皮瓣移植的術后護理ppt課件

.,皮瓣移植的術后護理,.,概念,較新的概念為,傳統(tǒng)的定義為,為了覆蓋創(chuàng)面并取代組織缺損，用于恢復外觀與功能的組織移植方法,在身體的一部分切取創(chuàng)面所需要的皮膚和皮下組織，并在切取過程中保留部分組織與身體相連，用于覆蓋另一部位創(chuàng)面的方法。被切取用來覆蓋創(chuàng)面部分稱為皮瓣，保留與身體相連的部分稱為皮瓣蒂，接受移植物的創(chuàng)面稱為受區(qū)，提供皮膚或皮下組織來源的部位稱為供區(qū),.,適應癥,有骨、關節(jié)、肌腱、大血管、神經干等組織裸露的創(chuàng)面,拇指、手指再造。手及手指的先天性或外傷后缺損需功能重建,手部瘢痕攣縮畸形，瘢痕切除后進行肌腱、神經、骨骼修復后的創(chuàng)面,手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經病灶清除后的創(chuàng)面,.,術前護理,完善檢查,.,術前護理要點,(1)心理護理皮瓣移植術雖然效果佳，但是其手術要求高，風險大，一旦失敗將造成新的皮膚及軟組織(供區(qū))的畸形和缺損。而且部分皮瓣轉移術如遠位皮瓣、管狀皮瓣移植術，由于手術次數(shù)較多，療程長，需要經過成形或延遲轉移斷蒂等階段，而術后又常需姿勢固定，給患者造成痛苦和生活不便。因此，術前心理護理尤為重要，做好充分解釋工作，使患者了解手術方案，認識手術的優(yōu)點及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，說明術后姿勢固定所引起的不適，并指導患者模擬術后姿勢，以提高適應能力和在床上的生活習慣，減少術后的痛苦和情緒波動。,.,術前護理要點,(2)協(xié)助完成必要術前檢查，以排除潛在疾病及手術禁忌證除外科常規(guī)術前檢查外，根據(jù)皮瓣移植術的特點，還必須行：A。術前照相;B。皮膚準備，包括供皮區(qū)及受皮區(qū);C。軸型皮瓣轉移術前應以多普勒超聲血流聽診器探測血管位置及走向并做好標志。,.,術前護理要點,(3)病室準備為避免感染，為皮瓣成活創(chuàng)造條件，對病室紫外線消毒，每日3次;消毒液拖地，擦洗全室;各用物消毒備用。床單被套高壓滅菌?？刂剖覂葴囟?，使溫度恒定在25-28，溫度過高，患者不適，溫度過低，局部血管痙攣，影響血運。,.,術前護理要點,(4)禁止吸煙。,.,（,術后護理要點,.,皮瓣的血液循環(huán)觀察,.,術后護理要點,(1)嚴密觀察皮瓣血運可通過皮溫、皮膚顏色、腫脹程度、毛細血管反應等指標，耐心細致地全面觀察，綜合判斷，及早發(fā)現(xiàn)問題，以求早期處理。(2)皮膚顏色主要觀察移植組織膚色是否紅潤、蒼白、紅紫。因人體各部位膚色不一樣，觀察時注意既要與供、受皮區(qū)周圍膚色相比，又要與受皮區(qū)膚色相比。若皮膚顏色變淺或蒼白，提示動脈血供不足，有栓塞或痙攣。相反，顏色大片或整片變深應考慮靜脈血回流受阻。隨著血栓加重，繼而變?yōu)榧t紫或黑紫。,皮瓣移植手術效果圖,.,術后護理要點,(3)皮溫注意與鄰近正常組織相比較。一般移植皮瓣溫度與健側皮溫相差0.5-2，若比正常皮溫相差低于2，提示將發(fā)生血液循環(huán)障礙。如皮溫突然增高超過正常范圍，且局部有刺痛感覺或疼痛持續(xù)加重，提示有感染可能。移植的皮瓣常用多層紗布覆蓋，以防受外界溫度影響。本組2例術后4天開始皮溫升高，疼痛加劇，最終由于皮瓣下感染延期愈合。(4)腫脹程度術后皮瓣均有水腫過程，3-4天后靜脈逐漸溝通，皮瓣靜脈回流即可迅速改善而消腫。根據(jù)腫脹程度可出現(xiàn)皮紋存在、皮紋消失、水泡。動脈血供不足皮瓣塌陷，皮紋增多;靜脈回流受阻，皮紋消失，張力增大，表面光亮，有水泡或皮紋出血，如動靜脈同時栓塞時，腫脹程度不發(fā)生變化。,.,術后護理要點,(5)毛細血管反應用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉為紅色。這段時間為毛細血管充盈時間，正常為1-2s，如果毛細血管充盈緩慢或消失，則可能是血液循環(huán)中斷，應立即引起注意。筆者認為觀察毛細血管充盈時間應與其他指標綜合分析考慮。(6)判斷皮瓣生長情況可用釘頭刺入皮瓣內5mm，拔出后輕輕擠壓周圍組織，若有鮮紅血液溢出，說明正常。若反復針刺后仍不見血液溢出，說明可能存在動脈危象;若暗紅色血液溢出，說明靜脈血流受阻。發(fā)現(xiàn)上述情況應及時通知醫(yī)生處理，以免肌皮瓣壞死。早期發(fā)現(xiàn)，早期處理是關鍵。,.,術后護理要點,(7)保溫護理術后保溫尤為重要，皮瓣局部給60W烤燈持續(xù)照射7-10天，烤距為30-40cm。用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤燈距皮瓣不要太近以免燙傷，夏季間歇照射。(8)術后體位術后體位的安置是保證皮瓣的血供和靜脈回流、促進皮瓣成活的重要措施之一。術后保持患肢高于心臟，抬高患肢10-15，維持功能位或根據(jù)手術部位適當調整。以保證動脈供血又利于靜脈回流。禁止患側臥位，防止皮瓣受壓或牽拉，避免皮瓣痙攣導致皮瓣缺血壞死。盡量采取滿足患者的體位，要經常巡視患者，特別是熟睡患者，注意保持體位，同時向患者解釋體位固定的重要性，使其密切配合治療，及時糾正不正確姿勢。,.,術后護理要點,(9)疼痛護理疼痛可使機體釋放5-羥色胺(5-HT)，5-HT有強烈縮血管作用，不及時處理可致血管痙攣或血栓形成，故術后應及時給予止痛。局部包扎固定，保護肢體，避免活動時損傷皮瓣，引起疼痛，包扎不要過緊以防壓迫。術后所有治療護理操動作輕柔，如注射、輸液、換藥、拔引流管等，盡量減輕疼痛。(10)維持有效血液循環(huán)血容量不足可引起心搏量減少，周圍血管收縮，從而影響皮瓣血供，威脅再植組織存活，故術后應注意觀察生命征及全身情況，補足血容量。同時遵醫(yī)囑予抗痙攣、抗血栓等治療，注意觀察藥物療效及副作用。(11)預防傷口感染早期及時合理應用抗生素，嚴格無菌技術操作，保持敷料清潔干燥，保持皮片引流通暢，觀察引流液顏色、量、性質做好記錄，防止皮瓣皮空隙處積血、影響皮瓣成活。給予飲食指導，囑進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強抵抗力以利組織修復。同時加強基礎護理，預防壓瘡、病