IABP原理及使用ppt課件

,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵原理以及使用,四川前茂,1,反搏的原理,心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開(kāi)放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧,2,球囊的位置,連接反搏泵,腎臟,左鎖骨下動(dòng)脈以下2-3cm（第二前肋間）,3,4,急診置管,方法：測(cè)量胸骨角到肚臍，再由肚臍到穿刺點(diǎn)的長(zhǎng)度即需置入的長(zhǎng)度,5,85%-90%橫截面積占據(jù)率,球囊充氣量的確定,6,球囊充氣的作用,增加冠脈血流灌注.增加舒張壓.增加冠脈側(cè)支循環(huán).增加系統(tǒng)的灌注.,7,球囊放氣的作用,降低后負(fù)荷.IVC期縮短.增加每搏量（SV）.增加心排量（CO）.,8,IABP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)（1）降低左室后負(fù)荷、減輕心臟做功：左室收縮壓和射血阻力降低約1020；左心室舒張末容量下降20；心排量增加0.5Lmin.m2。（2）提高舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注：用于重癥冠狀動(dòng)脈搭橋患者、急性心?；颊摺⑼砥陲L(fēng)心病患者及EF30心衰患者。（3）全身重要器官血灌注增加：腎血流增加19.8、肝35、脾47，循環(huán)穩(wěn)定，微循環(huán)改善，尿量增加。（4）降低右房壓及肺動(dòng)脈壓：右房壓降低11，肺動(dòng)脈壓降低12，肺血管阻力降低19，對(duì)右心功能也有一定的幫助和改善。,9,IABP使用禁忌癥,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈血管性的疾病動(dòng)脈粥樣硬化與嚴(yán)重的周?chē)芗膊∧X死亡患者疾病末期如癌癥轉(zhuǎn)移,10,IABP的應(yīng)用指征,危重狀態(tài)或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，爭(zhēng)取時(shí)間手術(shù)-PTCA，旋切，支架等失敗，或難以控制心律失常-心梗后并發(fā)癥-MI合并左室功能低下，低心排-心衰狀態(tài)的術(shù)前病人,11,IABP并發(fā)癥,下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，無(wú)鞘導(dǎo)管的應(yīng)用，這類(lèi)并發(fā)癥已屬少見(jiàn)血栓形成：應(yīng)保持ACT在150-180秒主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，動(dòng)脈破裂血小板減少氣栓感染，敗血癥,12,13,14,15,16,17,18,19,20,Diastole,Systole,身高BSA,30cc,40cc,50cc,球囊尺寸的選擇,21,Arrow導(dǎo)管具體型號(hào),22,23,24,25,26,27,28,2種模式AUTOPILOTOPERATOR,29,IABP快速上機(jī)“HEART”法則,H-HELIUM（氦氣）E-ECG（心電圖）A-AP（動(dòng)脈血壓）R-RESET（球囊氣量設(shè)置），RATIO（反搏比率）T-TIMING（充放氣時(shí)機(jī)），TRIGGER（觸發(fā)模式）,30,氦氣供應(yīng),在反搏中更換氦氣時(shí)無(wú)需中斷反搏，即可自動(dòng)填充開(kāi)機(jī)后，自動(dòng)執(zhí)行排氣動(dòng)作,31,波形顯示,心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間動(dòng)脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間球囊壓是藍(lán)色波以mmHg為單位,32,球囊充氣氣量的設(shè)置,保證PDP與球囊的平臺(tái)壓力在25mmHg之間,33,如何確定正確的充放氣時(shí)機(jī),通過(guò)動(dòng)脈壓力波形來(lái)判斷及調(diào)節(jié),34,動(dòng)脈血壓波形,PSP,DicroticNotch,PSP（尖峰收縮壓）,DicroticNotch,AVO,AVO（主動(dòng)脈瓣開(kāi)放）,AEDP,IVC,25%SV,75%SV,X,X,35,APSP,PDP,PSP,PAEDP,PAEDP,BAEDP,DN,70,90,110,70,55,80,augmentedbeat,assistedbeat,HypotheticalBP=90/70,36,PDP要高于PSP除非:,1.病人SV大于球囊容量2.球囊位置太低3.嚴(yán)重低血壓4.球囊太小5.SVR低,PSP,PDP,37,充氣太早,38,血流動(dòng)力學(xué)影響,主動(dòng)脈瓣過(guò)早關(guān)閉每搏量/CO減少左室容量增加(前負(fù)荷),39,充氣過(guò)早的糾正,40,充氣太晚,41,血流動(dòng)力學(xué)影響,PDP增加不理想冠脈灌注增加不理想,42,充氣太晚的糾正,43,放氣太早,44,血流動(dòng)力學(xué)影響,主動(dòng)脈內(nèi)血流恢復(fù)沒(méi)有輔助前水平.沒(méi)有后負(fù)荷減少.心臟做功，MVO2增加,45,放氣過(guò)早的糾正,46,放氣太晚,47,血流動(dòng)力學(xué)的影響,左室做功和MVO2增加.心排量減少和PAWP增加.,48,放氣太晚的糾正,49,觸發(fā)模式,50,觸發(fā)時(shí)機(jī)圖示,充、放氣時(shí)間在R-R間期的標(biāo)識(shí),R波-R波間期,表示在R-R間期的35%充氣、90%放氣,51,AUTOPILOTECG和AP信號(hào)的自動(dòng)識(shí)別，選擇，轉(zhuǎn)換觸發(fā)模式的自動(dòng)選擇充放氣時(shí)間的自動(dòng)選擇,52,自動(dòng)選擇ECG/AP信號(hào)來(lái)源ECG導(dǎo)聯(lián)間的轉(zhuǎn)換監(jiān)護(hù)儀和病人經(jīng)皮采集信號(hào)間的轉(zhuǎn)換默認(rèn)選擇經(jīng)皮ECGII導(dǎo)聯(lián)AP是壓力傳感器采集在必要時(shí)在ECG和AP觸發(fā)間轉(zhuǎn)換持續(xù)ECG增益自動(dòng)縮放AP波形比例,53,自動(dòng)觸發(fā)模式的選擇從6種ACAT觸發(fā)模式中自動(dòng)選擇觸發(fā)模式由病人可以使用的信號(hào)來(lái)決定在ECG/AP/PACER出發(fā)模式間轉(zhuǎn)換根據(jù)ECG信號(hào)情況自動(dòng)在ECG和AP觸發(fā)間轉(zhuǎn)換,54,AUTOPILOTARRHYTHMIATIMING鍵,55,充放氣時(shí)機(jī)的自動(dòng)調(diào)整根據(jù)信號(hào)選擇模式自動(dòng)選擇合適充放氣點(diǎn)在心律不規(guī)則時(shí)R波自動(dòng)放氣早搏后長(zhǎng)間歇自動(dòng)補(bǔ)償,56,AUTOCAT2WAVE中充放氣時(shí)機(jī)的算法實(shí)時(shí)根據(jù)主動(dòng)脈血流確定充氣點(diǎn)在一個(gè)心跳內(nèi)作出分析和調(diào)整在任何條件下都能準(zhǔn)確確定充氣點(diǎn)但選擇AFIB時(shí),充放氣點(diǎn)都是實(shí)時(shí)，在每個(gè)心跳內(nèi)確定需要LightWave血壓信號(hào),57,WAVE時(shí)機(jī)算法把動(dòng)脈壓力轉(zhuǎn)換成主動(dòng)脈流速主動(dòng)脈流速波形能如實(shí)顯示主動(dòng)脈瓣開(kāi)放(AVO)和關(guān)閉(AVC)點(diǎn)可以用流速下降占峰值流速的百分比在本心動(dòng)周期內(nèi)預(yù)測(cè)AVC點(diǎn)心律失常病人預(yù)測(cè)誤差在12msec內(nèi)，沒(méi)有心律失常誤差1msec,58,AVO,AVC,59,安全性,每次反搏機(jī)器都將實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)球囊內(nèi)的氣量及壓力，并適時(shí)的予以補(bǔ)氣或報(bào)警。球囊壓力波形實(shí)時(shí)顯示及實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。全封閉氣路設(shè)計(jì)，安全可靠，氣路中的氦氣壓力恒定在1psi，且最大漏氣量為0.3cc(即使發(fā)生球囊破裂，也不會(huì)使病患發(fā)生氣栓。故障時(shí)，機(jī)器有機(jī)械性安全設(shè)計(jì)，可將球囊內(nèi)的氦氣自