垂體腺瘤及其鑒別診斷

垂體瘤影像診斷及鑒別診斷 一 垂體的功能二 垂體的解剖結(jié)構(gòu)及其比鄰解剖三 垂體的影像檢查方法1 普通X線的檢查方法2 CT的檢查方法3 MR的檢查方法四 腦垂體MR檢查技術(shù)五 正常垂體MR影像表現(xiàn)六 垂體瘤分類及其影像表現(xiàn)七 鑒別診斷 一 垂體的功能 垂體由腺垂體和神經(jīng)垂體組成 腺垂體細(xì)胞分泌的激素主要有7種 它們分別為生長激素 泌乳素 促甲狀腺激素 促腎上腺激素 黃體生成素和卵泡刺激素 和黑色細(xì)胞刺激素 神經(jīng)垂體本身不會制造激素 而是起一個倉庫的作用 下丘腦的視上核和室旁核制造的抗利尿激素和催產(chǎn)素 通過下丘腦與垂體之間的神經(jīng)纖維被送到神經(jīng)垂體貯存起來 當(dāng)身體需要時就釋放到血液中 二 垂體的組織來源 垂體組織學(xué)來源 垂體由外胚葉原始口腔頂部向上突起的顱頰囊與第三腦室底部間腦向下發(fā)展的漏斗小泡兩者結(jié)合而成 顱頰囊前壁發(fā)育成垂體前葉遠(yuǎn)側(cè)部及結(jié)節(jié)部 后壁形成中間部 而漏斗小泡發(fā)育成垂體后葉 漏斗柄 正中隆起 垂體前葉和垂體后葉組織學(xué)來源是不同的 其功能各自分工也不同 三 腦垂體正常解剖結(jié)構(gòu) 垂體 hypophosis 色灰紅 呈橢圓形 位于顱中窩蝶骨體上面的垂體窩內(nèi) 上端借漏斗連于下丘腦 前上方與視交叉相鄰 因?yàn)橐暯徊嫖挥诖贵w的前上方 故當(dāng)垂體有腫瘤時 可壓迫視交叉的交叉纖維 至雙眼顳側(cè)視野偏盲 成人垂體大小約為1 1 5 0 5厘米 重約0 5 0 6克 婦女妊娠期可稍大 垂體由腺垂體 adenohypophysis 和神經(jīng)垂體 neurohypophysis 兩部分組成 腺垂體位于前部 又分為遠(yuǎn)側(cè)部 中間部和結(jié)節(jié)部三部分 神經(jīng)垂體位于后部 可分為神經(jīng)部 漏斗部和正中隆起三部分 后兩者合稱漏斗 遠(yuǎn)側(cè)部又稱前葉 神經(jīng)部和中間部又稱后葉 1 鞍結(jié)節(jié) 2 前床突 3 鞍背 4 后床突 5 腺垂體 6 神經(jīng)垂體 7 視神經(jīng) 8 動眼神經(jīng) 9 頸內(nèi)動脈 10 海綿竇 11 海綿竇間后竇 1 視隱窩 2 視交叉 3 垂體柄 4 垂體 5 鞍隔 6 鞍底 7 頸內(nèi)動脈 8 動眼神經(jīng) 9 滑車神經(jīng) 10 展神經(jīng) 11 眼神經(jīng) 12 鞍上池 13 蝶竇 14 海綿竇 四 腦垂體的影像檢查方法 1 普通X線檢查方法 主要是顱腦側(cè)位X線平片顯示蝶鞍擴(kuò)大如下圖 垂體瘤在鞍內(nèi)生長 早期體積小者并不影響蝶鞍 此后 腫瘤繼續(xù)增大 引起輕度局限性的骨質(zhì)改變 于薄層分層片上可發(fā)現(xiàn)蝶鞍一小段骨壁輕微膨隆 吸收或破壞 繼之則呈典型鞍內(nèi)占位性改變 蝶鞍前后徑 深徑 寬徑和體積超過正常 蝶鞍擴(kuò)大呈杯形 球形或扁平形 向鞍旁生長則呈鞍旁占位改變 鞍底呈雙重輪廓 腫瘤巨大者可破壞鞍背和鞍底 垂體瘤出現(xiàn)病理鈣化斑的約占1 2 6 0 腦垂體瘤側(cè)位X線平片 2 CT診斷檢查方法 診斷垂體瘤有一定的價(jià)值 也有一定限制 垂體瘤腫塊的密度略高于腦質(zhì)或等于腦實(shí)質(zhì) 與周圍腦池和腦室含低密度的腦脊液襯托 均可被CT掃描所發(fā)現(xiàn) 靜脈滴注含碘造影劑增強(qiáng)腫瘤密度 更可提高腫瘤的檢出率 但是較小的垂體瘤 可被垂體附近高密度的骨質(zhì)和低密度的蝶竇氣房所掩蓋 腦垂體瘤CT表現(xiàn) 3 腦垂體MR檢查方法 與CT技術(shù)相比 MR多序列 多方位成像特點(diǎn) 以及其對軟組織顯示分辨率高的特點(diǎn) 顯示垂體瘤與周圍的解剖關(guān)系更清晰 從而有利于定位診斷 垂體瘤通常MRI信號特點(diǎn)為長T1或等T1長T2或等T2 并腫瘤部分明顯強(qiáng)化 若腫瘤發(fā)生壞死或出血 其信號特點(diǎn)就發(fā)生相應(yīng)的改變 腦垂體瘤MR表現(xiàn) 五 腦垂體MR檢查技術(shù) 腦垂體瘤MR掃描 一般應(yīng)用小視野 16 20cm 矩陣 256X256 軸位 矢狀位或冠狀位 薄層掃描 2cm 3cm SE序列T1WI和T2WI 使用全量 0 1mmol kg 或半量 0 05mmol kg 增強(qiáng)掃描 可更清晰顯示病灶或觀察微小瘤體 六 正常垂體及比鄰解剖結(jié)構(gòu)的MR影像表現(xiàn) 七 垂體瘤的分類及MR影像診斷 八 垂體瘤MR鑒別診斷 8 垂體膿腫 女性 57歲 多飲多尿2月 術(shù)中 右側(cè)蝶竇粘膜肥厚 內(nèi)見黃灰色豆渣樣物質(zhì) 病理 霉菌球伴炎性滲出 切開鞍底硬膜 見乳白色粘稠液體流出 病理 大量紅細(xì)胞及中性粒細(xì)胞 點(diǎn)評 垂體膿腫是一種少見的鞍內(nèi)感染性疾病 約占垂體占位性病變的0 4 0 5 感染途徑 血行 如來自肺 來自鼻竇炎癥的直接侵犯 如蝶竇 術(shù)后感染 MR表現(xiàn) 中心大多T1WI低信號 T2WI高信號 膿腫壁T1WI高信號 原因可能是吞噬細(xì)胞吞噬大量的自由基沉積在膿腫邊緣 部分病例T1WI為高信號 考慮為膿液含有高蛋白成分 或粘稠度增高所致 T2WI為低信號 可能為慢性炎癥致肉芽組織增生 若DWI為高信號 則更提示垂體膿腫的診斷 增強(qiáng)后 不均勻環(huán)形強(qiáng)化及周圍腦膜強(qiáng)化 是垂體膿腫MR增強(qiáng)的典型征象 鑒別診斷垂體瘤鞍區(qū)最常見的腫瘤性病變 無囊變壞死的垂體瘤CT上呈等密度 MR接近等信號 增強(qiáng)后呈均質(zhì)強(qiáng)化 垂體瘤囊變壞死時 T1WI呈等或低信號 信號不均 見軟組織腫塊伴強(qiáng)化 壁厚薄不一 而垂體