CT與MR圖像融合在鼻咽癌靶區(qū)勾畫中的應(yīng)用

CT與MR圖像融合在鼻咽癌靶區(qū)勾畫中的應(yīng)用,李桂生,柳州市工人醫(yī)院,在鼻咽癌傳統(tǒng)的常規(guī)放療中，模擬定位主要應(yīng)用平板X線攝影技術(shù)確定腫瘤放療臨床靶區(qū)，該模擬過程稱為常規(guī)模擬。,存在不足主要體現(xiàn)在：,1、所獲得影像是二維的，前后位影像、重疊了諸多前后位解剖學(xué)信息；,2、無法勾畫出腫瘤和正常組織、器官的幾何體積；,3、基本無法進(jìn)行三維治療計(jì)劃設(shè)計(jì)和劑量分布的顯示。,目前鼻咽癌的三維適形放療中主要應(yīng)用CT技術(shù)進(jìn)行影像采集。,這是因?yàn)镃T提供了必要空間分辨精確度和電子密度的信息，可以應(yīng)用于劑量不均勻性校正。,CT不足之處在于：對軟組織的分辨率較差。,MRI提供了良好的軟組織分辨率，可以看見腫瘤侵及周圍軟組織的范圍。另外，MRI可以提供在冠狀面和矢狀面的掃描圖像，可以在三維空間上更好地描述腫瘤的容積。,斜坡、顱底受侵,巖尖受侵,翼腭窩、顱底、斜坡受侵,海綿竇受侵,MRI的缺點(diǎn)是空間分辨精確度較低，而且，由于掃描時間長和缺少固定裝置，使MRI圖像上容易形成偽影。因此MRI的圖像一般不能用于治療計(jì)劃系統(tǒng)。,因?yàn)橐陨线@兩種圖像能夠提供互補(bǔ)的信息，所以CT和MRI圖像的融合應(yīng)用于治療計(jì)劃系統(tǒng)是必要的。,研究的目的：,比較CT與CT/MR圖像融合在鼻咽癌靶區(qū)勾畫中的應(yīng)用。,研究對象,隨機(jī)抽選12名鼻咽癌患者（具體情況見表1），在治療前同時接受CT定位掃描和MR的掃描。,掃描方法,病人頭墊頭枕，采用熱塑面罩技術(shù)固定，定位標(biāo)志使用“魔十字技術(shù)”，掃描范圍從頭頂?shù)芥i骨下2CM。CT掃描使用GE公司的16排螺旋CT機(jī)，掃描層厚35mm，常規(guī)平掃。,魔十字,MRI掃描使用西門子1.5T超導(dǎo)磁共振儀，定位掃描條件同CT掃描，使用釓噴酸葡胺增強(qiáng)，獲取T1、T2、T1增強(qiáng)抑脂掃描，均為橫斷面掃描。采用大恒公司STAR2000放射治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行圖像融合與勾畫。,CT,CT與MRI融合圖,勾畫靶區(qū)（GTV）方法,按照ICRU50及62號報(bào)告進(jìn)行GTV勾畫，每例患者由3名高年資醫(yī)師(分別用A、B、C表示)分別根據(jù)CT和CT/MRI融合后信息勾畫CT靶區(qū)（GTV-ct）和融合靶區(qū)(Fusion)（GTV-f），第4名醫(yī)師勾畫前3名醫(yī)師在CT和CT/MRI融合圖像上的所勾畫靶區(qū)的公共體積（GTV-com），計(jì)算公共指數(shù)（CI），CI=公共體積3/（體積1體積2體積3）100%，比較公共指數(shù)的差異。,結(jié)果,CT包含融合,融合包含CT,互補(bǔ)關(guān)系,融合前后公共指數(shù)差異表,根據(jù)上述結(jié)果,1、T1病變，GTV-ct與GTV-f無明顯差異。,2、T2病變，GTV-ct包含GTV-f，原因考慮為CT的軟組織分辨率低，無法準(zhǔn)確區(qū)分病變邊界。,3、對于T3T4病變，因?yàn)镸R對顱底、斜坡、副鼻竇受侵的分辨率較CT好，故而GTV-f包含GTV-ct。,5、由于融合后提供了更多的圖像信息，所以醫(yī)生勾畫靶區(qū)具有更高的一致性。,4、對不同的分期，GTV-ct與GTV-f之間具有互補(bǔ)關(guān)系。,建議：,研究初步結(jié)果表明CT/MR融合提高了