產(chǎn)后康復(fù)ppt課件

盆底康復(fù)盆底功能障礙性疾病的診斷治療,.,正常盆底,.,女性盆腔臟器,盆底支持結(jié)構(gòu)構(gòu)成吊床樣結(jié)構(gòu)尿道、肛門以及陰道都從這里穿行而過,盆底,陰道,肛門括約肌,直腸,膀胱,.,肌纖維分型,I型纖維（Slow-twitchfibers，SF），慢肌纖維占盆底肌70%，一般狀態(tài)和活動(dòng)時(shí)的支持纖維與維持靜息條件下支持功能有關(guān)等位收縮，速度慢，力量小，維持時(shí)間長且連續(xù)，不易疲勞恥骨陰道肌恥骨直腸肌70%，前部恥骨尾骨肌67%，后部恥尾肌占76%,II型纖維（Fast-twitchfibers，F(xiàn)F），快肌纖維占盆底肌約30%，控尿及性功能與盆底肌快速有力的收縮功能有關(guān)等張收縮，速度快，力量強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間短，易疲勞淺表肌,只有快、慢肌纖維協(xié)調(diào)工作，盆底肌才能行使正常功能！,.,盆底支持組織生理功能,維持盆腔器官正常的解剖位置參與尿控、便控維持陰道緊縮度,.,盆底功能障礙性疾病PelvicFloorDysfunction（PFD）,盆底是個(gè)整體，任何部分出現(xiàn)異常均會(huì)產(chǎn)生癥狀和疾病,大便失禁,性功能障礙,尿失禁,便秘,盆底痛,.,盆底功能障礙性疾?。‵PFD）,慢性盆腔疼痛,便秘/尿潴留,壓力性尿失禁,盆腔臟器脫垂,性功能障礙,急迫性尿失禁,.,盆底功能異常表現(xiàn),括約,X,便秘,大便失禁,壓力性尿失禁,急迫性尿失禁,尿潴留,.,盆底功能異常表現(xiàn),支撐,X,膀胱膨出,直腸脫垂,小腸脫垂,陰道脫垂,子宮脫垂,.,.,.,盆底功能異常表現(xiàn),性生活,X,性冷淡,無性高潮,性交疼痛,.,盆底功能障礙性疾病誘因,產(chǎn)科因素：妊娠與分娩是最主要原因包括（產(chǎn)傷、巨大胎兒、羊水過多、產(chǎn)程延長等）婦科因素：會(huì)陰手術(shù)雌激素缺乏高齡絕經(jīng)肥胖、便秘、吸煙者（慢支）運(yùn)動(dòng)（舉重）反復(fù)尿路感染神經(jīng)損害,.,吊床理論肛門、陰道周圍有一群盆底肌肉、韌帶和筋膜，像吊床一樣支撐著子宮、膀胱、直腸，兜著尿道,為什么能憋住尿？,.,妊娠和分娩是首位病因,正常腹壓對(duì)子宮的影響：把子宮向骶骨尾骨方向推妊娠腹腔壓力對(duì)子宮影響：把子宮向陰道方向推同時(shí)盆底肌肉也會(huì)受到壓力作用向下而逐漸松弛,.,剖宮產(chǎn)不經(jīng)過陰道分娩也會(huì)有損傷嗎,-正常體位重力軸向,-妊娠體位重力軸向,虛線顯示正常體位時(shí)，人體正常的生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨；實(shí)線顯示妊娠時(shí)，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，而逐漸松弛。,不管是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，妊娠過程中女性的盆底功能已造成不同程度的損傷,.,產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生情況,產(chǎn)后盆底肌力：在產(chǎn)后68周盆底肌力下降最明顯。尿失禁發(fā)生率：產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率約1540，懷孕初期或懷孕前已有尿失禁的婦女產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率更高。糞失禁：產(chǎn)后糞失禁發(fā)生率為15。產(chǎn)后疼痛：產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)，超過20的婦女發(fā)生疼痛；12個(gè)月后：10的婦女發(fā)生疼痛。產(chǎn)后性功能障礙流行病學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道婦女孕前性問題的發(fā)生率僅為138產(chǎn)后性問題的發(fā)生率明顯增加至4983之間產(chǎn)婦產(chǎn)后性問題的發(fā)生率高達(dá)70.6,.,盆腔器官脫垂,隨著人口老齡化，POP發(fā)病率婦女分娩后POP的發(fā)生率11%；30年后POP發(fā)生率1倍。-LuberKM,etal，2001絕經(jīng)后50%婦女I度子宮脫垂，10%II度以上子宮脫垂。美國200,000人/年接受POP手術(shù)，普通婦科病房手術(shù)量40%60%為POP手術(shù)，30%POP術(shù)需再次手術(shù)OlsenALetal,1997,.,盆底康復(fù),產(chǎn)后盆底康復(fù)產(chǎn)后陰道松弛產(chǎn)后盆底支撐能力減弱、尿失禁產(chǎn)后性功能障礙（性交痛、性快感缺失）,.,定義,是指由各種功能性和（或）器質(zhì)性原因引起以盆底及其周圍組織疼痛為主要癥狀，時(shí)間超過6個(gè)月的周期性或非周期性的一組疾病或綜合征,慢性盆底痛綜合征（CPPS）,.,慢性盆底痛綜合征（Chronicpelvicpainsyndrome，CPPS）指任何慢性疼痛，無論疼痛來源，可造成臍區(qū)以下，大腿以上區(qū)域疼痛的疾病慢性泌尿生殖系統(tǒng)疼痛綜合征（ChronicUrogenitalPainSyndromes，CUPS）是CPPS的一種，指明顯影響生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)功能，且缺乏明確病理學(xué)證據(jù)的疾病,.,病因,慢性盆底痛綜合征,盆底手術(shù),子宮內(nèi)膜異位癥,腫瘤,神經(jīng)源性,感染,盆底肌過度活躍,.,盆底肌過度活躍性疼痛,發(fā)病機(jī)制,筋膜連接為牽涉痛提供了另一種解釋，并強(qiáng)調(diào)下肢、軀干和上肢之間的聯(lián)系肌肉20%的收縮導(dǎo)致血流量減少80%缺血筋膜張力增高壓迫/阻滯包被在筋膜內(nèi)的神經(jīng)和血管的供給，導(dǎo)致痛覺過敏慢性肌肉緊張和筋膜受限造成肥大細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥和膠原沉積，最終導(dǎo)致纖維化和活動(dòng)受限活動(dòng)受限可能導(dǎo)致手術(shù)傷害、肌源性緊張、脫水和情緒壓力,.,慢性盆底痛綜合征（CPPS）分類,分類,.,分類,膀胱疼痛：膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎,會(huì)陰疼痛：外陰痛（Vulvodynia）包括前庭疼痛和前庭疼痛綜合征,直腸疼痛：肛提肌綜合征、肛部疼痛、尾骨痛等,.,第一步：盆底表面肌電評(píng)估,治療,.,盆底表面肌電Glazer評(píng)估報(bào)告實(shí)例,治療,.,（1）非手術(shù)治療首選侵襲性最小、副作用最少的治療方法,第二步：選擇治療方案,生物反饋凱格爾訓(xùn)練+盆底肌電刺激,治療,.,治療,盆底肌肉訓(xùn)練凱格爾訓(xùn)練,訓(xùn)練方法：最好采用臥位，做縮緊肛門陰道的動(dòng)作每次收緊5-10秒放松10秒連續(xù)做1530min每日進(jìn)行23次；或每天做150200次,.,光做Kegel訓(xùn)練就夠了嗎？,NO,.,神經(jīng)肌肉電刺激：被動(dòng)刺激盆底肌肉，調(diào)動(dòng)不易主動(dòng)訓(xùn)練的快肌，增強(qiáng)盆底肌力，；改善盆底肌血液循環(huán)，增強(qiáng)盆底肌耐力肌電觸發(fā)電刺激：被動(dòng)結(jié)合主動(dòng)的盆底肌鍛煉,將陰道電極放入陰道，給予低頻電刺激激活盆底肌，重建其神經(jīng)肌肉興奮性，使肌肉的收縮力增加，增加肌肉耐力,電刺激治療,壓力性尿失禁治療,療程和療效,10次/療程建議每周3-5天治療，30分鐘/次根據(jù)盆底肌力制定個(gè)體化的治療,壓力性尿失禁治療有效率87%長期的堅(jiān)持非常重要！,.,壓力性尿失禁治療,家庭訓(xùn)練的重要性,尿失禁是容易復(fù)發(fā)的！尿失禁及盆底疾病的家庭訓(xùn)練非常重要建立正確的家庭訓(xùn)練方法和習(xí)慣有助于預(yù)防和防止尿失禁復(fù)發(fā),.,家庭康復(fù)訓(xùn)練陰道啞鈴,循序漸進(jìn)，階段訓(xùn)練，增強(qiáng)盆底肌力！,.,家庭康復(fù)訓(xùn)練陰道啞鈴,.,（2）肌筋膜療法（3）手術(shù)治療重度患者非手術(shù)治療效果不佳者聯(lián)合手術(shù)治療,壓力性尿失禁治療,.,遲x，29歲，壓力性尿失禁,主訴：跳繩、咳嗽出現(xiàn)溢尿4年，加重1年?，F(xiàn)病史：患者于4年前逐漸出現(xiàn)跳繩、跳躍等劇烈活動(dòng)時(shí)不自主溢尿，逐漸發(fā)展為咳嗽、打噴嚏、大笑時(shí)溢尿。2016-03-17順娩一子，體重3500G，自孕7+月至產(chǎn)后至今，溢尿逐漸加重。伴有便秘。既往史：患過敏性鼻炎8年。既往體健。G1P1L1.,.,查體：一般情況好婦科檢查：會(huì)陰體完整，外陰未見異常，無觸痛，陰道軟，少分泌物，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，活動(dòng)性好，無壓痛，附件區(qū)未觸及異常，無壓痛反跳痛。POP-Q評(píng)分：Aa-1cmAp-1cm，C-2cm。,.,診斷：陰道脫垂I度壓力性尿失禁,.,治療第一療程：神經(jīng)肌肉電刺激+凱格爾治療溢尿明顯減輕。第二療程肌肉觸發(fā)電刺激+凱格爾治療溢尿消失,.,評(píng)估報(bào)告,2017-05-242017-07-23正常數(shù)值前靜息階段4.282.322-4UV快速收縮階段33.551.435-45UV緊張收縮階段23.147.530-40UV耐力收縮階段26.543225-35UV后靜息階段3.652.12-4UV,.,杜XX，29歲。主訴：性交痛2年，咳嗽漏尿3個(gè)月。現(xiàn)病史：患者婚后即有性交疼痛，偶有骶尾部間歇性刺痛，2017年2月3日剖宮產(chǎn)娩一男嬰，重3400g。咳嗽漏尿，漏尿少量，偶有尿頻，排尿后有尿不盡感，無尿痛，夜尿不多。排大便正常。查尿常規(guī)均未顯示異常。曾在外科就診，查脊柱MRI未見異常。既往史：6年前患間質(zhì)性膀胱炎。否認(rèn)外傷手術(shù)史，無結(jié)核等傳染性疾病史。月經(jīng)及生育史：月經(jīng)規(guī)律，無痛經(jīng)。孕1產(chǎn)1。查體：一般情況好婦科檢查：會(huì)陰體完整，外陰未見異常，無觸痛，陰道軟，少分泌物，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，活動(dòng)性好，無壓痛，附件區(qū)未觸及異常，無壓痛反跳痛。外陰及盆底肌尤其是骶骨前方肌肉壓痛點(diǎn)評(píng)分最高7分。POP-Q評(píng)分：Aa-2.5cmAp-3cm，C-3cm。,.,診斷：1.慢性盆腔痛2.壓力性尿失禁,.,治療1.初次盆底評(píng)估提示高張型盆底肌，給予一療程盆底治療：神經(jīng)肌肉電刺激治療（慢痛模式）10分鐘（10Hz,200s），腹式呼吸放松10分鐘，盆底Kegel慢肌訓(xùn)練10分鐘。盆底肌筋膜手法治療，每周2次，共5次。指導(dǎo)進(jìn)行家庭腹式呼吸放松.痛評(píng)分2分，自覺骶部疼痛大部分緩解。2.第二療程盆底肌治療的同時(shí)：（觸發(fā)型肌電刺激治療（慢痛模式）10分鐘（10HZ,200s），腹式呼吸放松10分鐘，盆底Kegel慢肌訓(xùn)練10分鐘），開始及盆底肌訓(xùn)練。3.第二療程結(jié)束后盆底疼痛評(píng)分下降至1分，盆底肌電評(píng)估結(jié)果提示靜息肌電值正常。隨訪：治療結(jié)束后電話隨訪，患者疼痛緩解，性生活正常。,.,評(píng)估報(bào)告,2017-05-102017-07-01正常數(shù)值前靜息階段10.422.122-4UV快速收縮階段21.2541.435-45UV緊張收縮階段82830-40UV耐力收縮階段13.232325-35UV后靜息階段8.383.622-4UV,.,適應(yīng)癥,如何使用,臨床應(yīng)用,產(chǎn)品介紹,.,康復(fù)方案,如何使用,臨床應(yīng)用,產(chǎn)品介紹,一、促進(jìn)泌乳,參數(shù)選擇,產(chǎn)房：產(chǎn)后小時(shí)，第-3天，次/天，每次20-3分鐘。配合按摩。產(chǎn)后42天，1次/天，每次20-30分鐘，5天/療程。配合按摩。,刺激強(qiáng)度為最大耐受,針對(duì)乳汁少的產(chǎn)婦,采用低頻電刺激技術(shù),作用于乳房腺體組織,刺激穴位,影響丘腦下部,促進(jìn)垂體前葉催乳素分泌,促進(jìn)泌乳量。,.,康復(fù)方案,如何使用,臨床應(yīng)用,產(chǎn)品介紹,二、幫助乳腺疏通,參數(shù)選擇,每天2次，每次20-30分鐘，3天/療程。配合按摩。,針對(duì)乳汁淤積的產(chǎn)婦,采用低頻電刺激技術(shù),作用于乳房腺體組織,刺激穴位,有效改善局部血液循環(huán),疏通乳腺導(dǎo)管,促進(jìn)乳汁排出,消除淤積乳汁,預(yù)防乳腺管閉塞或乳腺炎的發(fā)生,減少哺乳時(shí)的痛苦。,刺激強(qiáng)度為能耐受的最大強(qiáng)度,.,康復(fù)方案,如何使用,臨床應(yīng)用,產(chǎn)品介紹,三、促進(jìn)子宮復(fù)舊,參數(shù)選擇,產(chǎn)房：陰道分娩2小時(shí)后，剖宮產(chǎn)6小時(shí)后，1次/天，20-30分鐘/次，連續(xù)治療3天。產(chǎn)后42天：1次/天，20-30分鐘/次，7天/療程。,刺激強(qiáng)度為能耐受的最大強(qiáng)度,通過低頻電刺激技術(shù)，使子宮被動(dòng)產(chǎn)生宮縮,消除盆腔淤血,減少產(chǎn)后出血,促進(jìn)惡露排出，改善子宮內(nèi)膜血液循環(huán)，增加子宮內(nèi)膜營養(yǎng)，使子宮快速復(fù)原。,.,康復(fù)方案,如何使用,臨床應(yīng)用,競品分析,產(chǎn)品介紹,四、治療產(chǎn)后尿潴留,參數(shù)選擇,陰道分娩6小時(shí)后，一般為單次治療，20-40分鐘。,采用低頻電刺激治療，加快麻痹的神經(jīng)排尿功能恢復(fù)，消除或減少神經(jīng)元膀胱患者的膀胱殘余尿，或解除其尿潴留。操作方法簡單、安全,具有可重復(fù)性,患者無痛苦。,刺激強(qiáng)度為能耐受的最大強(qiáng)度,下腹部膀胱區(qū)域和骶尾部各貼一片電極片,.,康復(fù)方案,如何使用,臨床應(yīng)用,競品分析,產(chǎn)品介紹,四、治療產(chǎn)后尿潴留,參數(shù)選擇,陰道分娩6小時(shí)后，一般為單次治療，20-40分鐘。,采用低頻電刺激治療，加快麻痹的神經(jīng)排尿功能恢復(fù)，消除或減少神經(jīng)元膀胱患者的膀胱殘余尿，或解除其尿潴留。操作方法簡單、安全,具有可重復(fù)性,患者無痛苦。,刺激強(qiáng)度為能耐受的最大強(qiáng)度,下腹部膀胱區(qū)域和骶尾部各貼一片電極片,.,康復(fù)方案,如何使用,臨床應(yīng)用,產(chǎn)品介紹,五、促進(jìn)胃腸排氣,參數(shù)選擇,剖宮產(chǎn)后8小時(shí)，2次/天，20-30分鐘/次，直至正常排氣。,通過低頻電刺激治療，改善局部血液循環(huán)，減輕膀胱充血水腫，促進(jìn)膀胱回宮功能，可盡快排尿。同時(shí)可預(yù)防尿潴留、膀胱炎的發(fā)生。,刺激強(qiáng)度為能耐受的最大強(qiáng)度,骶尾兩側(cè)各貼一片電極片,.,康復(fù)方案,如何使用,臨床應(yīng)用,產(chǎn)品介紹,六、淡化妊娠紋,參數(shù)選擇,產(chǎn)后42天，剖宮產(chǎn)待傷口完全愈合。橄欖油/苦杏仁油按摩15min后，電刺激15min。1次/天，10次/療程。,刺激強(qiáng)度為患者有輕微收縮感，無顯著收縮。,.,康復(fù)方案,如何使用,臨床應(yīng)用,產(chǎn)品介紹,七、塑形（腹部、大腿、臀部、小腿）,參數(shù)選擇,產(chǎn)后42天，1次/天，30min/次，10次/療程，配合運(yùn)動(dòng)飲食。,刺激強(qiáng)度：最大耐受。,通過神經(jīng)肌肉電刺激，引起肌肉被動(dòng)收縮,促進(jìn)血液循環(huán),刺激腸蠕動(dòng),可活化人體細(xì)胞，促進(jìn)內(nèi)分泌恢復(fù)正常，消除孕期堆積的脂肪，消除水腫，增強(qiáng)皮膚堅(jiān)實(shí)度，逐步恢復(fù)孕前形體狀態(tài),配合運(yùn)動(dòng)飲食,效果更佳。,.,康復(fù)方案,如何使用,臨床應(yīng)用,產(chǎn)品介紹,八、腹直肌分離,參數(shù)選擇,產(chǎn)后42天，3次/周，30min/次。10次/療程。患者仰臥位，將2對(duì)電極片分別貼于腹中線兩側(cè)2cm，臍上2cm和臍下2cm各一片。,刺激強(qiáng)度為患者有輕微收縮感，無顯著收縮。,采用腹部電刺激的方法可以有效治療腹直肌分離。通過電刺激使腹部肌肉（腹橫肌、腹直?。┍粍?dòng)收縮，可以對(duì)肌群進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，恢復(fù)脊柱生理彎曲并改善骨盆傾斜度?？梢钥朔颊咦灾饔?xùn)練方式不正確，無法使腹部肌群得到充分的鍛煉及依從性較差的問題。治療范圍：因腹直肌分離導(dǎo)致的產(chǎn)后腰疼、腹部贅肉凸起。,.,康復(fù)方案,如何使用,臨床應(yīng)用,產(chǎn)品介紹,九、改善恥骨聯(lián)合分離,參數(shù)選擇,產(chǎn)后48小時(shí)，1次/天，20-30分鐘/次。5次/療程。恥骨聯(lián)合兩側(cè)腹股溝處各貼一片電極片。骶尾兩側(cè)各貼一片電極片。,刺激強(qiáng)度：最大耐受,通過低頻電刺激技術(shù),作用于恥骨聯(lián)合及骶尾兩側(cè),刺激神經(jīng)肌肉，幫助改善神經(jīng)肌肉異常相關(guān)病癥,減輕疼痛.,.,1、生物反饋療法。將1對(duì)電極片分別貼于L1兩側(cè)，距中線2cm處。參考電極位于髂前上棘。囑咐患者由站立位向前輕微彎曲，當(dāng)感覺后背肌肉舒展，則停下來讓肌肉充分放松，持續(xù)30S后，恢復(fù)站立位。通過SEMG的變化對(duì)患者進(jìn)行輔導(dǎo)。2、電刺激療法。兩個(gè)電極片分別位于髂前上棘上方2cm，內(nèi)側(cè)2cm。,陰道分娩1d后，剖宮產(chǎn)傷口愈合后，1次/天，每次30min，生物反饋15分鐘，電刺激15分鐘。10次一個(gè)療程，配合家庭訓(xùn)練。,通過置于體表的表面電極刺激神經(jīng)肌肉，幫助改善神經(jīng)肌肉異常相關(guān)病癥，指導(dǎo)患者放松腰背部肌肉，減輕產(chǎn)后疲勞，緩解腰酸背痛。,康復(fù)方案,如何使用,臨床應(yīng)用,競品分析,產(chǎn)品介紹,十、產(chǎn)后腰背痛,參數(shù)選擇,.,腰背痛：將電極片貼于疼痛區(qū)域脊髓兩側(cè)。傷口痛：將電極片貼于疼痛區(qū)域，避開傷口。人流后鎮(zhèn)痛：下腹部子宮區(qū)域左右各一片，T11-L1兩側(cè)各一片。經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后鎮(zhèn)痛：T11-L1兩側(cè)各一片，S2-S4左右各一片。,通過置于體表的表面電極刺激神經(jīng)肌肉，幫助改善神經(jīng)肌肉異常相關(guān)病癥.減緩疼痛,應(yīng)用于腰背痛、傷口痛、人流后鎮(zhèn)痛、經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后鎮(zhèn)痛等。,康復(fù)方案,如何使用,臨床應(yīng)用,產(chǎn)品介紹,十一、鎮(zhèn)痛,1次/天，每次20-30min。5次/療程。,參數(shù)選擇,刺激強(qiáng)度：最大耐受,.,肌肉酸痛：將一對(duì)電極片沿著肌纖維走向貼于肌肉酸痛處。如圖所示：肩痛，貼于斜方肌處。,康復(fù)方案,如何使用,臨床應(yīng)用,產(chǎn)品介紹,十二、緩解肌肉疲勞,1次/天，每次20-30min。5次/療程。