī)院正常的治安管理秩序，保安人員有權(quán)采取有效措施，制止探視人員違規(guī)行為。5、探視人員要自覺保持病區(qū)清潔、安靜、不得在病房、病區(qū)大聲喧嘩，禁止吸煙、飲酒、娛樂、隨地吐痰、扔垃圾等有損住院環(huán)境的行為。6、探視人員同時應(yīng)該遵守醫(yī)院對陪伴人員的其他相關(guān)規(guī)定。7、監(jiān)護(hù)病房、隔離病房謝絕探視。8、為了防止疾病傳染，請勿將學(xué)齡前兒童帶入病房；有傳染性疾病人員不得探視及陪伴患者。以防交叉感染，影響健康。,.,9,（二）陪伴管理制度為了給住院患者創(chuàng)造安靜、和諧、溫馨、有序的醫(yī)療康復(fù)環(huán)境，控制院內(nèi)感染，維護(hù)醫(yī)院正常的診療秩序和安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，特制定以下制度。1、住院患者陪伴人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院陪伴管理制度。2、陪伴人員應(yīng)為患者委托人，并必須具備完全自我照護(hù)能力和協(xié)助他人的能力。3、陪伴人員應(yīng)保持病房內(nèi)清潔、整齊、安靜；不得吸煙、高聲談笑、坐臥病床；不得在病房蒸煮自帶食品；不得自帶床鋪被褥等。4、對限制民事行為能力人和無民事行為能力人必須有家屬陪伴。,.,10,5、陪伴人員必須愛護(hù)公物，節(jié)約水電，如有損壞公物，須按原價賠償。6、陪伴人員應(yīng)認(rèn)真履行照護(hù)病人職責(zé)和義務(wù)，如外出須提前告知醫(yī)護(hù)人員，不得私自將住院患者帶出病區(qū)外。7、陪伴人員應(yīng)聽從醫(yī)護(hù)人員管理，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，不得隨意進(jìn)入診療場所。8、陪伴人員如違反醫(yī)院規(guī)定或影響醫(yī)院診療秩序，造成后果者可追究其相關(guān)責(zé)任。9、我院為無煙醫(yī)院，醫(yī)院內(nèi)嚴(yán)禁吸煙；不允許將易燃、易爆等物品（如酒精爐、電飯煲、電爐、煤油（氣）爐等）帶入病房。10、陪伴人員應(yīng)自覺配合醫(yī)院病房管理和診療工作，確保醫(yī)院及病房秩序。,.,11,三、護(hù)理會議制度,(一)護(hù)理部例會1次周。(二)護(hù)士長例會1次月。(三)全院護(hù)士大會1-2次年。,.,12,浠水縣人民醫(yī)院,四、護(hù)士長夜查房制度,夜班是護(hù)理工作的重要組成部分，為了促進(jìn)夜班護(hù)理工作的規(guī)范化，保證了護(hù)理安全，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，特制訂護(hù)士長夜查房制度。1、護(hù)理部每周安排一至兩次護(hù)士長夜查房。2、夜查房內(nèi)容包括:值班人員在崗情況、病人總數(shù)、手術(shù)病人及危重癥患者的病情及潛在安全問題、病區(qū)環(huán)境的管理、儀容儀表、急救藥品及毒麻藥的管理、各種醫(yī)療護(hù)理文書的書寫情況等。3、查房時要認(rèn)真檢查各崗位責(zé)任制落實情況，巡視病房和手術(shù)室、急診等特殊部門了解護(hù)理情況并對護(hù)理人員進(jìn)行必要的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和心理支持，與醫(yī)療護(hù)理管理部門取得密切聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)較大問題要及時匯報并在值班記錄上作詳細(xì)記錄.,.,13,4、發(fā)現(xiàn)好人好事,要及時表揚(yáng)以資鼓勵,如遇到有個別責(zé)任心不強(qiáng)、勞動紀(jì)律差、不堅守工作崗位，或發(fā)生差錯事故者，夜班護(hù)士長要及時給予幫助教育并采取適當(dāng)補(bǔ)救措施。5、處理問題應(yīng)及時準(zhǔn)確，值班護(hù)士長不得私自調(diào)班、私自改變查房時間確實需要者須經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)方可調(diào)班。6、查房次日上午總值班護(hù)士長將護(hù)理夜查房質(zhì)控本交送護(hù)理部，并將夜間特殊情況及急需解決的問題給護(hù)理部當(dāng)面口頭匯報，護(hù).理部針對夜間存在的主要問題和急需協(xié)調(diào)解決的問題，及時組織相關(guān)人員跟蹤驗證，病區(qū)護(hù)士長或科護(hù)士長負(fù)責(zé)落實。護(hù)理部負(fù)責(zé)每月將夜查房情況進(jìn)行匯總分析，于護(hù)士長例會上反饋檢查評價結(jié)果，提出整改措施。,.,14,五、壓瘡管理制度,一、壓瘡的風(fēng)險評估制度1.評估工具：壓瘡高危評估表（Braden評分表）。2.建表人群：1）評分16分的壓瘡危險病人、壓瘡患者（包括院內(nèi)發(fā)生、院外帶入）均需建立壓瘡及危險病人評估報告表、壓瘡風(fēng)險告知書；2）評分12分的高度危險病人、壓瘡患者（包括院內(nèi)發(fā)生、院外帶入）需另建壓瘡及高危病人跟蹤記錄單。3.評估周期：1）病人入院時進(jìn)行皮膚評估，并將評分記錄在“住院病人首次護(hù)理評估單”的相應(yīng)欄目內(nèi)。2）輕度危險：評分1516分，每周評估，為期四周，四周后仍為輕度或轉(zhuǎn)為正常則每三個月再評估。,.,15,3）中度危險：評分1314分，每三天評估一次。4）高度危險：評分12分、院外帶入及院內(nèi)發(fā)生壓瘡，每天評估一次、班班交接。5）病人發(fā)生病情變化時隨時評估。二、壓瘡報告制度和程序：1.病人評估值達(dá)危險臨界值，要逐級上報：輕度危險向護(hù)理責(zé)任組長報告；中度危險向病區(qū)護(hù)士長報告；高度危險向科護(hù)士長/護(hù)理部上報。2.院內(nèi)發(fā)生或院外帶入壓瘡，須報告病區(qū)護(hù)士長、科護(hù)士長，并報告護(hù)理部。3.壓瘡的處理：、期壓瘡由臨床護(hù)士在護(hù)士長或傷口聯(lián)絡(luò)員的指導(dǎo)下處理，期及以上壓瘡或疑難傷口在傷口管理小組的指導(dǎo)下進(jìn)行處理。4.病人轉(zhuǎn)科時，相關(guān)表格交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。,.,16,5.病人出院或死亡后，將壓瘡及危險病人評估報告表、壓瘡風(fēng)險告知書、壓瘡及高危病人跟蹤記錄單及時整理歸檔，護(hù)理部備份。6、護(hù)理部負(fù)責(zé)組織傷口管理小組成員到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。三、壓瘡會診制度：1.對護(hù)理效果不明顯或期及以上壓瘡、疑難病例需請傷口管理小組會診并提供指導(dǎo)。2.對皮膚高?；颊甙l(fā)生院內(nèi)壓瘡時，由傷口管理小組指導(dǎo)并參與處理。3.小組組織2人以上會診，對其壓瘡的發(fā)生進(jìn)行定性，討論并最終認(rèn)定是否為難免壓瘡或者為可避免壓瘡。,.,17,六、預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵性措施流程,.,18,一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫手術(shù)安全核查記錄單。,七、手術(shù)安全核查制度,.,19,五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實施前：三方按手術(shù)安全核查記錄單依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。,.,20,（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查記錄單上簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。,.,21,七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者手術(shù)安全核查記錄單應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查記錄單由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)院相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對本院手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實,.,22,八、手術(shù)部位識別標(biāo)示制度,一、本制度主要適用于雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾等）、多平面部位（如脊柱）及其它需要標(biāo)示的手術(shù)。其他有創(chuàng)操作參照執(zhí)行。二、擇期及限期手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天患者進(jìn)入手術(shù)室之前，征得患者和（或）家屬同意后進(jìn)行標(biāo)記。急癥手術(shù)，應(yīng)在責(zé)任醫(yī)師確定手術(shù)方案后于術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在取得患者和（或）家屬同意后進(jìn)行標(biāo)記。三、標(biāo)示需由手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行，主刀進(jìn)行確認(rèn)。必須在取得患者和（或）家屬的同意后、患者家屬或監(jiān)護(hù)人在場的情況下方可進(jìn)行。如患者意識不清且無家屬在場的情況下，須有至少2名手術(shù)醫(yī)師共同確認(rèn)標(biāo)示。四、在手術(shù)操作開始前，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)再一次根據(jù)病歷資料，結(jié)合手術(shù)部位標(biāo)示進(jìn)行患者及手術(shù)部位核對，待準(zhǔn)確無誤后，手術(shù)方可開始。,.,23,五、下列部位手術(shù)需進(jìn)行手術(shù)部位識別標(biāo)示：1左右腦手術(shù)2左右耳手術(shù)3左右眼手術(shù)4左右側(cè)頸部手術(shù)5左右側(cè)乳房手術(shù)6左右側(cè)胸腔手術(shù)7左右上肢手術(shù)8左右下肢手術(shù)9左右