兒科靜脈輸液安全管理ppt課件

.,兒科靜脈治療安全管理蘇曼,亳州市人民醫(yī)院新生兒病區(qū)護(hù)士長(zhǎng),.,內(nèi)容,我科靜脈治療現(xiàn)狀小兒靜脈治療評(píng)估及安全管理我科開(kāi)展新技術(shù)UVC的介紹,.,一、現(xiàn)狀,五個(gè)病區(qū)兒科消化兒科呼吸腦癱康復(fù)新生兒室NICU觀察輸液室,.,我科輸液工具使用情況,腦癱康復(fù)、觀察輸液室鋼針46%留置針54%兒科消化、呼吸病區(qū)鋼針8，留置針92，新生兒病區(qū)鋼針0.5%留置針97.5%PICC2，,.,新生兒室輸液工具,.,現(xiàn)狀：“被動(dòng)”靜脈治療,.,最常見(jiàn)的并發(fā)癥,Phlebitis靜脈炎Extravasations滲出Infections感染Occlusions阻塞,.,.,.,并發(fā)癥出現(xiàn)的根本原因?,護(hù)士的疏忽?靜脈治療評(píng)估不夠，缺乏安全管理,.,二、兒科靜脈治療安全管理,1、人員培訓(xùn)主動(dòng)評(píng)估規(guī)范流程2、輸液中的監(jiān)管高危藥物有效巡視3、定期專項(xiàng)督查護(hù)理部季度檢查科室內(nèi)專項(xiàng)檢查,.,1、培訓(xùn)內(nèi)容,操作前全面評(píng)估穿刺技巧使用規(guī)范ACLSAS,.,頭靜脈直徑6mm貴要靜脈直徑8mm腋靜脈直徑16mm鎖骨下靜脈直徑19mm無(wú)名靜脈直徑19mm上腔靜脈直徑20mm,A血管的評(píng)估：靜脈的粗細(xì),患者因素,.,不同部位血管的回血流量,手背及前臂靜脈195ml/分肘部及上臂靜脈100300ml/分鎖骨下靜脈10001500ml/分上腔靜脈20002500ml/分,.,小兒靜脈的生理特點(diǎn),靜脈細(xì)、小皮下組織較厚，靜脈不直觀且不易觸及液體滲出是小兒輸液最常見(jiàn)的并發(fā)癥,.,B治療方案評(píng)估：藥物PH值和滲透壓,PH是衡量液體酸堿度的指標(biāo)正常7.357.45PH9.0時(shí)，外周靜脈會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的靜脈炎PH是引起外周靜脈炎的主要因素,.,臨床常用藥物的PH值,.,藥物滲透壓,滲透壓表示液體中小顆粒的數(shù)量正常范圍為240340mOsm/L(290mOsm/L)滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)研究證明滲透壓600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎,.,臨床常用藥物的滲透壓,50%GS2780右旋糖苷2000TPN1100-140020甘露醇110010%Nacl1026長(zhǎng)春新堿610,.,C靜脈輸液工具評(píng)估,.,選用粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺。滿足輸液治療的前提，選用最細(xì)、最短的留置針進(jìn)行穿刺。選用最安全的穿刺產(chǎn)品進(jìn)行穿刺。選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品進(jìn)行穿刺。,輸液工具選擇的基本原則,.,操作技巧,手法角度固定,.,角度問(wèn)題與處理,刺破靜脈后壁,僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗,角度過(guò)大,劃傷血管外膜、導(dǎo)管皺縮受損、進(jìn)針有滯鈍感、病人疼痛,角度過(guò)小,.,.,.,2、輸液中的監(jiān)管,高危藥物使用記錄單輸液中兩點(diǎn)一線的觀察,.,3、定期專項(xiàng)督查,護(hù)理部季度檢查科室每月留置針專項(xiàng)檢查,.,留置針專項(xiàng)督查,操作是否規(guī)范（穿刺、固定、沖封管）有無(wú)穿刺記錄自粘繃帶是否定時(shí)放松減壓有無(wú)留置針尾端壓傷向家長(zhǎng)宣教是否到位,.,“主動(dòng)”靜脈治療,遵守靜脈治療護(hù)理評(píng)估流程早評(píng)估多因素考慮選擇的導(dǎo)管適合病人且經(jīng)濟(jì)有效利用新技術(shù),.,現(xiàn)代靜脈輸液護(hù)理的三大目標(biāo),成功穿刺,血管保護(hù),安全留置,.,我科新開(kāi)展的UVC病人的選擇：出生體重1500g，胎齡32周,.,優(yōu)點(diǎn),1、可輸注高濃度藥液，可輸血2、可采血3、穿刺難度低于PICC4、導(dǎo)管費(fèi)用低于PICC5、維護(hù)簡(jiǎn)單，不必定時(shí)沖管,.,適應(yīng)癥,產(chǎn)房?jī)?nèi)搶救輸液大于7天需要換血,.,禁忌癥,有臍炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、腹膜炎等有出血傾向或血液系統(tǒng)疾病者有先天畸形、臍疝、肝脾增大者有下肢或臀部血流異常,.,30周早產(chǎn)兒體重:1.3KG,.,患兒準(zhǔn)備,出生后24h內(nèi)呼吸、循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定后進(jìn)行臍靜脈置管術(shù)，患兒于遠(yuǎn)紅外保暖臺(tái)上，予以心電、呼吸、血氧監(jiān)測(cè)。,.,物品準(zhǔn)備,.,操作者準(zhǔn)備,置管者和1名助手洗手衣帽整齊,.,操作流程,初步消毒洗手穿手術(shù)衣戴手套再消毒鋪巾消毒殘臍并修剪確認(rèn)臍靜脈并置入導(dǎo)管兩人確認(rèn)管道深度后縫合再固定,.,置管深度,：方法1：置管長(zhǎng)度（cm）（3Wt9）/21方法2：置管長(zhǎng)度（cm）1.5Wt5.6例如：體重1kg置管長(zhǎng)度（319）/217cm,.,置管后,X攝片查看導(dǎo)管末端是否到達(dá)下腔靜脈持續(xù)輸液最低速度2毫升/小時(shí)每班交接導(dǎo)管深度并臍部護(hù)理觀察殘臍有無(wú)出血，有無(wú)腹脹及下肢循環(huán)情況常規(guī)可留置5-14天,.,拔管,消毒殘臍拆線拔管有阻力時(shí)稍停2分鐘或微微旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管拔出導(dǎo)管末端培養(yǎng)觀察有無(wú)出血,.,影響UVC開(kāi)展的因素,醫(yī)生對(duì)置管的認(rèn)同(感染?)護(hù)理人員對(duì)置管積極的態(tài)度(技術(shù)？）醫(yī)生與家長(zhǎng)溝通的方式(費(fèi)用？風(fēng)險(xiǎn)？）導(dǎo)管的使用是否達(dá)到了人們的預(yù)期,.,建立