第三章-水電解質(zhì)障礙---廣東醫(yī)學(xué)院概要PPT課件

-,1,水、電解質(zhì)代謝紊亂,廣東醫(yī)學(xué)院病理生理教研室,-,2,水、電解質(zhì)代謝紊亂,水、鈉代謝紊亂,鉀代謝紊亂,鎂代謝紊亂,鈣、磷代謝紊亂,-,3,水、鈉代謝紊亂,水、鈉正常代謝,水、鈉代謝紊亂,-,4,水、鈉正常代謝,體液的容量和分布體液的電解質(zhì)成分體液的滲透壓水、鈉的生理功能水、鈉平衡體液的正常調(diào)節(jié),-,5,體液的容量和分布,成人總體液量占體重的,體液的容量,60%,體液的分布,體液的容量和分布,-,7,體液的電解質(zhì)成分,ECF陽(yáng)離子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等陰離子：Cl-、HCO3-、HPO42-、SO42-、有機(jī)酸、Pr-,ICF陽(yáng)離子：K+、Na+、Ca2+、Mg2+等陰離子：HPO42-、HCO3-、Cl-、SO42-等,-,8,滲透壓,溶液中溶質(zhì)的微粒所產(chǎn)生的滲透效應(yīng),體液的滲透壓,-,9,體液的滲透壓,滲透壓,血漿滲透壓,陽(yáng)離子147+陰離子135+非電解質(zhì)13=295mmol/L（mOsm/L）,-,10,水、鈉的生理功能,-,11,水、鈉的平衡,水進(jìn)出平衡,-,12,問(wèn)題,1.成人每天需補(bǔ)多少水?最低需要量是多少?,2.腎功能衰竭無(wú)尿病人一天要補(bǔ)多少水？,-,13,水、鈉的平衡,水進(jìn)出平衡,鈉的分布和進(jìn)出平衡,分布,平衡,-,15,體液的正常調(diào)節(jié),-,16,下丘腦,ADH,腎小管重吸收水,循環(huán)血量,血漿滲透壓,（一）,（一）,-,17,體液的正常調(diào)節(jié),-,18,醛固酮,腎上腺皮質(zhì),腎小管保鈉排鉀,循環(huán)血量,腎素分泌,血管緊張素、,血漿Na+K+,（一）,（一）,-,19,體液的正常調(diào)節(jié),-,20,體液容量,滲透壓,ADH,醛固酮,ANP,渴感,-,21,問(wèn)題,1.什么是水、鈉代謝紊亂？有哪些類(lèi)型？,2.水、鈉代謝紊亂發(fā)生的可能原因有哪些？,-,22,水、鈉代謝紊亂,水、鈉正常代謝,水、鈉代謝紊亂,-,23,根據(jù)水、鈉的變化分為,水、鈉代謝紊亂分類(lèi),-,24,根據(jù)血清鈉濃度變化分為,低鈉血癥高鈉血癥血鈉濃度正常的水、鈉代謝紊亂,水、鈉紊亂的類(lèi)型,低容量(低滲性脫水)*高容量(水中毒)*等容量,低容量(高滲性脫水)*高容量等容量,低容量(等滲性脫水)*高容量(水腫)*,-,26,低鈉血癥（hyponatremia）,低容量性低鈉血癥hypovolemichyponatremia(低滲性脫水)(hypotonicdehydration),-,27,特征,失鈉多于失水血清鈉濃度310mmol/L,特征,hypovolemichypernatremiaorhypertonicdehydratio),原因和機(jī)制,低滲性體液的丟失,1.單純失水經(jīng)呼吸-過(guò)度通氣經(jīng)皮膚-發(fā)熱、甲亢經(jīng)腎臟-尿崩癥2.失水多于失鈉大量出汗消化道失液滲透性利尿,-,42,低滲性體液的丟失,水?dāng)z入不足,原因和機(jī)制,1.渴感障礙2.嚴(yán)重疾病3.水源斷絕,對(duì)機(jī)體的影響,引起機(jī)體機(jī)能代謝變化的主要因素是什么?高滲性脫水對(duì)機(jī)體有哪些影響?,對(duì)機(jī)體的影響,-,45,血漿,組織液,細(xì)胞內(nèi)液,高滲性脫水體液變動(dòng)示意圖,-,46,高容量性高鈉血癥hypervolemichypernatremia,自學(xué),等容量性高鈉血癥isovolemichypernatremia,-,47,血鈉濃度正常的水、鈉代謝紊亂,血鈉濃度正常的容量減少（等滲性脫水）(isotonicdehydration),-,48,特征,鈉、水按比例丟失血鈉及滲透壓正常,isotonicdehydration,-,49,原因和機(jī)制,大量腸液丟失大量胸、腹水大量血漿丟失,ECF,對(duì)機(jī)體的影響,-,51,血漿,組織液,細(xì)胞內(nèi)液,等滲性脫水體液變動(dòng)示意圖,-,52,三種類(lèi)型脫水的相互關(guān)系,-,53,三種類(lèi)型脫水的相互關(guān)系,-,54,水腫,edema,過(guò)多液體積聚在組織間隙或體腔,積水(液)hydrops,-,55,組織間液,細(xì)胞內(nèi)液,血漿,edema,-,56,分類(lèi),全身性水腫(anasarca)局部性水腫(localedema),按范圍分為,-,57,分類(lèi),心性水腫腎性水腫肝性水腫營(yíng)養(yǎng)性水腫炎性水腫淋巴性水腫特發(fā)性水腫,按原因分為,-,58,分類(lèi),心性水腫腎性水腫肝性水腫營(yíng)養(yǎng)性水腫炎性水腫淋巴性水腫特發(fā)性水腫,按原因分為,-,59,分類(lèi),隱性水腫(recessiveedema)顯性水腫(frankedema),按程度分為,-,60,frankedema,pittingedema,-,61,水腫發(fā)病機(jī)制,正常,-,62,組織間液,細(xì)胞內(nèi)液,血漿,-,63,水腫,組織間液增多,水腫發(fā)病機(jī)制,-,64,血管內(nèi)外液體交換失衡組織液生成大于回流,機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡鈉、水潴留,水腫的兩大基本機(jī)制,水腫發(fā)病機(jī)制,-,65,組織液生成大于回流,-,66,-,67,-,68,組織液生成大于回流,1.毛細(xì)血管內(nèi)壓,心力衰竭靜脈受壓靜脈血栓形成動(dòng)脈充血,-,69,組織液生成大于回流,1.毛細(xì)血管內(nèi)壓,2.血漿膠體滲透壓,血漿白蛋白含量,蛋白合成減少蛋白丟失過(guò)多蛋白分解增強(qiáng),-,70,組織液生成大于回流,3.微血管壁通透性,1.毛細(xì)血管內(nèi)壓,2.血漿膠體滲透壓,-,71,4.淋巴回流受阻,腫瘤絲蟲(chóng)病,組織液生成大于回流,3.微血管壁通透性,1.毛細(xì)血管內(nèi)壓,2.血漿膠體滲透壓,-,72,鈉、水潴留,球管平衡,球管失衡,-,73,1.腎小球?yàn)V過(guò),腎小球廣泛病變有效循環(huán)血量,-,74,腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增加心房肽減少醛固酮和ADH增加,2.腎小管重吸收,-,75,腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增加,filtrationfraction（FF）,-,76,FF=,GFR(120),腎血漿流量(600),=20%,正常,-,77,有效循環(huán)血量,-,78,FF,-,79,心房肽分泌減少,有效循環(huán)血量減少,-,80,醛固酮和ADH增加,-,81,-,82,有效循環(huán)血量,-,83,有效循環(huán)血量,RAS,腎重吸收鈉、水增加,-,84,2.腎小管重吸收增加,有效循環(huán)血量減少,-,85,血管內(nèi)外液體交換失衡組織液生成大于回流,機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡鈉、水潴留,水腫發(fā)病機(jī)制小結(jié),-,86,水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響,自學(xué),-,87,水、電解質(zhì)代謝紊亂,水、鈉代謝紊亂,鉀代謝紊亂,鎂代謝紊亂,鈣、磷代謝紊亂,-,88,鉀代謝紊亂,鉀正常代謝,鉀代謝紊亂,-,89,鉀的生理功能,鉀的平衡與調(diào)節(jié),鉀的含量與分布,鉀正常代謝,鉀的含量與分布,ECF,ICF,鉀濃度4.5mmol/L,鉀160mmol/L占體鉀的98%,K+,鉀的平衡與調(diào)節(jié),ECF,ICF,鉀濃度4.5mmol/L,鉀160mmol/L占體鉀的98%,K+,(腎)尿鉀,K+,糞便鉀,消化道,ECF,ICF,鉀濃度4.5mmol/L,鉀160mmol/L占體鉀的98%,K+,(腎)尿鉀,K+,糞便鉀,鉀的平衡與調(diào)節(jié),ECF,ICF,鉀濃度4.5mmol/L,鉀160mmol/L占體鉀的98%,K+,(腎)尿鉀,K+,糞便鉀,鉀的平衡與調(diào)節(jié),-,94,鉀的生理功能,維持細(xì)胞新陳代謝保持細(xì)胞靜息膜電位參與滲透壓和酸堿調(diào)節(jié),-,95,血清K+濃度5.5mmol/L,并非都有總體鉀增多,高鉀血癥(hyperkalemia),原因和機(jī)制,?,1.對(duì)肌肉的影響,對(duì)機(jī)體的影響,血鉀,主要是對(duì)心臟和肌肉的影響,去極化阻滯,1.對(duì)肌肉的影響,對(duì)機(jī)體的影響,血鉀,主要是對(duì)心臟和肌肉的影響,depolarizedblocking,正常,低鉀,Et,Em,正常,低鉀,嚴(yán)重高鉀,Et,Em,1.對(duì)肌肉的影響,對(duì)機(jī)體的影響,2.對(duì)心臟的影響,-,137,高、低鉀血癥對(duì)心臟影響的比較,-,138,高鉀血癥(hyperkalemia),自學(xué),-,139,水、電解質(zhì)代謝紊亂,水、鈉代謝紊亂,鉀代謝紊亂,鎂代謝紊亂,鈣磷代謝紊亂,-,140,鎂代謝紊亂,鎂正常代謝鎂代謝紊亂,-,141,鎂的平衡與調(diào)節(jié),體內(nèi)分布,平衡與調(diào)節(jié),-,142,鎂的生理功能,調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng)維持神經(jīng)肌肉和心血管的興奮性調(diào)節(jié)離子轉(zhuǎn)運(yùn),-,143,低鎂血癥,鎂代謝紊亂,高鎂血癥,-,144,低鎂血癥,hypomagnesemia,血清鎂Mg2+0.75mmol/L,-,145,原因和機(jī)制,攝入不足,排出過(guò)多,經(jīng)消化道排出過(guò)多,-,146,原因和機(jī)制,攝入不足,排出過(guò)多,經(jīng)消化道排出過(guò)多,經(jīng)腎排出過(guò)多,-,147,原因和機(jī)制,攝入不足,排出過(guò)多,經(jīng)消化道排出過(guò)多,經(jīng)腎排出過(guò)多,經(jīng)透析失鎂,經(jīng)汗液失鎂,-,148,原因和機(jī)制,攝入不足,排出過(guò)多,細(xì)胞外液鎂進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),-,149,對(duì)機(jī)體的影響,對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響,神經(jīng)-肌肉興奮傳遞增強(qiáng),-,150,對(duì)機(jī)體的影響,對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響,神經(jīng)-肌肉興奮傳遞增強(qiáng),-,151,對(duì)機(jī)體的影響,對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響,中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,表現(xiàn)：,肌肉震顫、反射亢進(jìn)、手足抽搦CNS興奮癥狀嘔吐或腹瀉,神經(jīng)-肌肉興奮傳遞增強(qiáng),神經(jīng)-肌肉應(yīng)激性增高,-,152,對(duì)機(jī)體的影響,對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響,對(duì)心、血管的影響,-,153,對(duì)機(jī)體的影響,對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響,對(duì)心、血管的影響,對(duì)代謝的影響,-,154,高鎂血癥,hypermagnesemia,自學(xué),-,155,水、電解質(zhì)代謝紊亂,水、鈉代謝紊亂,鉀代謝紊亂,鎂代謝紊亂,鈣磷代謝紊亂,-,156,鈣磷代謝紊亂,鈣磷正常代謝鈣磷代謝異常,-,157,鈣磷的含量和分布,血鈣存在方式蛋白結(jié)合鈣鈣鹽游離鈣(Ca2+),血磷存在方式無(wú)機(jī)磷酸鹽磷脂,-,158,血鈣磷濃度關(guān)系,CaXP=400mg/L,骨,鈣磷的含量和分布,-,159,鈣磷平衡與調(diào)節(jié),消化道,鈣的進(jìn)出平衡,-,160,鈣磷平衡與調(diào)節(jié),磷的進(jìn)出平衡,-,161,甲狀旁腺素VitD3降鈣素,鈣磷平衡與調(diào)節(jié),-,162,甲狀旁腺素（PTH）,保鈣排磷，增高血鈣,血清Ca2+,基本功能,調(diào)節(jié)作用,-,163,VitD3,促進(jìn)鈣磷吸收,*活性成分為1,25(OH)2D3,基本功能,調(diào)節(jié)作用,促進(jìn)腸吸收鈣磷促進(jìn)腎吸收鈣磷促進(jìn)溶骨和成骨,-,164,降鈣素（calcitonin，CT）,降低血鈣,血清Ca2+,基本功能,調(diào)節(jié)作用,-,165,甲狀旁腺素VitD3降鈣素,鈣磷平衡的調(diào)節(jié),-,166,鈣磷的生理功能,鈣,成骨凝血第二信使酶活性調(diào)節(jié)維持神經(jīng)肌肉興奮性降低毛細(xì)血管通透性,-,167,成骨凝血參與能量代謝組成生命重要物質(zhì)參與酸堿平衡的維持生物大分子活性的調(diào)控制,磷,鈣磷的生理功能,-,168,鈣磷代謝異常,低鈣血癥高鈣血癥低磷血癥高磷血癥,-,169,低鈣血癥hypocalcemia,血清鈣2.2mmol/L,-,170,原因與機(jī)制,1.VitD代謝障礙,食物中缺乏VitD腸吸收障礙：慢性腹瀉等,VitD缺乏,VitD羥化障礙,肝、腎疾病1-羥化酶缺乏,-,171,2.甲狀旁腺功能減退,原發(fā)