血液標(biāo)本的正確采集ppt課件VIP

.,血液標(biāo)本的正確采集,.,一、標(biāo)本采集的重要性,標(biāo)本的采集由醫(yī)生和護(hù)士執(zhí)行，檢驗(yàn)人員不能直接控制其質(zhì)量標(biāo)本的采集和轉(zhuǎn)運(yùn)所占時間約為標(biāo)本全部運(yùn)行時間（從病人準(zhǔn)備到報告發(fā)出）的50%，這項(xiàng)工作如果失控，檢驗(yàn)質(zhì)量的全面質(zhì)量管理就是一句空話。一些影響標(biāo)本質(zhì)量的因素可導(dǎo)致錯誤結(jié)果。醫(yī)生和護(hù)士可能不完全知曉這些影響因素，以至于造成檢驗(yàn)結(jié)果的錯誤解釋和對病人的不當(dāng)處理。,.,二、與標(biāo)本采集有關(guān)的幾個重要概念,標(biāo)本的正確認(rèn)定和標(biāo)準(zhǔn)化個體內(nèi)變異（IntraindividualVariation)和個體間差異（interindividualVariation)臨界差別（Criticaldifferences)和參考變化（Referencechanges)生化個性（BiochemicalIndividuality),.,三、標(biāo)本必須正確采集的生動例子,.,例患者M(jìn)rs.Haseltine,56歲，女。兩周來因多尿，體重減少，多飲而就醫(yī)。尿糖+，手指血糖15.56mmol/L，糖尿?。康诙炜磳＜议T診，空腹采靜脈血EDTA抗凝管做HbAlc和Hb肝素抗凝管做K+和Cr,.,檢查結(jié)果,診斷為型糖尿病,.,復(fù)診,控制飲食二周,癥狀控制。數(shù)年后出現(xiàn)同樣癥狀在診所就診：空腹手指血糖120mmol/L。次日去醫(yī)院，中午到達(dá)，糖耐量試驗(yàn)，結(jié)果：,不能診斷，重新采血,.,診斷為糖尿病，Why?,.,四、血液標(biāo)本的內(nèi)在影響（Intrinsicinfluence),.,1.年齡,Fig2-1:各種不同物質(zhì)和酶活性對年齡的依賴性（其中堿性磷酸酶在30條件下測定）,.,2.種族,Fig2-2:種族對肌酸激酶、淀粉酶、血液粒細(xì)胞的影響.P=胰腺S=唾液,.,3.性別,Fig2-3:男女性別不同(男性對女性的均值),.,4.妊娠,.,5.飲食,Fig3-1:在一個標(biāo)準(zhǔn)餐之后血清中不同分析物濃度的改變(%),.,6.饑餓,Fig3-2:饑餓40-48h后一些分析物的變化*起始點(diǎn)在饑餓14h之后,.,Fig3-3:饑餓4周后臨床化學(xué)分析物的改變(%),.,7.運(yùn)動,Fig3-4:馬拉松比賽之后不同分析物濃度增加。分別于比賽前一天和比賽后45min采血,.,8.高山（與海平面比）,.,9.進(jìn)食咖啡因,血糖、脂肪酸、腎素、兒茶酚胺增高,.,10.吸煙,Fig4-1:吸煙(慢性作用)與不吸煙者血液分析物濃度的差異(%),.,Fig4-2:吸煙對不同血液分析物的影響,硫氰化物濃度,.,11.飲酒,Fig4-3:飲酒對臨床化學(xué)分析物的急性和毒性影響,.,12.成癮藥物,.,13.生物鐘,Fig5-2:血漿皮質(zhì)醇的日變化(線下為睡眠狀態(tài)）,.,Fig5-1:線性的和周期的生物鐘影響,季節(jié)性,生理性,晝夜性,.,.,五、血液標(biāo)本正確的采集方法（建議）,.,食后12h取血上午7-9點(diǎn)采血治療措施實(shí)施前采血（藥代研究例外）體內(nèi)藥物濃度測定要采達(dá)峰時間和穩(wěn)態(tài)相的血標(biāo)本要記錄采血時間，時間不對不如不采血（結(jié)果不能及時報告是一種浪費(fèi)）,.,6.不要在輸液側(cè)采血,.,7.標(biāo)本自動脈導(dǎo)管放出時，用相當(dāng)于導(dǎo)管體積的等滲鹽水洗導(dǎo)管，放出5ml血液后留取標(biāo)本。8.從輸肝素的輸液管采血做TT、PT時，要放出兩倍于導(dǎo)管體積的血液后再留取標(biāo)本。,.,9.建議立式采血。,Fig7-1:當(dāng)從仰臥轉(zhuǎn)換為直立姿勢時不同的血漿分析物濃度升高(%),.,10.壓脈帶應(yīng)用后1min內(nèi)穿刺成功,然后立即松帶，壓脈帶不能重復(fù)應(yīng)用于同一手臂,Fig7-2:用壓脈帶6分鐘后血清不同分析物的濃度改變(%),.,Fig7-3:用壓脈帶15分鐘后血清總蛋白()和乳酸脫氫酶活力改變,.,11.抗凝劑與血的比例要恰當(dāng)，采血量應(yīng)不少于需要量的兩倍,.,12.采血順序的建議,.,13.標(biāo)本要注明姓名、年齡、ID號、病區(qū)、送檢