糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法1ppt課件VIP

糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法 中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院許海霞 糖尿病患者為什麼要運(yùn)動(dòng)每一個(gè)糖尿病患者都要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療嗎 如何判斷運(yùn)動(dòng)有效哪些情況不宜運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng) 糖尿病患者為什麼要運(yùn)動(dòng) 糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的歷史 中國是世界上最早提出糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的國家 公元610年 Joslin在20世紀(jì)30年代提出 三駕馬車 的治療方案 飲食療法 運(yùn)動(dòng)療法和胰島素療法IDF在WDD上強(qiáng)調(diào) 五駕馬車 的觀念 1995年 即糖尿病教育 運(yùn)動(dòng)治療 飲食治療 藥物治療和糖尿病監(jiān)測 運(yùn)動(dòng)的有益作用 1 運(yùn)動(dòng)可以幫助血糖降低急性運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用降解慢性長期運(yùn)動(dòng)可改善肌肉等靶組織對(duì)胰島素的敏感性 有益作用 2 運(yùn)動(dòng)可以糾正異常脂血癥降低過高的甘油三酯 極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇增加對(duì)心血管有保護(hù)作用的高密度脂蛋白促進(jìn)脂肪分解及游離脂肪酸 膽固醇的利用運(yùn)動(dòng)有助于減肥 見表1 表1肥胖的2型糖尿病患者體重減輕的效應(yīng) 有益作用 3 運(yùn)動(dòng)可以降血壓運(yùn)動(dòng)鍛煉心肺功能運(yùn)動(dòng)防治骨質(zhì)疏松預(yù)防和控制糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展增強(qiáng)體力及運(yùn)動(dòng)能力 改善精神狀態(tài) 每一個(gè)糖尿病患者都要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療嗎 適應(yīng)癥 肥胖 型糖尿病 最佳適應(yīng)癥 增加胰島素的敏感性減低胰島素抵抗有利于減肥輕中度非肥胖 型糖尿病促進(jìn)肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝取與利用 抑制肝臟葡萄糖輸出 起到降糖作用 病情穩(wěn)定的 型糖尿病 可試行運(yùn)動(dòng)療法 如何判斷運(yùn)動(dòng)有效 運(yùn)動(dòng)原則 持之以恒量力而行循序漸進(jìn)以選擇適量的 全身性的 有節(jié)奏的鍛煉項(xiàng)目為宜糖尿病運(yùn)動(dòng)療法是有氧運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)分為有氧運(yùn)動(dòng)和無氧運(yùn)動(dòng) 有氧運(yùn)動(dòng) 有氧運(yùn)動(dòng)指能增加體內(nèi)氧氣的吸入 運(yùn)輸及利用的耐久性運(yùn)動(dòng) 為低強(qiáng)度或中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)效果 增加葡萄糖利用 動(dòng)員脂肪 改善心肺功能 無氧運(yùn)動(dòng) 定義 主要靠肌肉爆發(fā)力完成 不消耗氧或耗氧很少的運(yùn)動(dòng)效果 增加特定肌肉群的力量和容積 但攜O2不足 乳酸生成增加 氣促 肌肉酸痛常見的運(yùn)動(dòng)類型 舉重或一百米賽跑 跳高 跳遠(yuǎn)此種運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的代謝異常無明顯益處 運(yùn)動(dòng)量的估計(jì)與計(jì)算 有氧運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵是運(yùn)動(dòng)的質(zhì)與量 質(zhì) 是指運(yùn)動(dòng)中要達(dá)到 有效心率范圍 量 指必須有足夠長的運(yùn)動(dòng)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 強(qiáng)度決定效果 強(qiáng)度過低只起安慰作用 但可改善主觀感覺強(qiáng)度過大 無氧代謝比重增加 治療作用降低 且可引起心血管負(fù)荷過度或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷 應(yīng)予避免能獲得較好運(yùn)動(dòng)效果 又確保安全的心率稱為有效心率 有效心率范圍 最高心率的60 85 最高心率 220 年齡 簡易法 運(yùn)動(dòng)中脈率 170 年齡 運(yùn)動(dòng)量估計(jì) 極輕運(yùn)動(dòng)包括一般的家務(wù)勞動(dòng) 散步 乘 坐電汽車等 輕度運(yùn)動(dòng)包括體操 太極拳 快走 下樓梯 洗澡 踏車等 中度運(yùn)動(dòng)包括慢跑 上樓梯 騎自行車 溜冰 滑雪 爬山 打球等 重度運(yùn)動(dòng)包括跑步 游泳 跳繩 打籃球等 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 輕度 重度 30分鐘在平地上快步行走園藝 修枝 植樹 拖地板擦窗釣魚 高爾夫球 10分鐘騎車上坡搬重物較快跑步游泳足球籃球 中度20分鐘慢跑跳舞排球羽毛球平地騎車 持續(xù)時(shí)間 開始有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間短些 可運(yùn)動(dòng)3 5分鐘 間歇1分鐘 以后間隔次數(shù)漸減 總時(shí)間由10分鐘開始 逐步延長至30 40分鐘 達(dá)到靶心率的累計(jì)時(shí)間在20 30分鐘方有效 目前認(rèn)為從前推薦的每日30分鐘中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)量仍不足國家體重控制中心 NWCR 以那些體重減輕30磅且保持至少一年的成年人為研究對(duì)象 他們每周消耗平均2682大卡熱量 即意味著每日步行4英里更大強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)60至80分鐘 日 減輕體重可能成功目前的數(shù)據(jù)尚不能明確推薦最小量 個(gè)體之間沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 然而毫無疑問增加體育運(yùn)動(dòng)可以減肥和預(yù)防肥胖的出現(xiàn) 運(yùn)動(dòng)類型 重點(diǎn)介紹 步行 簡便易行 有效不受時(shí)間 地點(diǎn)限制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小 比較安全特別適合年齡較大 身體較弱的患者快速步行 90 100m min中速步行 70 90m min慢速步行 40 70m min 能量消耗2 2 7kcal min建議從慢速步行開始 逐漸增加步行速度時(shí)間可從10分鐘逐漸延長至30分鐘距離可自500米延長至1000 1500米中間可穿插一些爬坡或登臺(tái)階等 運(yùn)動(dòng)類型 重點(diǎn)介紹 慢跑 優(yōu)點(diǎn) 較為輕松 跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣促屬中等強(qiáng)度 適合于較年輕 身體條件較好 有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者運(yùn)動(dòng)效果明顯 運(yùn)動(dòng)量容易控制不受時(shí)間 地點(diǎn)或器械限制缺點(diǎn) 下肢關(guān)節(jié)受力較大 易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛方式 間歇跑 慢跑和步行交替進(jìn)行的過渡性練習(xí)常規(guī)慢跑 速度一般為100米 30 40秒 室內(nèi)活動(dòng) 踮腳尖 手扶在椅背上踮腳尖 左右交替提足跟 分鐘 爬樓梯 背部要伸直 速度要依體力而定 坐椅運(yùn)動(dòng) 屈肘 兩手叉腰 背部挺直 椅上坐 立反復(fù)進(jìn)行 時(shí)間以自己體力而定 抗衡運(yùn)動(dòng) 雙手支撐在墻壁上 雙腳并立使上體前傾 以增加肌肉張力 每次支撐 秒左右 做 次 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 避開胰島素分泌的高峰期 或降糖藥物作用的高峰期 建議運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在早餐后或晚餐后1小時(shí)進(jìn)行 三定 的原則定時(shí)定量的飲食定時(shí)定量的運(yùn)動(dòng)定時(shí)定量地使用降糖藥物 哪些情況不宜運(yùn)動(dòng) 禁忌癥 1 血糖未很好控制有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥1 伴有心血管并發(fā)癥者2 伴有腎臟并發(fā)癥者3 嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者4 糖尿病足患者 禁忌癥 2 急性并發(fā)癥的患者各種感染心或腦血管病變尚未穩(wěn)定急性代謝紊亂糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病高滲性昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒 絕對(duì)禁忌癥 各種急性感染 肝腎功能衰竭 心功能不全 新發(fā)的心肌梗塞 嚴(yán)重心律不齊 心房纖顫 心房撲動(dòng) 早搏 度房室傳導(dǎo)阻滯 急性腦血管意外 腦出血 腦梗塞 嚴(yán)重肺心病 換氣功能障礙 注意事項(xiàng) 1 運(yùn)動(dòng)療法前 應(yīng)當(dāng)全面檢查血糖 糖化血紅蛋白血壓 心功能 心電圖及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等 腎功能 尿蛋白等 眼底神經(jīng)系統(tǒng)的檢查以判斷并發(fā)癥的有無及輕重 以便決定運(yùn)動(dòng)療法的方式 注意事項(xiàng) 2 隨身攜帶糖尿病保健卡本人的姓名 年齡 家庭住址和電話號(hào)碼運(yùn)動(dòng)前后及時(shí)監(jiān)控血糖運(yùn)動(dòng)前測血糖 低于6毫摩爾 升 或大于14毫摩爾 升則不宜運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)中隨身攜帶食品避免低血糖發(fā)生 尤其是對(duì)于胰島素治療的患者 運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) 3 選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 由低強(qiáng)度開始開始穿合適的鞋 注意足部護(hù)理運(yùn)動(dòng)前多飲水長時(shí)間激烈運(yùn)動(dòng)應(yīng)監(jiān)測血糖并注意調(diào)整降糖藥物及胰島素劑量運(yùn)動(dòng)減體重應(yīng)緩慢進(jìn)行 每周減重少于400g 運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) 4 高血壓 不舉重屏氣周圍血管病變 走 休息 走視網(wǎng)膜病變 不舉重 不潛水 頭不低于腰周圍神經(jīng)病變 避免過度伸展 不負(fù)重運(yùn)動(dòng)會(huì)引起食欲增加 消化功能增強(qiáng) 應(yīng)注意飲食控制 預(yù)防運(yùn)動(dòng)中低血糖 盡可能在餐后1 2 1小時(shí)參加運(yùn)動(dòng)避免在運(yùn)動(dòng)時(shí)需要?jiǎng)×一顒?dòng)的部位注射胰島素 盡量不空腹運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)前后各測血糖一次 中等以上運(yùn)動(dòng)量且持續(xù)時(shí)間較長時(shí) 運(yùn)動(dòng)前或運(yùn)動(dòng)中適當(dāng)加餐 長時(shí)間大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)如郊游 爬山時(shí)運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后也應(yīng)增加進(jìn)食 運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖如何處理 癥狀 在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)饑餓感 心慌 出冷汗 頭暈及四肢無力或顫抖的現(xiàn)象時(shí) 提示你已出現(xiàn)低血糖 立即停止運(yùn)動(dòng) 并服下隨身攜帶的食物 10分鐘后未能緩解 可再服食物 并請(qǐng)求其他人通知你家人或送你到醫(yī)院 十五項(xiàng)運(yùn)動(dòng)熱量消耗統(tǒng)計(jì) 一 人體每減掉一公斤脂肪 需消耗七千七百卡熱量游泳 每半小時(shí)消耗熱量一百七十五卡 田徑 每半小時(shí)可消耗熱量四百五十卡 自行車 每半小時(shí)消耗熱量三百三十卡 籃球 每半小時(shí)消耗熱量二百五十卡 騎馬 每半小時(shí)消耗熱量一百七十五卡 滑水 每半小時(shí)消耗熱量二百四十卡 高爾夫球 每半