腎臟的超聲檢查

.,腎臟超聲檢查培訓(xùn),2016,.,腎臟(kidney)解剖圖,形態(tài)呈蠶豆形,腎臟(Kidney）：位于腹膜后的實質(zhì)性臟器分為腎實質(zhì)與腎竇腎門部為腎靜脈、腎動脈、輸尿管,.,腎臟的構(gòu)造圖,.,腎臟實體的解剖圖,.,腎臟(kidney),腎包膜,腎竇,腎皮質(zhì),腎髓質(zhì),.,二、適應(yīng)癥,1.先天性異常：腎缺如，異位腎，融合腎。2.腎囊性病變：單純性皮質(zhì)囊腫、腎盂旁囊腫、多囊腎。3.腎腫瘤：腎實質(zhì)腫瘤、腎盂腫瘤。4.腎創(chuàng)傷。5.腎結(jié)石。6.腎積水。7.腎動脈狹窄。8.移植腎與并發(fā)癥,.,三、檢查內(nèi)容,1.腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲是否正常。如果一側(cè)找不到腎臟，則應(yīng)了解有無手術(shù)史，注意有無異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如（單腎），并作仔細(xì)檢查和鑒別。2.注意腎皮質(zhì)、髓質(zhì)（錐體）的厚薄和回聲強度有無異常改變；有無集合系統(tǒng)（腎盂、腎盞）擴(kuò)張征象。3.觀察腎內(nèi)有無彌漫性或局限性回聲異常。4.若發(fā)現(xiàn)局限性回聲異常，應(yīng)確定其部位（腎實質(zhì)、錐體或腎竇區(qū)）、大小、形態(tài)和回聲特征。5.觀察腎周有無積液或其他異常征象。6.懷疑腎臟惡性腫瘤時，應(yīng)常規(guī)檢查腎門部及主動脈、下腔靜脈周圍有無腫大淋巴結(jié)，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓。,.,四、檢查方法,1.儀器：使用凸陣和扇掃探頭，成人一般用頻率為35MHz，兒童用頻率57MHz。對于體瘦的成人，探測小目標(biāo)（如小結(jié)石）時采用5.0MHz，可提高其分辨力，且容易發(fā)現(xiàn)聲影。,.,腎臟檢查一般均不需作檢查前準(zhǔn)備。但在探查腎血管和需要了解腎腫瘤有無轉(zhuǎn)移時，需空腹進(jìn)行。若同時檢查膀胱、輸尿管、前列腺或盆腔其它結(jié)構(gòu)，檢查前需飲水讓膀胱適當(dāng)充盈。對中段及盆段輸尿管的檢查也需要作空腹準(zhǔn)備，并在檢查前飲水使膀胱充盈，必要時可口服或注射速尿，加速膀胱充盈。,2、檢查前準(zhǔn)備：,.,3、病人體位：,（1）側(cè)臥位：為最常用的探測位，患者被探測側(cè)的手舉過頭部，必要時可用一枕頭墊于對側(cè)，以便操作。此法可獲得較滿意圖像。（2）俯臥位：此法也常用，可用一枕頭置于腹側(cè)。但此法圖像常不如側(cè)臥位清晰。（3）仰臥位：多作為輔助檢查時用，或用于顯示腎血管情況。,.,4、掃查切面：,（1）掃查冠狀切面。病人仰臥位或側(cè)臥位，探頭置于腋后線，使聲束指向內(nèi)偏前方，探測到腎臟后，再調(diào)整位置和聲束方向，以獲得標(biāo)準(zhǔn)腎臟冠狀切面。一般腎呈外凸內(nèi)凹的蠶豆形，此切面應(yīng)顯示腎門結(jié)構(gòu)。由于腎上極較深略偏后，下極較淺略偏前，且左右腎上極分別被脾臟、肝臟所覆蓋，故掃查時應(yīng)注意探頭位置。（2）掃查矢狀切面。病人仰臥位或俯臥位，探頭置于腰背部或季肋角縱向掃查，并使聲束向上傾斜，獲得腎臟矢展切面圖。冠狀和矢狀切面統(tǒng)稱為腎臟長軸切面。（3）背部切面：如患者肥胖，其聲像圖不如側(cè)腰部探查清晰，由于腎位于背部肌層深處，上極靠內(nèi)側(cè)，下極偏外側(cè)，雖易顯示腎的形態(tài)，但難以顯示腎門，同時因上極受肺的遮蓋，故需通過呼吸活動的調(diào)節(jié)才能顯示上極。一般左腎中上部前方可見脾靜脈和胰尾，而右腎中上部前方為肝或膽囊及下腔靜脈，兩腎中下部前方均為腸腔。,.,4、掃查切面：,（4）掃查橫切面。在冠狀掃查的位置，旋轉(zhuǎn)探頭90度，可獲得腎臟的橫切面聲像圖。標(biāo)準(zhǔn)腎門部橫切面似馬蹄形。此切面應(yīng)顯示腎門結(jié)構(gòu)，并使顯示的前后徑（厚度）和寬徑最小。（5）利用冠狀切面和（或）橫切面顯示腎門部血管。使用彩色和脈沖多普勒診斷儀分別檢測腎動脈、腎段動脈、葉間動脈的血流速度、阻力指數(shù)、加速時間。在上腹部橫斷掃查，檢測腎動脈起始段的各種血流參數(shù)。,.,經(jīng)側(cè)腹腎臟冠狀切面掃查,.,經(jīng)背部腎縱切面掃查,.,經(jīng)腹部右肋下縱切面、右肋緣下斜切掃查,.,5、測量方法：,（1）測量腎臟長徑。標(biāo)準(zhǔn)腎臟冠狀切面或腎臟最大矢狀切面，從上極的上緣至下極的下緣。（2）測量腎臟寬徑。標(biāo)準(zhǔn)腎門部橫切面，從腎門內(nèi)上緣至外側(cè)緣。腎竇寬徑從腎竇高回聲的內(nèi)側(cè)緣道外側(cè)緣。（3）測量腎臟厚度。標(biāo)準(zhǔn)腎門部橫切面，從前緣至后緣。,.,5、腎臟的測量：,（一）測量方法：,1、腎臟徑線的測量：,2、腎皮質(zhì)的測量：（一般o.81cm）,3、腎實質(zhì)的測量：（一般1.5cm左右）,長徑：由腎上極頂端到腎下極頂端。橫徑（寬）：自腎門到對側(cè)外側(cè)緣。厚徑（前后徑）：自腎中部前側(cè)到后側(cè)面。,.,正常成人腎臟：長徑為1012cm，寬徑為57cm，厚徑為35cm。男性較大于女性。左腎較大于右腎。,5、腎臟的測量：,.,五、注意事項,1、探測腎臟時多采用冠狀切面：（1）探測到腎的上極。（2）聲像圖顯示與傳統(tǒng)前后位X線腎盂造影片方位同，易于臨床醫(yī)師接受。（3）側(cè)腰部腹壁肌層薄，并可利用肝脾作為聲窗，使透聲好，圖像清晰。2、經(jīng)背部縱切時，有時腎上極受肺遮蓋而不能顯示。呼氣時部分患者肺下界上移，可顯示腎上極，而部分患者的腎上極可遮蓋更多，需吸氣下檢查，故選擇呼氣還是吸氣要根據(jù)情況來決定。3、腎實質(zhì)和腎竇回聲及包括內(nèi)容：（1）腎實質(zhì)回聲包括腎皮質(zhì)回聲及腎髓質(zhì)回聲（即椎體回聲），其回聲均較低，且后者更低。（2）腎竇回聲包括腎盂、腎盞、血管和脂肪組織等回聲，又稱為集合系統(tǒng)，通常呈一橢圓形高回聲區(qū)，位于腎的中央。4、大量飲水后，膀胱充盈，集合系統(tǒng)的中間可有無回聲出現(xiàn)，一般多在1cm以內(nèi)，不得超過1.5cm，否則可定為腎盂積水。,.,五、注意事項,5、決定有無腎內(nèi)局限性病變，必須從腎長軸斷面（冠狀、縱斷）和短軸系列斷面來觀察，以免漏診或誤診，對于腎的贅生性腫物（囊腫、腎癌等）尤應(yīng)如此。6、注意識別正常腎臟變異和偽像干擾，勿將正常腎臟表面的分葉狀切跡和肥大腎柱誤診為腎腫瘤。7、超聲檢查雖然對腎臟疾患的診斷和鑒別診斷有重要價值，但是尚存在許多局限性，甚至是“盲區(qū)”。超聲診斷醫(yī)