肺結(jié)核的影像診斷(X線)ppt課件VIP

肺結(jié)核的影像診斷 X線 1 肺結(jié)核的影像診斷 肺結(jié)核的影像診斷 X線 2 正常胸片 肺結(jié)核的影像診斷 X線 3 肺結(jié)核Pulmonarytuberculosis致病菌 人型 牛型結(jié)核桿菌 結(jié)核菌為抗酸桿菌 需氧 其菌壁含高分子脂肪酸 脂質(zhì) 蛋白質(zhì)及多糖類 其中脂質(zhì)能引起人體單核細胞 上皮樣細胞及淋巴細胞浸潤而形成結(jié)核結(jié)節(jié) 蛋白質(zhì)能引起過敏反應(yīng) 中性粒細胞 單核細胞浸潤 多糖則參與免疫反應(yīng) 感染途徑 1 呼吸道感染 是主要途徑 飛沫傳播 傳染源為排菌的肺結(jié)核患者 2 消化道為次要途徑 肺結(jié)核的影像診斷 X線 4 診斷 臨床癥狀無癥狀 體檢發(fā)現(xiàn)咳嗽 咳血 胸痛全身中毒癥狀 包括低熱 盜汗 乏力 食欲減退 消瘦痰檢發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌 可靠 胸部X線檢查X線可發(fā)現(xiàn)病變 鑒別診斷 動態(tài)觀察 用藥纖維支氣管鏡 發(fā)現(xiàn)結(jié)核性病變 可靠 結(jié)核菌素反應(yīng)陽性有助于小兒肺結(jié)核診斷 肺結(jié)核也可伴有肺外結(jié)核 輔助診斷 肺結(jié)核的影像診斷 X線 5 肺結(jié)核的影像診斷 X線 6 肺結(jié)核的影像診斷 X線 7 平片的實質(zhì)與間質(zhì)病變區(qū)別 肺結(jié)核的影像診斷 X線 8 病理 結(jié)核桿菌侵入肺組織引起的基本病變滲出增殖變質(zhì)以上三種病變往往同時存在 而以其中一種為主 肺結(jié)核的影像診斷 X線 9 細菌的致病力 機體的免疫力 治療因素 病理改變的發(fā)展主要決定于 這三個因素決定了病變的性質(zhì) 病程和轉(zhuǎn)歸 肺結(jié)核的影像診斷 X線 10 滲出性病變 滲出 結(jié)核性肺泡炎炎性細胞和滲出液存盈肺泡和細支氣管所造成 與其他炎性滲出沒有明顯區(qū)別 該過程發(fā)展 1 好轉(zhuǎn)愈合 吸收 但較一般炎癥慢 并往往留有少量纖維索條改變 2 進展惡化 肺結(jié)核的影像診斷 X線 11 滲出性病變的X線表現(xiàn)形成基礎(chǔ) 結(jié)核菌到達肺組織局部 引起局部炎性反應(yīng) 血管擴張 通透性增加 炎性細胞 血管內(nèi)液滲出 形成局部片狀影 結(jié)核菌繁殖 炎癥繼續(xù) 滲出繼續(xù) 滲出液通過肺泡孔擴散 炎癥擴散 液性滲出具有流動擴散性 由于肺泡相通 在重力作用下擴散 所以病灶往往在患者背側(cè)及右側(cè) 炎性滲出含細胞成份較液體要少 流動容易擴散 所以邊緣不清 密度較淡 呈磨玻璃密度 如果大葉性滲出 則可以表形為致密實變影 厚度增加所致 肺結(jié)核的影像診斷 X線 12 增殖性病變 結(jié)核性肉芽組織 開始有短暫 滲出 結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核性肉芽組織 纖維化愈合 纖維化是免疫力強的表現(xiàn) 或進展惡化炎性細胞結(jié)核性肉芽組織 新生血管結(jié)核菌纖維細胞 大單核細胞吞噬并消化結(jié)核菌后 逐漸機化 肉芽組織形成 肺結(jié)核的影像診斷 X線 13 增殖性病變形成X表現(xiàn)的基礎(chǔ) 機體免疫力強 大量炎性細胞滲出 相對液體成份較少 包繞結(jié)核菌 形成結(jié)核結(jié)節(jié) 細胞團堆積在一起 加上組織修復(fù) 肉芽組織形成 這樣形成軟組織密度影 細胞團不具備流動 擴散性 所以邊緣較清楚 軟組織密度相對水樣液體要高 這就是x線影像形成基礎(chǔ) 肺結(jié)核的影像診斷 X線 14 滲出或增殖 肺段或肺葉范圍干酪性肺炎發(fā)展快 融合 延支氣管播撒液化部分吸收排出形成空洞干酪性病變易液化形成空洞 并經(jīng)支氣管播散 傳染性較強 多需經(jīng)鈣化愈合 變質(zhì)性病變 干酪性肺炎 肺結(jié)核的影像診斷 X線 15 肺結(jié)核的影像診斷 X線 16 肺結(jié)核的影像診斷 X線 17 變質(zhì)性病變形成X表現(xiàn)基礎(chǔ) 組織溶解壞死后 脫水 再加上肺組織壞死后 組織結(jié)構(gòu)崩解 失去通氣膨脹 肺組織萎謝 密度增高 另外壞死后部分液化經(jīng)支氣管排出 可形成空洞 在加上其間可能有部分殘留正常肺組織 所以造成密度不均 相對大葉性肺炎 這是干酪性肺炎的X線表現(xiàn)基礎(chǔ) 肺結(jié)核的影像診斷 X線 18 結(jié)核病灶的播散與惡化 1 人體初次感染結(jié)核菌時 結(jié)核菌可被吞噬 經(jīng)淋巴管至肺門淋巴結(jié) 少量結(jié)核菌可進入血循環(huán)播散至全身 但可能無顯著臨床癥狀 隱性菌血癥 2 壞死病灶侵及血管 結(jié)核菌可通過血循環(huán)播散全身 引起全身粟粒性結(jié)核 包括肺 腦膜 骨 腎等 3 肺內(nèi)結(jié)核菌可延支氣管播散 4 吞入大量結(jié)核菌 可引起腸結(jié)核 腹膜結(jié)核 5 肺結(jié)核可直接擴散至胸膜 肺結(jié)核的影像診斷 X線 19 病變的轉(zhuǎn)歸 當(dāng)機體抵抗力增強 使用抗結(jié)核藥治療 病灶可逐漸愈合 1 滲出性病灶通過單核 吞噬細胞系統(tǒng)的吞噬而吸收消散 甚至不留痕跡 2 較小的干酪樣壞死或增生性病灶亦可經(jīng)治療后縮小 吸收 僅留下輕微纖維瘢痕 3 一般病灶愈合過程常伴有纖維組織增生 形成條索狀瘢痕 4 干酪性壞死 往往有鈣鹽沉著 最終形成鈣化灶而愈合 肺結(jié)核的影像診斷 X線 20 1998年中華結(jié)核病學(xué)會制定了新的結(jié)核病分類方法 原發(fā)型肺結(jié)核 I型 包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核 II型 包括急性粟粒型肺結(jié)核和亞急性或慢性血行播散肺結(jié)核 繼發(fā)型肺結(jié)核 III型 是主要類型 包括浸潤為主型 干酪為主型和空洞為主型 結(jié)核性胸膜炎 IV型 臨床已經(jīng)排除其他原因引起的 包括結(jié)核性干性胸膜炎 結(jié)核性滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸 其它肺外結(jié)核 V型 按部位及臟器命名 如骨 腎 腸等 肺結(jié)核的影像診斷 X線 21 為結(jié)核菌初次感染所發(fā)生的結(jié)核 多見兒童 也見于青年 全身癥狀和體征都不明顯 原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)綜合征Primarycomplex胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 一 原發(fā)型肺結(jié)核Primarytuberculosis 肺結(jié)核的影像診斷 X線 22 1 原發(fā)綜合征Primarycomplex 侵入肺結(jié)核菌肺中部近胸膜處 病灶周圍炎急性滲出性病變 原發(fā)灶 結(jié)核菌沿淋巴管侵入相應(yīng)肺門及縱隔淋巴結(jié) 淋巴管炎 淋巴結(jié)炎 肺結(jié)核的影像診斷 X線 23 X線表現(xiàn) 原發(fā)綜合癥 原發(fā)灶及周圍炎 淋巴管炎 肺門及縱隔淋巴結(jié)炎 邊緣模糊的云絮狀影 可大可小 增大至肺葉可與大葉肺炎相混數(shù)條索條狀致密影 可被病灶周圍炎掩蓋 可表現(xiàn)為腫塊 肺結(jié)核的影像診斷 X線 24 肺結(jié)核的影像診斷 X線 25 肺結(jié)核的影像診斷 X線 26 肺結(jié)核的影像診斷 X線 27 肺結(jié)核的影像診斷 X線 28 肺結(jié)核的影像診斷 X線 29 2 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 原發(fā)灶易吸收消散 且較小時易被掩蓋 而淋巴結(jié)炎常伴不同程度的干酪樣壞死 愈合慢 當(dāng)原發(fā)灶不明顯時 即表現(xiàn)為肺門 縱隔淋巴結(jié)腫大胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核分型腫瘤型 結(jié)節(jié)型 淋巴結(jié)周圍炎吸收后 淋巴結(jié)周圍包繞一層結(jié)締組織 稱 炎癥型 淋巴結(jié)腫大伴周圍組織炎性滲出 稱 肺結(jié)核的影像診斷 X線 30 X線表現(xiàn) 腫瘤型 圓形 橢圓形結(jié)節(jié)狀影 常為數(shù)個淋巴結(jié)腫大 內(nèi)緣與縱隔相連 外緣呈半圓形分葉狀突出 邊緣清楚 側(cè)位可以顯示隆突下腫大的淋巴結(jié)炎癥型 增大的淋巴結(jié) 淋巴結(jié)周圍炎 致肺門影增大 邊緣模糊 無清楚分界 小兒支氣管軟 可被腫塊壓迫致阻塞引起肺不張 右上 中葉多 肺結(jié)核的影像診斷 X線 31 肺結(jié)核的影像診斷 X線 32 肺結(jié)核的影像診斷 X線 33 肺結(jié)核的影像診斷 X線 34 肺結(jié)核的影像診斷 X線 35 預(yù)后原發(fā)灶淋巴結(jié)干酪灶難吸收完全吸收纖化 鈣化 抵抗力下降愈合干酪樣化 液化干酪壞死物 空洞經(jīng)支氣管播散到它處進入血液干酪性肺炎血行播散 肺結(jié)核的影像診斷 X線 36 根據(jù)結(jié)核桿菌進入血循環(huán)的途徑 數(shù)量 次數(shù)以及機體的反應(yīng) 可分為 急性粟粒型肺結(jié)核 acutemiliarypulmonarytuberculosis 亞急性 subacute 或慢性血行播散型肺結(jié)核 chronichematogenousdisseminatedpulmonarytuberculosis 二 血行播散型肺結(jié)核 Hematogenousdisseminatedpulmonarytuberculosis 肺結(jié)核的影像診斷 X線 37 途徑 原發(fā)病灶 氣管支氣管及縱隔淋巴結(jié)結(jié)核 體內(nèi)其它臟器結(jié)核 腎結(jié)核 骨結(jié)核等 肺結(jié)核的影像診斷 X線 38 1 急性粟粒性肺結(jié)核Acutemiliarypulmonarytuberculosis 大量菌一次或短期內(nèi)數(shù)次 血 播散至肺 臨床 發(fā)病急高熱 寒戰(zhàn) 呼吸困難咳嗽頭痛 昏睡 腦膜刺激征血沉快 結(jié)核菌素試驗 體征少多見于兒童及原發(fā)型肺結(jié)核階段常須拍片檢查 病灶小 透視不易發(fā)現(xiàn) 肺結(jié)核的影像診斷 X線 39 X線表現(xiàn) 早期 整個肺野呈毛玻璃樣 密度增高 約10日后出現(xiàn)大小一致 分布均勻 密度相同 1 5 2mm的粟粒狀病灶 三均勻 正常肺紋理常不能顯示適當(dāng)治療惡化數(shù)月內(nèi)病灶逐漸吸收偶爾以纖維硬結(jié)或鈣化愈合病灶融合小 大片狀邊緣模糊影可干酪壞死 空洞 肺結(jié)核的影像診斷 X線 40 肺結(jié)核的影像診斷 X線 41 少量菌在較長時間內(nèi)多次進入血循環(huán) 播散致肺 多來源泌尿生殖器官或骨關(guān)節(jié)結(jié)核的病菌進入靜脈而引起 患者抵抗力較好 病灶多以增殖為主 臨床表現(xiàn) 可不明顯反復(fù)的發(fā)熱 寒戰(zhàn)低熱 盜汗 乏力 消瘦由于病灶系多次血行播散 故有四不均病灶特點 2 亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核Subacutemiliaryorchronicdisseminatedpulmonarytuberculosis 肺結(jié)核的影像診斷 X線 42 a 大小不一 小如粟粒 大如結(jié)節(jié)b 密度不均 滲出 鈣化c 分布不均 主要分布兩肺上中上野d 病灶新舊 早期的已鈣化 近期的為滲出增殖病程發(fā)展較慢 病灶新病灶舊病灶惡化治療吸收纖維鈣化愈合融合形成空洞逐漸遷移慢纖空 X表現(xiàn) 肺結(jié)核的影像診斷 X線 43 肺結(jié)核的影像診斷 X線 44 對比 肺結(jié)核的影像診斷 X線 45 對比 肺結(jié)核的影像診斷 X線 46 三 繼發(fā)型肺結(jié)核 Secondpulmonarytuberculosis 繼發(fā)型肺結(jié)核 為成年人中結(jié)核最常見類型多為已靜止的原發(fā)病灶重新活動 內(nèi)源性 偶為外源性再感染由于機體已產(chǎn)生特異性免疫力 病變趨向于局限 多在肺的肺尖 鎖骨下區(qū) 下葉背段臨床表現(xiàn) 癥狀不一 一般有中毒癥狀痰菌陽性高血沉快 肺結(jié)核的影像診斷 X線 47 三 繼發(fā)型肺結(jié)核 Secondpulmonarytuberculosis 1 浸潤性肺結(jié)核X線和CT表現(xiàn) 表現(xiàn)多種多樣A 局限性斑片狀影 見于兩肺上葉尖后段下葉背段 B 大葉性干酪性肺炎 大片狀實變影 C 增殖性病變 斑點狀影 呈 梅花瓣 D 結(jié)核球E 結(jié)核性空洞F 支氣管播散病變G 硬結(jié)灶 肺結(jié)核的影像診斷 X線 48 X表現(xiàn) 表現(xiàn)多種多樣 滲出浸潤為主型 A 病灶大多呈斑片狀或云絮狀 好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段 可單發(fā)或多發(fā) 局限于一側(cè)或雙側(cè)肺尖和鎖骨下區(qū) B 同時見于兩肺鎖骨上下區(qū)的病灶是繼發(fā)性肺結(jié)核較為典型的表現(xiàn) C 病灶邊緣模糊 病灶內(nèi)可見溶解 空洞形成 D 空洞可為薄壁 張力 干酪厚壁 纖維空洞 有時可見空洞播散所致的支氣管播散灶 呈大小不等的斑點狀或斑片狀影 E 浸潤灶可與血行播散的肺內(nèi)栗粒狀或結(jié)節(jié)狀病灶并存 肺結(jié)核的影像診斷 X線 49 肺結(jié)核的影像診斷 X線 50 肺結(jié)核的影像診斷 X線 51 肺結(jié)核的影像診斷 X線 52 肺結(jié)核的影像診斷 X線 53 結(jié)核球Tuberculoma為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變或干酪樣物質(zhì)充填空洞 cavity 形成X表現(xiàn) 圓 橢圓及分葉狀 2 3cm 少數(shù)可達4cm 單發(fā) 也可多發(fā) 鎖骨下區(qū) 或其它部位 上葉尖后段 丅葉背段密度均勻 輪廓光滑 可有空洞 為干酪物液化后排出形成 形態(tài)不一 厚壁多見 可有層狀 環(huán)狀 斑點狀鈣化影衛(wèi)星灶 肺結(jié)核的影像診斷 X線 54 肺結(jié)核的影像診斷 X線 55 肺結(jié)核的影像診斷 X線 56 干酪性肺炎Caseouspneumonia見于抵抗力極差 對結(jié)核桿菌高度過敏者 臨床癥狀重 大葉性 大片滲出性炎變干酪壞死小葉性 干酪壞死經(jīng)支氣管播散而成X表現(xiàn) 大葉性 肺段或殘肺葉的大部分呈致密的實變 似大葉肺炎 但密度較高 可見蟲蝕樣空洞 可有同側(cè)或?qū)?cè)的肺內(nèi)播散 經(jīng)支氣管 為斑片狀邊緣模糊陰影 小葉性 兩肺內(nèi)分散的小葉性致密影 有時與大葉性同時存在 肺葉體積常因肺組織廣泛破壞而縮小 肺結(jié)核的影像診斷 X線 57 肺結(jié)核的影像診斷 X線 58 2 慢性纖維空洞性肺結(jié)核X線和CT表現(xiàn) A 纖維空洞 厚壁 內(nèi)壁光整 B 空洞周圍改變 大片滲出和干酪性改變 纖維粘連 C 肺葉變形 病變肺葉收縮 患側(cè)肺門上提 呈垂柳狀 D 代償性肺氣腫E 胸膜肥厚粘連F 縱隔向患側(cè)移位 肺結(jié)核的影像診斷 X線 59 X線表現(xiàn) 了解 鎖骨上下區(qū)有形狀不規(guī)則的慢性纖維空洞 周圍伴有較廣泛的索條狀纖維性改變和散在的新老不一病灶 同側(cè)和 或?qū)?cè)多可見斑點狀的支氣管播散 由于廣泛的纖維收縮 常使同側(cè)肺門上提 肺紋理垂直向下呈垂柳狀 可合并支擴 未被病變累及的肺野代償性氣腫 兩上胸多可見胸膜肥厚 肺的廣泛纖維化及胸膜增厚引起同側(cè)胸廓塌陷 鄰近肋間隙變窄 縱隔移向患側(cè) 肋膈角變鈍 橫膈胸膜幕狀粘連 肺結(jié)核的影像診斷 X線 60 肺結(jié)核的影像診斷 X線 61 四 結(jié)核性胸膜炎型 Tuberculouspleuritis 多見于兒童與青少年 可見于原發(fā)性或繼發(fā)性結(jié)核 胸膜炎可與肺結(jié)核同時出現(xiàn)也可單獨發(fā)生 即可復(fù)合或獨立出現(xiàn) 前者多系鄰近胸膜的肺內(nèi)結(jié)核灶直接蔓延所致 后者可以是彌散至胸膜的結(jié)核菌體蛋白引起的過敏反應(yīng) 肺結(jié)核的影像診斷 X線 62 是最常見的胸膜炎類型 漿液性多 包括 結(jié)核性干性胸膜炎結(jié)核性滲出性胸膜炎 肺結(jié)核的影像診斷 X線 63 結(jié)核性干性胸膜炎 系指不產(chǎn)生明顯滲液 而僅有少量纖維滲出的胸膜炎 多數(shù)病人繼續(xù)發(fā)展而出現(xiàn)胸腔積液 X線表現(xiàn) 1 多發(fā)生于肺尖部及胸下部 胸膜表面僅有少量纖維素滲出 致胸膜增厚粗糙 X線可無異常發(fā)現(xiàn) 2 當(dāng)胸膜增厚達2 3mm時X線檢查可見異常 表現(xiàn)為一片或一層密度增高的陰影 位于胸膜的外圍部分 邊緣模糊 肺結(jié)核的影像診斷 X線 64 3 廣泛的纖維