熱射病規(guī)范化診斷與治療PPT課件

熱射病規(guī)范化診斷與治療 2015年專家共識(shí) 草案 浦南醫(yī)院急診科 熱射病 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 概述及流行病學(xué)特點(diǎn) 診斷與治療 預(yù)后 概述及流行病學(xué)特點(diǎn) 01 定義 熱射病 heatstroke HS 即重癥中暑 是由于暴露在高溫 高濕環(huán)境中 導(dǎo)致機(jī)體核心溫度迅速升高 超過40 伴有皮膚灼熱 意識(shí)障礙 如譫妄 驚厥 昏迷 等多器官系統(tǒng)損傷的嚴(yán)重臨床綜合征 勞力型熱射病 經(jīng)典型熱射病 相關(guān)概念 熱適應(yīng) 習(xí)服 熱習(xí)服 脫習(xí)服 關(guān)于選題一直以來(lái)都是一個(gè)讓人頭疼的哲學(xué)式問題 還好 現(xiàn)在變成了一個(gè)選題庫(kù)的問題 熱射病流行病學(xué)特點(diǎn) 30 73 易感因素 熱指數(shù) 熱指數(shù) 臨床表現(xiàn) 02 輕度中暑 先兆中暑 重度中暑 高溫環(huán)境出現(xiàn)頭暈 頭痛 惡心 出汗 四肢乏力 體溫正常或略有升高 除上述癥狀外 體溫多超過38 長(zhǎng)伴有面色潮紅 大量出汗 皮膚灼熱 血壓 脈搏變化 熱痙攣 熱衰竭 熱射病 熱痙攣 熱衰竭 指熱應(yīng)激后以血容量不足為特征的一組臨床綜合征 嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激情況下 體液 體鈉丟失過多 水電解質(zhì)紊亂 但無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn) 是一種短暫 間歇發(fā)作的肌肉痙攣 可能與鈉鹽丟失相關(guān) 熱痙攣常發(fā)生于初次進(jìn)入高溫環(huán)境工作 或運(yùn)動(dòng)量過大時(shí) 大量出汗且僅補(bǔ)水者 健康年輕人 如參加訓(xùn)練的官兵 高溫高濕環(huán)境下 高強(qiáng)度鍛煉及勞作 出現(xiàn)全身不適 發(fā)熱 頭痛 頭暈 反應(yīng)遲鈍 繼而出現(xiàn)意識(shí)障礙 伴惡心 嘔吐 呼吸急促等 繼而體溫迅速升高達(dá)40 以上 皮膚干熱 面色潮紅或蒼白 開始大汗 冷汗 繼而無(wú)汗 心動(dòng)過速 休克等 熱射病典型的臨床表現(xiàn)為 高熱 無(wú)汗 昏迷 勞力型熱射病 見于年老 體弱和有慢性疾病的患者 一般為逐漸起病 前驅(qū)癥狀不易發(fā)現(xiàn) 1 2d后癥狀加重 出現(xiàn)神志模糊 譫妄 昏迷等 或有大小便失禁 體溫高 可達(dá)40 42 可有心衰 腎衰等表現(xiàn) 經(jīng)典型熱射病 神經(jīng)系統(tǒng) 凝血功能 腎功能 肝功能 心血管系統(tǒng) 橫紋肌溶解 A H G C D B 勞力型熱射病臟器功能受損表現(xiàn) 凝血功能 B 胃腸道損傷 H F 呼吸功能 E 躁動(dòng) 瞻望 昏迷 角弓反張 去大腦強(qiáng)直 重度肝損害是勞力型熱射病固有特征 多與橫紋肌溶解有關(guān) 肌肉酸痛 僵硬 小便改變 低血壓 休克 心動(dòng)過速 腹痛 腹瀉 消化道出血 呼吸急促 發(fā)紺 急性呼吸窘迫綜合征 瘀斑 黑便 咯血 心肌 顱內(nèi)出血 DIC提示預(yù)后不良 實(shí)驗(yàn)室檢查 03 血常規(guī) 生化指標(biāo) 凝血功能 血?dú)夥治?廣告集裝箱 糞常規(guī) 心電圖 頭顱CT 尿常規(guī) 診斷與治療 04 嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn) 如昏迷 抽搐 精神錯(cuò)亂 核心溫度高于40 皮膚溫度升高和 或 持續(xù)出汗 肝轉(zhuǎn)氨酶明顯升高 血小板明顯下降 并很快出現(xiàn)DIC 肌無(wú)力 肌痛 茶色尿 CK大于5倍正常值 暴露于高溫 高濕環(huán)境 從事高強(qiáng)度活動(dòng)并出現(xiàn)下列表現(xiàn) 診斷 血液凈化 早期 防治DIC 降溫 早期治療將有效改善預(yù)后 降溫 1 現(xiàn)場(chǎng)降溫 2 運(yùn)送途中降溫 3 病房?jī)?nèi)降溫 室溫調(diào)節(jié)在20 24 快速靜脈輸液 降溫毯 冰塊冰塊物理降溫 用4 生理鹽水胃腸灌洗 血液凈化 聯(lián)合使用冬眠合劑等 血管內(nèi)降溫儀 冷水浸浴 水溫為15 20 循環(huán)監(jiān)測(cè) 液體復(fù)蘇 1 生命體征 尿量 CVP 血?dú)獗O(jiān)測(cè) 2 液體復(fù)蘇 首選晶體液 尿量保持200 300ml h 尿量充足的情況下 第一個(gè)24h輸液總量可達(dá)6 10L左右 利尿 補(bǔ)鉀 堿化尿液 尿pH 6 5 血液凈化 鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛 CRRT具備 2條件 體溫40 大于2h 血鉀 6 5mmol L CK 5000U L 或超過1倍 12h 少尿 無(wú)尿 或難以控制的容量超負(fù)荷 Cr每日遞增值 44 2 mol L 難以糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 嚴(yán)重感染 膿毒血癥 合并多臟器損傷或出現(xiàn)多器官功能不全綜合征 MODS 氣管置管 抗感染 補(bǔ)充凝血因子 新鮮冰凍血漿 冷沉淀 用量5 10U 次 血小板抗凝 D2聚體顯著升高 補(bǔ)充凝血因子后早期抗凝 凝血全體 D2聚體密切隨訪 1 烏司他汀 2 糖皮質(zhì)激素 a體溫 39 及肺內(nèi)大片實(shí)變 陰影進(jìn)展 b呼吸窘迫 3 胸腺肽 丙種球蛋白 鼻飼營(yíng)養(yǎng) 抗炎 免疫調(diào)節(jié) 糾正凝血功能紊亂 治療措施 九早一禁 凝血功能紊亂期禁做手術(shù) 謹(jǐn)慎選擇有創(chuàng)操