胃癌化療常用方案ppt課件VIP

25 04 2020 胃癌化療常用方案 1 胃癌化療常用方案 25 04 2020 胃癌化療常用方案 2 在一線(xiàn)治療中證實(shí)有效的單藥是5 FU DDP VP 16 CPT 11 MMC paclitaxel S 1 UFT xeloda L OHP等 有效率14 44 作為二線(xiàn)治療單藥有效率是12 26 FAMTX ELF ECF PELF為胃癌基本聯(lián)合方案 25 04 2020 胃癌化療常用方案 3 單藥口服化療 25 04 2020 胃癌化療常用方案 4 單藥口服化療1 呋喃氟尿嘧啶 呋喃氟尿嘧啶 喃氟啶 替加氟 FT 207 tegafur futraful 特點(diǎn) 時(shí)間依賴(lài)性細(xì)胞抑制劑 藥物與腫瘤細(xì)胞接觸時(shí)間越長(zhǎng) 殺傷瘤細(xì)胞越多 半衰期長(zhǎng) 5 18 6小時(shí) 5 FU0 5小時(shí) 化療指數(shù)為5 FU的2倍 在血及組織中維持12小時(shí) 24小時(shí)后組織中含量才明顯下降 口服吸收好 脂溶性 能透過(guò)血腦屏障 胃癌有效率23 直腸癌有效率28 結(jié)腸癌有效率14 用法 每日800 1200mg 分3 4次 或100 150mg m2 每日3次 可連續(xù)用3 6個(gè)月 總量20 40g 靜滴 每日15 20mg kg 溶入500ml生理鹽水或5 葡萄糖液中 約30日為一療程 25 04 2020 胃癌化療常用方案 5 單藥口服化療2 優(yōu)氟啶 優(yōu)氟啶 UFT 是FT 207與尿嘧啶的復(fù)方制劑 特點(diǎn) 二者1 4配合抑制了5 FU在腫瘤組織中的分解 提高了療效 胃癌有效率27 7 大腸癌為25 胰腺癌 膽囊及膽管癌亦為25 肝癌0 19 2 療效高于FT 207 5 FU 可能透過(guò)血腦屏障 用法 每日3次 每次2 4片 6 8周為一療程 25 04 2020 胃癌化療常用方案 6 單藥口服化療3 卡莫氟 卡莫氟 carmofur 嘧福祿 HCFU特點(diǎn) HCFU不需經(jīng)過(guò)肝臟藥物代謝酶的作用就能釋放出5 FU 故肝功能損傷者也能使用 療效優(yōu)于5 FU FT 207 胃癌有效率20 大腸癌35 43 2 可透過(guò)血腦屏障 用法 200mg 次 3 4次 日 或140mg m2 每日3次 總量30g左右 或200mg tid d1 14 q28d 25 04 2020 胃癌化療常用方案 7 單藥口服化療4 脫氧氟尿苷 脫氧氟尿苷 doxifluridine 5 DFUR 氟鐵龍 特點(diǎn) 藥物進(jìn)入體內(nèi)后通過(guò)嘧啶磷酸化酶活化 轉(zhuǎn)變?yōu)? FU后起作用 此酶在腫瘤組織中含量遠(yuǎn)比正常組織中高 故腫瘤組織內(nèi)藥物濃度高 治療指數(shù)是其他氟尿嘧啶類(lèi)藥物的10 15倍以上 高齡患者慎用 胃癌有效率35 7 與MMC聯(lián)合治療大腸癌有效率30 8 用法 800 1200mg 日 分3 4次飯后服用 6 8周為一療程 或400mg tid d1 21 q28d 日最大耐受劑量為2100mg 25 04 2020 胃癌化療常用方案 8 單藥?kù)o脈化療 25 04 2020 胃癌化療常用方案 9 單藥?kù)o脈化療1 絲裂酶素 絲裂酶素 MMC 自力酶素 mitomycinC mytomycin 特點(diǎn) G1期細(xì)胞最敏感 其作用在一定程度上與烷化劑相似 乏氧細(xì)胞對(duì)其比較敏感 與ADM合用有協(xié)同作用 并可增加其心臟毒性 通常發(fā)生在MMC累計(jì)量55mg m2以上 PDD可以增加MMC的細(xì)胞毒作用 單藥胃癌有效率35 大腸癌12 用法 4mg m2 次 每周一次 或10 20mg m2 每6 8周一次 iv 25 04 2020 胃癌化療常用方案 10 單藥?kù)o脈化療2 紫杉醇 紫杉醇 Paclitaxel PTX 特點(diǎn) 抗微管藥物 作用機(jī)制與其他抗微管藥物不同 特異性結(jié)合到小管 位上 導(dǎo)致微管聚合成團(tuán)成束并穩(wěn)定 主要在肝臟中代謝 腎功能不全一般不影響PTX化療 嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng) 神經(jīng)毒性是其獨(dú)特副反應(yīng) 且聯(lián)合用藥時(shí)先用順鉑可增加其主要毒性 嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)可能是致死性的 應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)范行預(yù)處理 用法 150 250mg m2 d1 或90mg m2 第1 8天 21天為一周期 國(guó)內(nèi)多用135 175mg m2 25 04 2020 胃癌化療常用方案 11 評(píng)價(jià) 紫杉類(lèi)藥物 包括紫杉醇 多西紫杉醇 單藥治療晚期胃癌有效率在20 以上 是晚期胃癌一線(xiàn)方案化療失敗后的有效挽救藥物 Cascinu等應(yīng)用紫素治療PELF方案化療后失敗的晚期胃癌36例 225mg m2 civ3h q21d RR22 中位緩解期5個(gè)月 中位生存期8個(gè)月 44 的患者生活質(zhì)量改善 25 04 2020 胃癌化療常用方案 12 單藥?kù)o脈化療3 泰索帝 泰索帝 docetaxel TXT 特點(diǎn) 在細(xì)胞內(nèi)濃度高 時(shí)間長(zhǎng) 穩(wěn)定微管作用比PTX大二倍 并能誘導(dǎo)微管束裝配 抗瘤譜比PXT廣 與PTX有不完全交叉耐藥 與PDD 5 FU無(wú)交叉耐藥 對(duì)P糖蛋白高表達(dá)的許多腫瘤也具有活性 與CTX VP 16 5 FU合用有協(xié)同作用 與PDD ADM聯(lián)合未顯示任何協(xié)同作用 水腫綜合癥 血管水腫 液體潴留綜合征 是其獨(dú)特副反應(yīng) 用法 60 100mg m2 國(guó)內(nèi)多用75mg m2 d1 q21d 有效率17 5 24 CR0 10 25 04 2020 胃癌化療常用方案 13 單藥?kù)o脈化療3 泰索帝 泰索帝 docetaxel TXT 評(píng)價(jià) RothAD等單藥使用docetaxel的 期臨床研究顯示 作為晚期胃癌一線(xiàn)治療的有效率為17 24 總生存期7 5 8個(gè)月 作為二線(xiàn)治療的有效率為20 24 在日本研究協(xié)作組單藥治療晚期胃癌129例及Mavroudis等單藥治療晚期胃癌30例資料中 無(wú)論是初治還是復(fù)治 均出現(xiàn)完全緩解病例 可見(jiàn)doxetaxel在胃癌治療的挽救中顯示了無(wú)與倫比的優(yōu)勢(shì) 25 04 2020 胃癌化療常用方案 14 聯(lián)合方案 25 04 2020 胃癌化療常用方案 15 聯(lián)合方案1 FAM方案 5 FU600mg m2 第1 2 5 6周 ADM30mg m2 第1 5周 MMC10mg m2 第1周 6周為一療程 CR PR 35 20世紀(jì)80年代中期 此方案作為治療轉(zhuǎn)移性胃癌的標(biāo)準(zhǔn)方案長(zhǎng)達(dá)十年之久 但其完全緩解率低 有效時(shí)間及中位生存時(shí)間都短 25 04 2020 胃癌化療常用方案 16 聯(lián)合方案2 FAMTX方案 5 FU1500mg m2 d1 DAM30mg m2 d14 MTX1500mg m2 d1 CF解救15mg m2 poq6hfor48h Q28d RR26 59 CR0 12 此方案是胃癌第二代化療方案的典型方案 曾經(jīng)被部分學(xué)者認(rèn)為是治療胃癌的 金標(biāo)準(zhǔn) 但近年來(lái)重復(fù)試驗(yàn)療效并不理想 25 04 2020 胃癌化療常用方案 17 聯(lián)合方案3 ELF方案 VP 16120mg m2 d1 3 LV300mg m2 d1 3 5 FU500mg m2 d1 3 q21 28d RR31 7 52 此方案是Preusser和Wilke在20世紀(jì)80年代末為65歲以上或不能使用蒽環(huán)類(lèi)藥物的患者設(shè)計(jì)的 療效及耐受性均可 近年來(lái)常以此方案為基礎(chǔ) 添加不同的化療藥組成新的方案 如加PDD成PELF方案 加HCPT成HELF等 均是治療晚期胃癌的基本方案 25 04 2020 胃癌化療常用方案 18 聯(lián)合方案4 ECF方案 EPI50mg m2 D1 cDDP60mg m2 d15 FU200mg m2 d Civ24h RR15 3 71 CR達(dá)11 2 此方案由治療胃癌最有效的三個(gè)單藥組成 有效率高及安全性好 在不同的報(bào)告中都獲得廣泛驗(yàn)證 是近些年的熱點(diǎn)方案之一 Water等的274例隨機(jī)對(duì)照研究顯示 ECF方案在有效率 中位生存時(shí)間和毒副反應(yīng)方面均優(yōu)于FAMTX RR分別為46 vs21 P 0 00003 MST為8 7月vs6 1月 P 0 0005 2年生存率為14 vs5 P 0 0003 Webb等比較ECF與FAMTX 結(jié)果類(lèi)似 有效率分別為45 vs21 P 0 0002 MST8 9個(gè)月vs5 7個(gè)月 P 0 0009 25 04 2020 胃癌化療常用方案 19 聯(lián)合方案5 LEFP方案 EPI35mg m2 d1 qw 8cDDP40mg m2 d1LF250mg m2 d15 FU500mg m2 d1CR PR 43 72 CR達(dá)13 此方案是近些年有效率最高的熱點(diǎn)方案之一 但毒副反應(yīng)較大 尤其是骨髓抑制 我科較早選用此四藥設(shè)計(jì)出類(lèi)似方案 EPI50mg m2 d1 PDD45mg m2 d1 2 LV200mg m2 d1 5 5 FU500mg m2 d1 5 治療轉(zhuǎn)移性胃癌 有效率為5