腸內(nèi)營養(yǎng)最新版本

.,腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理,普外一馮小霞,.,近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）在臨床營養(yǎng)支持中所占比例越來越高。國外應(yīng)用腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)的比例已由8：2轉(zhuǎn)變?yōu)?：9。腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)（PN）相比，腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理狀況，能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整，費(fèi)用低，使用和監(jiān)護(hù)簡便，并發(fā)癥較少且易處理。從長遠(yuǎn)講，對(duì)患者的胃腸功能的恢復(fù)也有腸外營養(yǎng)不可替代的作用。所以只需患者的胃腸道功能完整或具有部分胃腸功能，就應(yīng)該選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。,.,腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理,定義適應(yīng)癥/禁忌癥腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類輸注途徑和方法腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理,.,定義,腸內(nèi)營養(yǎng)：腸內(nèi)營養(yǎng)是將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔，口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸道內(nèi)，從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食。以保證患者能攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法。,.,腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性,據(jù)統(tǒng)計(jì)，很多醫(yī)院病人處于營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)中，營養(yǎng)不良是在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，由于疾病導(dǎo)致的消耗增多與營養(yǎng)攝入不足的雙重因素作用造成的。同時(shí)營養(yǎng)不良又會(huì)給疾病本身及病人的康復(fù)帶來嚴(yán)重的負(fù)面效應(yīng)，所以針對(duì)這些病人有必要進(jìn)行營養(yǎng)支持。,.,腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比具有以下的優(yōu)點(diǎn),全面、均衡、符合生理維護(hù)胃腸功能可保護(hù)肝功能提高機(jī)體免疫力降低高分解代謝經(jīng)濟(jì)又安全,.,全面、均衡，符合生理提供足夠的能量提供安全平衡完全的營養(yǎng)素和微營養(yǎng)素提供正常生理所需的多種膳食纖維和谷氨酰胺營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收,有利于蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié),避免從體循環(huán)釋放含氮廢棄物,.,2.維護(hù)胃腸道功能維持胃腸道結(jié)構(gòu)與功能的完整保護(hù)腸粘膜屏障,防止細(xì)菌易位維持消化液和消化道激素的分泌,保護(hù)肝臟功能刺激和促進(jìn)受損的腸道盡快恢復(fù)功能,.,3.保護(hù)肝臟功能營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收,維持營養(yǎng)物質(zhì)正常的代謝過程維持膽汁的正常排泄,維持正常的肝腸循環(huán)改善肝臟的血供和營養(yǎng)保護(hù)腸黏膜屏障,防止腸源性毒素通過血液進(jìn)入對(duì)肝臟的損害,.,4.提高機(jī)體免疫力改善病人營養(yǎng)狀況,提高免疫力保護(hù)腸黏膜屏障,防止細(xì)菌因易位造成的腸源性感染刺激胃腸道分泌免疫球蛋白,.,5.降低高分解代謝減輕應(yīng)激病人腸缺血,降低分解代謝激素和細(xì)胞因子水平,緩解高分解代謝促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)的合成改善氮平衡,.,6.經(jīng)濟(jì)又安全減少臨床并發(fā)癥降低死亡率縮短病人住院時(shí)間降低醫(yī)療費(fèi)用避免腸外營養(yǎng)容易引起的淤膽、肝臟損害、各種代謝紊亂、導(dǎo)管性膿毒癥等,.,腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥：凡有營養(yǎng)支持指征，胃腸道有功能并可利用的病人都有指征接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。包括：1.吞咽和咀嚼困難。2.意識(shí)障礙或昏迷致無進(jìn)食能力。3.消化道適疾病穩(wěn)定期，如消化道瘺.短腸綜合癥.炎癥性腸病和胰腺炎等。4.高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染.手術(shù).創(chuàng)傷及大面積燒傷的病人。5.慢性消耗性疾病，如結(jié)核.腫瘤等。,.,腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥,禁忌證：1.腸梗阻。2.消化道活動(dòng)性出血3.腹腔或腸道感染。4.嚴(yán)重腹瀉或吸收不良。5.休克。,.,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類極其選擇,腸內(nèi)營養(yǎng)種類繁多，根據(jù)其成分可分為要素膳、非要素膳不完全膳和特殊膳四類（1）要素膳是單體物質(zhì)氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、礦物值和維生素的混合物。（2）非要素膳以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為氮源，可分為均漿膳和整蛋白為氮源的非要素膳。（3）組件膳食也稱不完全膳，僅以某種或某類營養(yǎng)素為主，它可對(duì)完全膳食進(jìn)行補(bǔ)充或強(qiáng)化，以彌補(bǔ)完全膳食在適應(yīng)個(gè)體差異方面的不足。（4）特殊應(yīng)用膳食是指專為莫些特殊疾病或特殊人群所配制的飲食，所配制的飲食，如嬰兒用膳食，肝、腎功能衰竭病人,.,輸注途徑,口服鼻胃管鼻十二指腸管鼻空腸管胃造口空腸造瘺,.,腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理,（一）心理護(hù)理1.行腸內(nèi)營養(yǎng)前應(yīng)提前告知病人，使其有一定的心理準(zhǔn)備和適應(yīng)時(shí)間2.向病人介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及對(duì)治療原發(fā)病的益處，必要時(shí)介紹治療成功的典型病例以增強(qiáng)病人的信心3.在治療過程中及時(shí)處理出現(xiàn)的問題，增加病人的安全感4.對(duì)長期應(yīng)用者可向其介紹具體應(yīng)用方法，使病人掌握一定的應(yīng)用技術(shù)，以便參與到實(shí)施過程中,.,腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理,(二）輸注的護(hù)理1.輸注導(dǎo)管和營養(yǎng)液容器應(yīng)每日更換一次。2注意營養(yǎng)液的濃度、速度、溫度和容量。濃度：由低到高速度：由快到慢溫度：要適宜，使用時(shí)以37度左右為宜，天冷時(shí)要加溫。3導(dǎo)管的護(hù)理4嚴(yán)密觀察病情及檢測水電解質(zhì)狀況,.,腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理,（三）口腔護(hù)理大多數(shù)經(jīng)鼻腔置管的病人會(huì)用口呼吸，導(dǎo)致口腔和舌干燥，管飼時(shí)由于缺乏食物對(duì)口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，所以可讓病人咀嚼無糖或無糖酸味果糖以改善口腔異味，必要時(shí)口腔護(hù)理一日兩次。,.,腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理,(四）腸內(nèi)營養(yǎng)泵的運(yùn)用為了使病人的胃腸道能適應(yīng)高滲的配方飲食，最佳的輸注方式是慢速持續(xù)均勻輸入，輸液泵能解決這些問題。,.,并發(fā)癥及護(hù)理,消化道癥狀誤吸代謝并發(fā)癥,.,消化道癥狀的護(hù)理,腸內(nèi)營養(yǎng)液輸入速度的控制：使用腸內(nèi)營養(yǎng)液的量，濃度需由小到大，速度由慢到快。腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度：用恒溫增溫儀將溫度控制在3840C。營養(yǎng)液的量：量的增加應(yīng)循序漸進(jìn)泛酸：適當(dāng)增加胃酸分泌抑制藥物胃潴留：每次輸注前抽吸，以了解胃是否排空。若有胃潴留行胃腸減壓。,.,誤吸的護(hù)理,為防止誤吸應(yīng)抬高床頭30，病情允許時(shí)可采取半臥位。注意鼻飼管位置及速度。輸注完畢維持體位30min，密切監(jiān)測胃潴留。若發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸出氣道內(nèi)吸入