腸系膜上動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

2015 5 26交班 許佳文 605501 男 53Y 中腹部疼痛9小時(shí) 腹部動(dòng)脈CTA PS 腹主動(dòng)脈少許鈣化斑塊CE 腸系膜上動(dòng)脈近端管腔內(nèi)可見(jiàn)內(nèi)膜片影 累及部分分支血管 真腔受壓 明顯變窄 部分分支血管內(nèi)可見(jiàn)條狀低密度影 診斷 腸系膜上動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 自發(fā)性腸系膜上動(dòng)脈夾層 少見(jiàn)血管性疾病不包括主動(dòng)脈夾層累及腸系膜上動(dòng)脈者主要引起小腸缺血性改變 發(fā)病機(jī)制 危險(xiǎn)因素中層囊性變動(dòng)脈硬化癥纖維肌性發(fā)育不良結(jié)締組織病外傷很難確定真實(shí)病理原因必伴有動(dòng)脈壁中膜結(jié)構(gòu)的薄弱 破壞 進(jìn)而壁內(nèi)血腫形成或內(nèi)膜破裂 血流灌入 形成夾層 彎曲部前壁距腸系膜上動(dòng)脈開(kāi)口1 5 3cmSMA相對(duì)固定與移動(dòng)部位的移行處產(chǎn)生特殊的血流剪切力 影響血流動(dòng)力學(xué) 產(chǎn)生夾層 CT 典型 真假兩腔及其中的內(nèi)膜瓣 動(dòng)脈期真腔與假腔之間見(jiàn)弧形內(nèi)膜瓣影不一定能明確破裂口SMA內(nèi)充盈缺損影 軸位低密度月牙形改變間接 動(dòng)脈管徑增粗 擴(kuò)張不明原因腔內(nèi)血栓形成動(dòng)脈周?chē)久芏仍龈?間隙模糊腸管的血供情況 發(fā)現(xiàn)腸缺血 壞死 ASMA周?chē)久芏仍龈連1月后SMA增粗 假腔內(nèi)血栓形成 真腔狹窄 ASMA周?chē)久芏仍龈連thrombosedfalselumenorintramuralhematoma SIDSMA 型MPR示假腔主要位于真腔腹側(cè) 真 假腔同時(shí)強(qiáng)化 其間可見(jiàn)線狀低密度內(nèi)膜瓣 近端見(jiàn)內(nèi)膜破裂口 男 歲 SIDSMA 型A 雙腔征及低密度內(nèi)膜瓣B 假腔入口 出口未顯示C 示假腔出口 SIDSMA 型A 假腔內(nèi)大量血栓 真腔受壓狹窄 周?chē)鹃g隙模糊B 近端見(jiàn)內(nèi)膜破裂口C SMA分支受壓狹窄 部分閉塞 男 歲SIDSMA 型 軸位假腔內(nèi)低密度血栓形成 真腔受壓變細(xì) 假腔遠(yuǎn)端低密度血栓形成 真腔受壓變細(xì) 假腔遠(yuǎn)端因血栓形成充盈缺損 真腔及其分支受壓變細(xì) SIDSMA 型假腔內(nèi)大量血栓形成 可見(jiàn)潰瘍樣龕影由真腔突入假腔 typeIV型術(shù)前假腔血栓形成 無(wú)ULP術(shù)后1年 鑒別診斷 血栓栓塞附壁血栓AS引起的SMA狹窄 SMA血栓 40 50 老年患者 動(dòng)脈粥樣硬化 房顫腹痛劇烈 無(wú)相應(yīng)體征距SMA起始部4 7cm 大的分支開(kāi)口處PS 血管內(nèi)稍高密度影 CE栓子不強(qiáng)化 栓塞近端無(wú)異常 遠(yuǎn)端血管閉塞 變細(xì) 不能顯示 繼發(fā)血栓形成腸壁缺血 腸梗阻 栓塞 主干遠(yuǎn)段及部分分支內(nèi)血栓影 附壁血栓 老年患者 合并高血壓斑塊內(nèi)出血或表面血栓形成 使血管狹窄加重動(dòng)脈壁常伴鈣化CT上附壁血栓常不連續(xù) 欠規(guī)整 不呈弧形 無(wú)破口及撕裂內(nèi)膜顯示 AS引起的狹窄 腸系膜動(dòng)脈管壁增厚 部分管壁可見(jiàn)鈣化影 管腔不規(guī)則狹窄 內(nèi)壁不光滑 側(cè)支循環(huán)可顯示 手術(shù)指征 保守治療癥狀不緩解腔內(nèi)血栓形成導(dǎo)致的急性腸系膜缺血夾層動(dòng)脈瘤破裂夾層擴(kuò)張超過(guò)2cm 謝謝 急性小腸缺血四種