靜脈輸液課件ppt課件

.,靜脈輸液,陳永利泗洪縣中心醫(yī)院,.,第一節(jié)靜脈輸液,靜脈輸液（intravenousinfusion）是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。,.,目的,補(bǔ)充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。,補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡。,補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù),解毒，控制感染，利尿和治療疾病。,。,.,常用溶液,晶體溶液膠體溶液靜脈高營養(yǎng),葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液,低分子右旋糖酐（脈通）中分子右旋糖酐706代血漿血液制品5%白蛋白和血漿蛋白,氨基酸、脂肪乳劑等,.,輸液原則,輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定,一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。,.,部位,靜脈輸液時，應(yīng)根據(jù)病人的具體病情、身體胖瘦、病程長短選擇合適的部位,這對于能否及時、準(zhǔn)確地完成輸液治療有密切的關(guān)系,.,常用的輸液部位有,周圍靜脈頭皮靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈,.,周圍靜脈,上肢肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng),.,手背靜脈網(wǎng),.,周圍靜脈,下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng),.,頭皮靜脈,通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。,.,二、常用靜脈輸液法,（一）周圍靜脈輸液法,（二）頭皮靜脈輸液法,.,2、靜脈留置輸液法,（一）周圍靜脈輸液法,1、密閉式輸液法,.,1、密閉式輸液法,用物注射盤輸液器靜脈穿刺針（68號）加藥用注射器按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液溶液和藥物輸液架和籃或網(wǎng)套彎盤膠布或敷貼、止血帶、巡視卡卡治療單,.,在治療室,1床張三生理鹽水250ml+青霉素160萬u2/日,備物,.,在病房,固定,消毒,查對、解釋,填卡,.,操作步驟及要點(diǎn),選擇靜脈：根據(jù)病情及藥液的性質(zhì),靜脈應(yīng)粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié),結(jié)扎止血帶：在穿刺點(diǎn)上方5cm處,進(jìn)針角度：針尖斜面向上與皮膚呈15-30角,.,排氣法,.,結(jié)扎止血帶方法,靜脈穿刺方法,.,膠布固定方法,夾板固定肢體法,.,注意事項(xiàng),嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度注意保護(hù)和合理使用靜脈，搶救時用大靜脈、雙通道妥善固定防脫出臨時配制排順序加強(qiáng)巡視，勤觀察,.,2.靜脈留置輸液法,可保護(hù)靜脈，減少因反復(fù)穿刺而造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道暢通，利于搶救和治療。適用于需長期輸液，靜脈穿刺較困難的患者,.,靜脈留置針輸液優(yōu)點(diǎn),靜脈留置針材料柔軟，不會對所留置的靜脈造成傷害,保護(hù)靜脈，減少患者因反復(fù)靜脈穿刺而造成血管的損傷以及精神上的痛苦,為搶救提供有效的治療通道,減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān),.,靜脈留置針,.,常用封閉液有1.無菌生理鹽水，每次用510ml，每隔68h重復(fù)沖管一次。2.稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素10100u，每次用量25ml,.,靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)：暫停輸液應(yīng)注肝素稀釋液再次輸液時應(yīng)先推注510mL生理鹽水沖管每次輸液前后檢查、詢問患者：,穿刺部位及靜脈走向紅、腫、熱、痛及靜脈硬化及時拔除導(dǎo)管,.,（二）頭皮靜脈輸液法,1.用物頭皮針、5ml注射器2.選位需和動脈鑒別、70%乙醇消毒3.穿刺手法4.滴數(shù)調(diào)節(jié),.,三、輸液速度的調(diào)節(jié),（一）輸液速度的計(jì)算在輸液過程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱該輸液器的滴系數(shù)（滴/ml）。目前常用靜脈輸液器的滴系數(shù)有10、15、20三種型號。靜脈點(diǎn)滴的速度和時間可按下列公式計(jì)算。,1已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。,液體總量（ml）滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=輸液時間（分）,.,2已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時間？,液體總量（ml）滴系數(shù)輸液時間（小時）=每分鐘滴數(shù)60（分）,.,滴速調(diào)節(jié),年齡,成人4060滴/分兒童2040滴/分,病情,年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢休克、脫水、腦水腫者快速,藥物,高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴利尿劑、脫水劑快滴,.,補(bǔ)鉀原則,不宜過濃,不宜過快,不宜過多,不宜過早,不超過0.3%,30-40滴/分,成人：5g/日小兒：0.1-0.3g/kg體重,見尿補(bǔ)鉀,.,靜脈輸液泵、注射泵,.,四、常見輸液故障及排除,溶液不滴原因之一：與針頭有關(guān),針頭滑出血管外,針頭斜面緊貼血管壁,針頭阻塞,.,溶液不滴原因之二：與壓力有關(guān),內(nèi)壓升高原因：靜脈痙攣外壓降低液體靜壓降低原因：輸液瓶位置過低向下的大氣壓降低原因：通氣管阻塞,.,輸液故障及處理,滴液不暢或不滴,排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過低靜脈痙攣,茂菲氏滴管內(nèi)液面過高,茂菲氏滴管內(nèi)液面過低,茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降,注射處肢體腫脹、疼痛,.,六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理,原因:,發(fā)熱,輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等,.,原因輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等臨床表現(xiàn),發(fā)熱,發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱輕者體溫38左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常重者初起寒顫，繼之高熱達(dá)4041，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。,防治方法,1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3.對癥處理4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因,.,原因,急性肺水腫,輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重而引起心衰、肺水腫。,臨床表現(xiàn),突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。,.,防治方法,急性肺水腫,1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生3.端坐位，兩腿下垂4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等）5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加2030酒精6.必要時，四肢輪扎,.,靜脈炎,臨床表現(xiàn),沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,原因,輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染長期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng),.,防治方法,靜脈炎,1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,*有計(jì)劃地更換注射部位*點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲*充分稀釋對血管有刺激的藥物,3.保護(hù)靜脈,2.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。,5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療,4.超短波理療,.,原因,空氣栓塞,1、輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡2、導(dǎo)管連接不緊，有裂隙3、加壓輸液、輸血時，無人在旁看守,.,臨床表現(xiàn),1、乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺2、心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病,空氣栓塞,防治方法,輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開患者,立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位,氧氣吸入,.,六、輸液微粒及消除,輸液微粒是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為115m，大的直徑可達(dá)50300m。,.,輸液微粒污染指在輸液過程中，輸液微粒隨液體進(jìn)入人體，對人體造成嚴(yán)重危害的過程。微粒的來源：,溶液水質(zhì)及原材料制劑生產(chǎn)過程污染輸液容器材料、玻璃、橡膠塞輸液器具及加藥器具添加藥物開放式輸液的空氣污染,微粒的種類：玻璃屑金屬片橡皮屑淀粉滑石粉塵昆蟲尸體硅藻纖維素及屑結(jié)晶物質(zhì)霉菌及孢子粘土等等,.,輸液微粒污染的危害：,可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎形成肉芽腫出現(xiàn)血小板癥和過敏反應(yīng)刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊,.,微粒污染的預(yù)防控制1、制劑生產(chǎn)選用優(yōu)質(zhì)原料，采用先進(jìn)工藝采用符合要求的包裝材料生產(chǎn)場所采用空氣凈化裝置嚴(yán)格執(zhí)行制劑操作規(guī)程，提高檢驗(yàn)技術(shù)2、臨床操作要求采用全封閉式輸液，選用優(yōu)質(zhì)輸液器進(jìn)氣孔加凈化器帶終端過濾器的輸液針減少添加藥物次數(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免污染,.,建立靜脈藥物配置中心靜脈藥物配置中心（PIVAS）：就是在符合國際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，受過培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液，細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。,.,建立PIVAS的現(xiàn)實(shí)意義,1、保證溶液的無菌性2、防止微粒污染3、減少藥物浪費(fèi)和降低成本4、將給藥錯誤減至最低5、確保相容性和穩(wěn)定性6、職業(yè)暴露的防護(hù)7、減少靜脈輸液中的行為過失，避免醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生,.,練習(xí)題,靜脈輸液的目的不包括：A、補(bǔ)充營養(yǎng)，維持熱量B、輸入藥物治療疾病C、糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡D、增加血紅蛋白，糾正貧血E、增加循環(huán)血量，維持血壓,.,練習(xí)題,靜脈輸液的目的不包括：A、補(bǔ)充營養(yǎng)，維持熱量B、增加血紅蛋白，糾正貧血C、糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡D、輸入藥物治療疾病E、增加循環(huán)血量，維持血壓,.,練習(xí)題,空氣栓塞致死的原因是氣栓阻塞：,A、肺靜脈入口B、肺動脈