醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)疾病分布.ppt

疾病分布,1,內(nèi)容,第一節(jié)描述疾病分布常用的指標第二節(jié)疾病流行強度第三節(jié)疾病分布的形式,2,學(xué)習(xí)目的,學(xué)會計算和應(yīng)用主要的疾病測量指標和死亡指標。熟悉疾病人群、時間、地區(qū)三間分布含義及應(yīng)用。清晰描述散發(fā)、爆發(fā)、流行的概念。,3,第一節(jié)描述疾病分布常用的指標,疾病發(fā)病頻率指標死亡頻率指標殘疾失能指標,4,率、比、比例,率（rate）在某一確定人群中某事件發(fā)生的頻率。,K=100%，1000/千，或10000/萬,分子、分母代表的是同一人群,5,比(ratio)兩個變量的數(shù)值之商特點表示分子和分母間的數(shù)量關(guān)系不管分子和分母所來自的總體如何,分子不一定是分母的一部分,率、比、比例,6,比例(proportion)表示同一事物局部與總體之間數(shù)量上的比值。常用P=a/a+b來表示,率、比、比例,構(gòu)成比例反映某種概率的數(shù)值。發(fā)生頻率比例一定時間內(nèi)，發(fā)生某種變化者占全體的比例。,7,測量指標,疾病頻率的測量指標,發(fā)病率（incidencerate）,罹患率（attackrate）,感染率(infectionrate),患病率（prevalencerate）,8,表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。,發(fā)病率（incidencerate）,K=100%，1000/千，或10000/萬,9,在觀察期間內(nèi)一個人多次患病，應(yīng)分別計為新發(fā)病例數(shù)，如流感、腹瀉。發(fā)病時間難以確定的疾?。◥盒阅[瘤、精神病等）可將初次診斷的時間作為發(fā)病時間,發(fā)病率注意事項,分子：一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)。,發(fā)病率（incidencerate）,10,分母：指可能會發(fā)生該病的人群。,不可能患該病的人（傳染病的非易感者，已有效接種疫苗者）不計入分母。計算年發(fā)病率時，可用年初與年終人口之和除以2所得的平均人口數(shù)或以當年7月1日的人口數(shù)做分母,發(fā)病率（incidencerate）,11,發(fā)病率應(yīng)用用作描述疾病分布反映疾病發(fā)生比率它的變化意味著病因因素的變化,發(fā)病率（incidencerate）,12,在某一局限范圍，短時間（日、周、旬、月）內(nèi)的發(fā)病率。適用局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等爆發(fā)流行優(yōu)點根據(jù)暴露程度精確測量發(fā)病幾率,罹患率（attackrate）,13,患病率（prevalencerate）,某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占比例。,時點患病率,期間患病率,K=100%，1000/千，或10000/萬,14,患病率,發(fā)病率,病程,患病率（prevalencerate）,15,當某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當長時間內(nèi)保持穩(wěn)定時，患病率、發(fā)病率和病程三者的關(guān)系是：,P患病率I發(fā)病率D病程,患病率（prevalencerate）,16,（Baker1998）,患病率（prevalencerate）,17,病程延長未治愈者的壽命延長新病例增加（即發(fā)病率增高）病例遷入健康者遷出易感者遷入診斷水平提高報告率提高,影響患病率升高因素,患病率（prevalencerate）,18,影響患病率降低因素,病程縮短病死率增高新病例減少(發(fā)病率下降)健康者遷入病例遷出治愈率提高,患病率（prevalencerate）,19,應(yīng)用表示病程較長的慢性病(冠心病、肺結(jié)核)的發(fā)生或流行為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃，估計醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)，衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量，醫(yī)療質(zhì)量的評估和醫(yī)療費用的投入等提供科學(xué)依據(jù)。,患病率（prevalencerate）,20,患病率與發(fā)病率的比較,在某個時間內(nèi)能檢查的整個人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。K=100%,感染率(infectionrate),多用于隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的調(diào)查,22,1.對兒童進行急性呼吸道感染檢測,測量疾病的頻率指標應(yīng)選用A.發(fā)病率B.罹患率C.患病率D.期間患病率E.時點患病率,問題,2.下列哪項因素與發(fā)病率的變化無關(guān)？A致病因素的作用明顯加強和減弱B.患病率的升高或下降C疾病診斷水平的提高或下降D診斷標準的變化E防疫措施的有效與否,23,問題,3.一種新療法可以延長壽命,但不能治愈疾病,于是發(fā)生下列情況:A.該病患病率減少B.該病患病率增加C.該病發(fā)病率增加D.該病發(fā)病率減少E.該病發(fā)病率和患病率均減少,4.下列哪項因素與患病率的變化無關(guān)？A發(fā)病率的升高或下降B病死率的升高或下降C人口總數(shù)自然增加或減少D治療水平的提高或降低E存活時間長短,24,死亡指標,病死率（fatalityrate）,生存率(survivalrate),死亡率（mortalityrate）,測量指標,25,表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的頻率。測量人群死亡危險最常用的指標。,死亡率（motalityrate）,26,死亡粗率(crudedeathrate)指死于所有原因的死亡率，是一種未經(jīng)過調(diào)整的率。死亡專率死亡率可按不同特征，如年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況及病因等分別計算。,死亡率（motalityrate）,27,應(yīng)用用于衡量某一時期，一個地區(qū)人群死亡危險性大小的指標反映一個地區(qū)不同時期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)探討病因和評價防治措施,死亡率（motalityrate）,28,病死率（fatalityrate）,定義：表示一定時期內(nèi)（通常為年），患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。,K=100%，1000/千，或10000/萬,29,應(yīng)用表示某確診疾病的死亡概率可表明該疾病的嚴重程度反映醫(yī)療水平和診斷能力通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病,病死率（fatalityrate）,30,生存率(survivalrate),是指接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪（通常為1、3、5年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。,31,應(yīng)用,反映了疾病對生命的危害程度用于評價某些病程較長疾病的遠期療效在某些慢性病、傳染病等的研究中常常應(yīng)用,生存率(survivalrate),32,某縣有人口10萬人，1997年因各種疾病死亡1000人。該年共發(fā)生結(jié)核300人，原有結(jié)核400人，1987年共有60人死于結(jié)核，請問：1.該縣的總死亡率為A.300/10萬B.60/1000C.60/10萬D.1000/10萬E.資料不足，不能計算2.結(jié)核的病死率為A.60/300B.60/400C.60/700D.60/1000E.60/10萬,問題,33,測量指標,殘疾失能的測量指標,病殘率(disabilityrate),潛在減壽年數(shù)(potentialyearsoflifelost,PYLL),傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）,34,在某個在一定的期間內(nèi)，某人群中實際存在病殘人數(shù)的比例。表示疾病對人群的危害程度,病殘率(disabilityrate),35,某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和。即死亡所造成的壽命損失。,疾病負擔測量的一個直接指標人群健康水平的一個重要指標,潛在減壽年數(shù)(potentialyearsoflifelost,PYLL),36,計算公式式中：e預(yù)期壽命(歲)i-年齡組(通常計算其年齡組中值)ai-剩余年齡ai=e-(i+0.5),其意義為：當死亡發(fā)生于某年齡(組)時，至活到e歲時，還剩余的年齡。由于死亡年齡通常以上一個生日計算，所以尚應(yīng)加上一個平均值0.5歲。di-某年齡組的死亡人數(shù),潛在減壽年數(shù)(potentialyearsoflifelost,PYLL),37,優(yōu)點：計算簡便、易于理解，結(jié)果直觀用于了解居民過去和現(xiàn)在的衛(wèi)生健康水平對衛(wèi)生防疫工作的設(shè)計，計量和估計也是必需的每種疾病的平均死亡年齡不同，潛在減壽年數(shù)的值亦不同,潛在減壽年數(shù)(potentialyearsoflifelost,PYLL),38,應(yīng)用用于計算每個病因引起的壽命減少年數(shù)，及比較不同原因所致的壽命減少年數(shù)用于將某一地區(qū)（縣）和另一標準地（或省）相比較在衛(wèi)生事業(yè)管理中，作為篩選確定重點衛(wèi)生問題或重點疾病的指標適用于防治措施效果的評價和衛(wèi)生政策的分析,潛在減壽年數(shù)(potentialyearsoflifelost,PYLL),39,在對同一種疾病的死因構(gòu)成與潛在減壽年數(shù)構(gòu)成進行比較時，其順位也常有差異。如下表顯示，由于各類事故死亡的平均年齡較輕，所以潛在減壽年數(shù)構(gòu)成比值明顯高于死亡構(gòu)成比值，潛在減壽年數(shù)構(gòu)成順位上升。心臟病、腫瘤等疾病的平均死亡年齡較高，潛在減壽年數(shù)構(gòu)成比值明顯低于死亡構(gòu)成比值，潛在減壽年數(shù)構(gòu)成順位下降。,潛在減壽年數(shù)(potentialyearsoflifelost,PYLL),40,1974年加拿大主要疾病死因構(gòu)成與PYLL構(gòu)成比較,Frerichs,1986,潛在減壽年數(shù)(potentialyearsoflifelost,PYLL),41,指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年包括：,早死所致的壽命損失年(YLL)疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年(YLD),傷殘調(diào)整壽命年=壽命損失年+健康壽命損失年,傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）,42,DALY作用宏觀地認識疾病和控制疾病確定危害嚴重的主要病種，重點人群，和高發(fā)地區(qū)，為確定防治重點及研究重點提供重要信息依據(jù)進行成本效果分析，研究不同病種，不同干預(yù)措施挽回一個DALY所需的成本，以求采用最佳干預(yù)措施來防治重點疾病,傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）,43,第二節(jié)疾病流行強度,指在一定時期內(nèi)，某病在某地區(qū)某人群中發(fā)病率的變化及其病例間的聯(lián)系程度。,散發(fā)（sporadic)暴發(fā)(outbreak)流行（epidemic)大流行（pandemic）,散發(fā),某病發(fā)病人數(shù)不多，病例間無明顯的相互傳播關(guān)系，在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年一般水平。,45,散發(fā)原因該病在當?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種的結(jié)果使人群維持一定的免疫水平，而出現(xiàn)散發(fā)。以隱性感染為主的疾病：乙腦，脊灰。傳播機制不容易實現(xiàn)的傳染病。長潛伏期傳染病，如麻風(fēng)。,散發(fā),46,乙腦病毒,脊髓灰質(zhì)炎,散發(fā),47,在集體單位或居民區(qū)短時間內(nèi)突然發(fā)生許多癥狀相似的病例的現(xiàn)象這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)。,暴發(fā),48,定義：是指在某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。流行出現(xiàn)時各病例之間呈現(xiàn)明顯的時間和空間聯(lián)系.具有共同的傳播因素,流行,有時疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時，稱大流行。例如：流感大流行,大流行,50,某單位食物中毒的爆發(fā),發(fā)病人數(shù),20,15,10,5,22242468101214,發(fā)病時間,9日,10日,暴發(fā),51,第三節(jié)疾病的分布,流行病學(xué)研究中重要的內(nèi)容是描述性研究的核心是分析性研究的基礎(chǔ)是制定疾病防制策略和措施的依據(jù),疾病分布的形式,任何疾病或健康狀態(tài)在一定范圍人群中有無發(fā)生以及發(fā)生例數(shù)的多少是時時都在變動的，有時表現(xiàn)為流行，有時表現(xiàn)為不流行，呈現(xiàn)一個連續(xù)的動態(tài)過程。我們不斷地或經(jīng)常地收集資料，分析描述這種連續(xù)的動態(tài)過程，即不同地區(qū)，不同人群和不同時間中發(fā)生的態(tài)勢，研究疾病分布,何處,何時,何種人群,53,疾病分布,疾病的分布是指疾病健康狀態(tài)在不同人群、不同時間、不同地區(qū)中的發(fā)生情況，又稱三間分布。,54,人群分布,指依據(jù)不同的特征如年齡、性別、職業(yè)、民族、行為等對人群分組，描述疾病發(fā)生的特點研究疾病在不同人群組的分布特點可幫助人們確定危險人群和探索致病因素,55,年齡與疾病關(guān)聯(lián)程度年齡是人群分布中最重要的因素，幾乎各種疾病的死亡率和發(fā)病率都與此有關(guān)。有些疾病幾乎特異地發(fā)生在一個特殊的年齡組。慢性病隨年齡增長發(fā)病率有增長趨勢。急性傳染病隨年齡增長發(fā)病率有減少趨勢。疾病年齡分布的差異與人們的免疫水平、接觸危險因素機會不同有關(guān),年齡,56,幾種急性傳染性疾病年齡發(fā)病曲線（JSMausner）,年齡,57,對某些疾病的發(fā)生頻率來說，年齡效應(yīng)特別明顯，如隨年齡增長糖尿病的患病率增加也十分明顯。,年齡效應(yīng),年齡,58,十三省市各年齡組合計糖尿病患病情(李立明,1996),年齡,59,年齡分布出現(xiàn)差異的原因免疫水平狀況暴露病原因子的機會不同預(yù)防接種改變某些疾病固有的發(fā)病特征,研究疾病年齡分布目的探索致病因素，為病因研究提供線索提供重點保護對象及發(fā)現(xiàn)高危人群，為防治提供依據(jù)觀察人群免疫狀況水平、確定預(yù)防接種對象，保證預(yù)防接種效果,年齡,60,有些疾病的死亡率與發(fā)病率存在著明顯的性別差異，通常男性死亡率高于女性，但發(fā)病率通常女性較高,性別,61,AIDS-死亡性別與種族,性別,62,中國HIV感染者性別分布,性別,疾病分布性別差異的原因暴露機會或接觸致病因素的機會不同解剖、生理特點及內(nèi)分泌代謝等生物性的差異生活方式、個人嗜好的不同,性別,64,不同職業(yè)存在著不同的職業(yè)性有害因素，其對健康和某些疾病的發(fā)病率、死亡率的分布有較大的影響。,職業(yè),65,不同民族之間，疾病的種類及發(fā)病率存在一定差異，主要與遺傳因素、經(jīng)濟水平、文化程度、衛(wèi)生條件以及風(fēng)俗和生活習(xí)慣有關(guān),民族,66,分布差異的原因民族、種族的遺傳因素不同民族間的社會經(jīng)濟狀況不同民族間風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣不同各民族定居點的地理環(huán)境、自然條件及社會條件不同民族、種族的醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同,民族,67,行為生活方式和社會因素造成疾病分布的不同,行為,常見危害健康的行為有吸煙、酗酒、吸毒、不正當性行為、靜坐生活方式等,68,疾病時間分布包括以下幾個方面短期波動季節(jié)性周期性長期變異,時間分布,指對某地區(qū)人群中發(fā)生的某種疾病按時間的變化進行描述，分析其規(guī)律性。,69,短期波動（rapidfluctuation）：又稱時點流行，某人群中某種疾病在較短時間內(nèi)出現(xiàn)的發(fā)病率的明顯波動過程。短期波動多半是由于許多人在短期內(nèi)接觸同一致病因子而引起。,時間分布,70,季節(jié)性（seasonality）：疾病只在一定的季節(jié)發(fā)生或在一定的季節(jié)內(nèi)呈發(fā)病率升高現(xiàn)象。,蟲媒傳播的傳染病（流行性乙型腦炎）冠心病、腦卒中、出生缺陷等非傳染性疾病,時間分布,71,北京地區(qū)心肌梗死發(fā)病人數(shù)按月分布(耿貫一1996),時間分布,72,常見季節(jié)性原因病原體的生長繁殖受氣候條件影響媒介節(jié)肢動物的吸血活動、壽命、活動力及數(shù)量的消長受季節(jié)因素影響與野生動物的生活習(xí)性及家畜的生長繁殖等因素有關(guān)與人暴露與病原因子的機會及人群易感性的變化有關(guān),時間分布,73,周期性（periodicity）：指疾病的發(fā)生頻率每隔一定的時間間隔（通常每隔1、2年或幾年）發(fā)生一次流行，呈現(xiàn)規(guī)律性變動,時間分布,74,掌握疾病的周期性變化規(guī)律，對致病因素的探討、預(yù)測疾病的流行及制定防治對策有重要意義,流感每隔10-15年發(fā)生一次世界性的大流行,時間分布,75,保定市19501988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率(馬志平，1991),時間分布,76,流行間隔時間取決前一次流行后的易感者人數(shù)新易感者補充積累的速度人群免疫持續(xù)時間的長短,時間分布,77,長期變異（secularchange）：指對疾病長期（數(shù)年至數(shù)十年）連續(xù)動態(tài)觀察，探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率或死亡率在一個較長時期的變化趨勢,時間分布,78,美國幾種疾病長期變化趨勢(19001973)(R.Beaglehole,1993),時間分布,79,我國部分城市前5位死因變化(19571992年)位次195719631975198519921呼吸系疾病呼吸系疾病腦血管疾病心臟病惡性腫瘤2急性傳染病惡性病心臟病腦血管疾病腦血管病3肺結(jié)核腦血管疾病惡性腫瘤惡性腫瘤呼吸系疾病4消化系疾病肺結(jié)核呼吸系疾病呼吸系疾病心臟病5心臟病心臟病消化系疾病消化系疾病損傷和中毒,(衛(wèi)生年鑒，1993),時間分布,80,長期趨勢出現(xiàn)原因病因或致病因素發(fā)生變化病原體毒力、致病力變異和機體免疫狀況改變診斷技術(shù)方法的改變和提高防疫措施采取登記報告制度、疾病診斷標準、分類發(fā)生改變?nèi)丝趯W(xué)資料及診斷標準、報告標準發(fā)生變化,時間分布,81,疾病時間分布意義提供疾病病因的重要線索反映疾病病因的動態(tài)變化驗證可疑致病因素與該病關(guān)系,時間分布,82,疾病地區(qū)分布可劃分為疾病的國家間分布疾病的國家內(nèi)分布疾病的城鄉(xiāng)分布疾病的地區(qū)聚集性,地區(qū)分布,疾病的分布往往受不同地區(qū)的自然環(huán)境和社會條件影響。,83,疾病在國家間分布：有些疾病在世界各地區(qū)間分布不均衡，有些疾病只發(fā)生在世界某些地區(qū)，有些疾病各地均有發(fā)生，但不同地區(qū)分布特征差異較大。,地區(qū)分布,84,1964-1965不同國家男性胃癌調(diào)整死亡率(Lilienfeld,AM.,1976),地區(qū)分布,85,疾病在國家內(nèi)分布疾病在同一國家內(nèi)不同地區(qū)分布特征也有差異。血吸蟲病在我國僅限于南方的一些省份大骨節(jié)病主要分布于東北、華北、西北等省區(qū)原發(fā)性肝癌主要分布于東南沿海各省,地區(qū)分布,86,我國瘧疾分布示意圖,地區(qū)分布,87,中國累積報告的HIV感染者按省份分布圖（19852001.6),HIV感染者數(shù),1-5051-100101-500501-10001001-50005000,地區(qū)分布,88,疾病的城鄉(xiāng)分布城市交通便利，人口稠密，居住擁擠，青壯年比例高，人口流動大，傳染性疾病經(jīng)常有散發(fā)和流行。工業(yè)集中，車輛多，空氣污染嚴重，生活節(jié)奏快，肺癌及其它腫瘤和精神障礙患者城市多見城市供水、排水設(shè)施完善，腸道傳染病不易發(fā)生,地區(qū)分布,89,疾病的城鄉(xiāng)分布偏僻農(nóng)村交通不便，人口密度低，居住分散，呼吸道傳染病不易發(fā)生流行。農(nóng)村衛(wèi)生條件較差，較易流行腸道傳染病。農(nóng)村的蟲媒傳染病及自然疫源性疾病也高于城市,地區(qū)分布,90,疾病的地區(qū)聚集性：由于自然和社會因素的影響，某些疾病不需要從外地輸入，經(jīng)常在某一地區(qū)呈現(xiàn)發(fā)病率增高或僅