靜脈輸液課件ppt課件

.,靜脈輸液,陳永利泗洪縣中心醫(yī)院,.,第一節(jié)靜脈輸液,靜脈輸液（intravenousinfusion）是將一定量的無(wú)菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。,.,目的,補(bǔ)充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。,補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡。,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù),解毒，控制感染，利尿和治療疾病。,。,.,常用溶液,晶體溶液膠體溶液靜脈高營(yíng)養(yǎng),葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液,低分子右旋糖酐（脈通）中分子右旋糖酐706代血漿血液制品5%白蛋白和血漿蛋白,氨基酸、脂肪乳劑等,.,輸液原則,輸入溶液的種類(lèi)及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來(lái)決定,一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。,.,部位,靜脈輸液時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的具體病情、身體胖瘦、病程長(zhǎng)短選擇合適的部位,這對(duì)于能否及時(shí)、準(zhǔn)確地完成輸液治療有密切的關(guān)系,.,常用的輸液部位有,周?chē)o脈頭皮靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈,.,周?chē)o脈,上肢肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng),.,手背靜脈網(wǎng),.,周?chē)o脈,下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng),.,頭皮靜脈,通過(guò)頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。,.,二、常用靜脈輸液法,（一）周?chē)o脈輸液法,（二）頭皮靜脈輸液法,.,2、靜脈留置輸液法,（一）周?chē)o脈輸液法,1、密閉式輸液法,.,1、密閉式輸液法,用物注射盤(pán)輸液器靜脈穿刺針（68號(hào)）加藥用注射器按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液溶液和藥物輸液架和籃或網(wǎng)套彎盤(pán)膠布或敷貼、止血帶、巡視卡卡治療單,.,在治療室,1床張三生理鹽水250ml+青霉素160萬(wàn)u2/日,備物,.,在病房,固定,消毒,查對(duì)、解釋,填卡,.,操作步驟及要點(diǎn),選擇靜脈：根據(jù)病情及藥液的性質(zhì),靜脈應(yīng)粗直、彈性好、避開(kāi)關(guān)節(jié),結(jié)扎止血帶：在穿刺點(diǎn)上方5cm處,進(jìn)針角度：針尖斜面向上與皮膚呈15-30角,.,排氣法,.,結(jié)扎止血帶方法,靜脈穿刺方法,.,膠布固定方法,夾板固定肢體法,.,注意事項(xiàng),嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度注意保護(hù)和合理使用靜脈，搶救時(shí)用大靜脈、雙通道妥善固定防脫出臨時(shí)配制排順序加強(qiáng)巡視，勤觀察,.,2.靜脈留置輸液法,可保護(hù)靜脈，減少因反復(fù)穿刺而造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道暢通，利于搶救和治療。適用于需長(zhǎng)期輸液，靜脈穿刺較困難的患者,.,靜脈留置針輸液優(yōu)點(diǎn),靜脈留置針材料柔軟，不會(huì)對(duì)所留置的靜脈造成傷害,保護(hù)靜脈，減少患者因反復(fù)靜脈穿刺而造成血管的損傷以及精神上的痛苦,為搶救提供有效的治療通道,減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān),.,靜脈留置針,.,常用封閉液有1.無(wú)菌生理鹽水，每次用510ml，每隔68h重復(fù)沖管一次。2.稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素10100u，每次用量25ml,.,靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)：暫停輸液應(yīng)注肝素稀釋液再次輸液時(shí)應(yīng)先推注510mL生理鹽水沖管每次輸液前后檢查、詢(xún)問(wèn)患者：,穿刺部位及靜脈走向紅、腫、熱、痛及靜脈硬化及時(shí)拔除導(dǎo)管,.,（二）頭皮靜脈輸液法,1.用物頭皮針、5ml注射器2.選位需和動(dòng)脈鑒別、70%乙醇消毒3.穿刺手法4.滴數(shù)調(diào)節(jié),.,三、輸液速度的調(diào)節(jié),（一）輸液速度的計(jì)算在輸液過(guò)程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱(chēng)該輸液器的滴系數(shù)（滴/ml）。目前常用靜脈輸液器的滴系數(shù)有10、15、20三種型號(hào)。靜脈點(diǎn)滴的速度和時(shí)間可按下列公式計(jì)算。,1已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。,液體總量（ml）滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=輸液時(shí)間（分）,.,2已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間？,液體總量（ml）滴系數(shù)輸液時(shí)間（小時(shí)）=每分鐘滴數(shù)60（分）,.,滴速調(diào)節(jié),年齡,成人4060滴/分兒童2040滴/分,病情,年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢休克、脫水、腦水腫者快速,藥物,高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴利尿劑、脫水劑快滴,.,補(bǔ)鉀原則,不宜過(guò)濃,不宜過(guò)快,不宜過(guò)多,不宜過(guò)早,不超過(guò)0.3%,30-40滴/分,成人：5g/日小兒：0.1-0.3g/kg體重,見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,.,靜脈輸液泵、注射泵,.,四、常見(jiàn)輸液故障及排除,溶液不滴原因之一：與針頭有關(guān),針頭滑出血管外,針頭斜面緊貼血管壁,針頭阻塞,.,溶液不滴原因之二：與壓力有關(guān),內(nèi)壓升高原因：靜脈痙攣外壓降低液體靜壓降低原因：輸液瓶位置過(guò)低向下的大氣壓降低原因：通氣管阻塞,.,輸液故障及處理,滴液不暢或不滴,排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過(guò)低靜脈痙攣,茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高,茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低,茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降,注射處肢體腫脹、疼痛,.,六、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理,原因:,發(fā)熱,輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等,.,原因輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等臨床表現(xiàn),發(fā)熱,發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱輕者體溫38左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常重者初起寒顫，繼之高熱達(dá)4041，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。,防治方法,1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3.對(duì)癥處理4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因,.,原因,急性肺水腫,輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過(guò)重而引起心衰、肺水腫。,臨床表現(xiàn),突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。,.,防治方法,急性肺水腫,1.輸注過(guò)程中控制滴速，量不可過(guò)多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生3.端坐位，兩腿下垂4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等）5.高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加2030酒精6.必要時(shí)，四肢輪扎,.,靜脈炎,臨床表現(xiàn),沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,原因,輸液中無(wú)菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng),.,防治方法,靜脈炎,1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,*有計(jì)劃地更換注射部位*點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲*充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物,3.保護(hù)靜脈,2.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。,5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療,4.超短波理療,.,原因,空氣栓塞,1、輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡2、導(dǎo)管連接不緊，有裂隙3、加壓輸液、輸血時(shí)，無(wú)人在旁看守,.,臨床表現(xiàn),1、乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺(jué)異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺2、心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病,空氣栓塞,防治方法,輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)患者,立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位,氧氣吸入,.,六、輸液微粒及消除,輸液微粒是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為115m，大的直徑可達(dá)50300m。,.,輸液微粒污染指在輸液過(guò)程中，輸液微粒隨液體進(jìn)入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。微粒的來(lái)源：,溶液水質(zhì)及原材料制劑生產(chǎn)過(guò)程污染輸液容器材料、玻璃、橡膠塞輸液器具及加藥器具添加藥物開(kāi)放式輸液的空氣污染,微粒的種類(lèi)：玻璃屑金屬片橡皮屑淀粉滑石粉塵昆蟲(chóng)尸體硅藻纖維素及屑結(jié)晶物質(zhì)霉菌及孢子粘土等等,.,輸液微粒污染的危害：,可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎形成肉芽腫出現(xiàn)血小板癥和過(guò)敏反應(yīng)刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊,.,微粒污染的預(yù)防控制1、制劑生產(chǎn)選用優(yōu)質(zhì)原料，采用先進(jìn)工藝采用符合要求的包裝材料生產(chǎn)場(chǎng)所采用空氣凈化裝置嚴(yán)格執(zhí)行制劑操作規(guī)程，提高檢驗(yàn)技術(shù)2、臨床操作要求采用全封閉式輸液，選用優(yōu)質(zhì)輸液器進(jìn)氣孔加凈化器帶終端過(guò)濾器的輸液針減少添加藥物次數(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免污染,.,建立靜脈藥物配置中心靜脈藥物配置中心（PIVAS）：就是在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，受過(guò)培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營(yíng)養(yǎng)液，細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。,.,建立PIVAS的現(xiàn)實(shí)意義,1、保證溶液的無(wú)菌性2、防止微粒污染3、減少藥物浪費(fèi)和降低成本4、將給藥錯(cuò)誤減至最低5、確保相容性和穩(wěn)定性6、職業(yè)暴露的防護(hù)7、減少靜脈輸液中的行為過(guò)失，避免醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生,.,練習(xí)題,靜脈輸液的目的不包括：A、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量B、輸入藥物治療疾病C、糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡D、增加血紅蛋白，糾正貧血E、增加循環(huán)血量，維持血壓,.,練習(xí)題,靜脈輸液的目的不包括：A、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量B、增加血紅蛋白，糾正貧血C、糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡D、輸入藥物治療疾病E、增加循環(huán)血量，維持血壓,.,練習(xí)題,空氣栓塞致死的原因是氣栓阻塞：,A、肺靜脈入口B、肺動(dòng)脈