重視小中風(fēng)避免大中風(fēng).doc

重視小中風(fēng)避免大中風(fēng)一為什么要重視小中風(fēng)？重視小中風(fēng)，可以預(yù)防嚴(yán)重后果小中風(fēng)，這個(gè)幾年前人們尚陌生的詞匯，現(xiàn)在日益受到醫(yī)生們的重視。這是因?yàn)樗侵酗L(fēng)的一個(gè)極為重要的先兆。調(diào)查研究表明，患過(guò)小中風(fēng)的人患中風(fēng)的可能性，要比未患過(guò)小中風(fēng)者高16倍。每百名中風(fēng)患者中，竟有25人曾患過(guò)小中風(fēng)?？梢?jiàn)它與中風(fēng)的關(guān)系何等密切。小中風(fēng)一經(jīng)出現(xiàn)，便預(yù)示有發(fā)生腦梗塞的可能，初次發(fā)作小中風(fēng)，進(jìn)展為中風(fēng)的幾率將明顯增加，其中一周內(nèi)發(fā)生者占5，1個(gè)月內(nèi)發(fā)生者占10，1年內(nèi)發(fā)生者占20，5年內(nèi)發(fā)生者占35。從這種意義上說(shuō)，近期頻繁發(fā)作的小中風(fēng)是腦梗死的特級(jí)警報(bào)。如果患者出現(xiàn)“小中風(fēng)”即就醫(yī)，可有效降低卒中發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是高血壓等腦血管病重點(diǎn)人群，需要學(xué)會(huì)識(shí)別并確認(rèn)這些卒中即將發(fā)生的警示信號(hào)，一旦發(fā)覺(jué)須及時(shí)送到醫(yī)院診治。最近，我在門診接診了好幾例小中風(fēng)患者。李大爺在晨練時(shí)突然出現(xiàn)一過(guò)性肢體麻木，口齒不清，這些癥狀持續(xù)二十來(lái)分鐘便恢復(fù)正常，之后也沒(méi)有留下肢體活動(dòng)障礙等癥狀。由于他患高血壓多年且平時(shí)不規(guī)則服用降血壓藥，血壓控制不穩(wěn)，家人對(duì)他出現(xiàn)這種異常情況比較重視，趕緊送他去醫(yī)院檢查，他的頭顱CT檢查未見(jiàn)明顯異常，醫(yī)生初步診斷為短暫性腦缺血發(fā)作，并建議他住院檢查做進(jìn)一步的化驗(yàn)及治療。他認(rèn)為醫(yī)生小題大做，“什么藥也沒(méi)開(kāi)，就幾張化驗(yàn)單”而拒絕檢查，結(jié)果他在回家不到2小時(shí)就出現(xiàn)持續(xù)性癱瘓，再次送醫(yī)院住院。研究發(fā)現(xiàn)，有90%的人在患有小中風(fēng)時(shí)，沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)，致使錯(cuò)過(guò)了最關(guān)鍵的治療階段，而招致癱瘓等嚴(yán)重后果。因此，建議大家應(yīng)該像重視中風(fēng)一樣，把小中風(fēng)作為急診處理，這是預(yù)防嚴(yán)重后果發(fā)生的黃金時(shí)機(jī)。 二. 什么是小中風(fēng)？小中風(fēng)，醫(yī)學(xué)名為“短暫性腦缺血發(fā)作”，簡(jiǎn)稱TIA，是由于腦部血管一過(guò)性阻塞所致，癥狀與中風(fēng)類似，通常持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，不超過(guò)24小時(shí)，也叫“小中風(fēng)”。由于持續(xù)時(shí)間短，通常都會(huì)在1小時(shí)之內(nèi)恢復(fù)正常，常被很多人忽視。不過(guò)，隨著治療時(shí)間窗理論的問(wèn)世及影像學(xué)的飛速發(fā)展，國(guó)際上對(duì)TIA有了更深入的認(rèn)識(shí)。過(guò)去24小時(shí)TIA的觀點(diǎn)已經(jīng)一去不復(fù)返了?，F(xiàn)在觀點(diǎn)認(rèn)為TIA起病迅速，癥狀多在5分鐘之內(nèi)達(dá)到高峰（通常不到1分鐘），持續(xù)時(shí)間約2至15分鐘。如果癥狀持續(xù)超過(guò)10分鐘，則TIA的可能性很小，做RI檢查可能提示有梗死灶。若癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，則提示腦梗死灶的可能性會(huì)更大，24小時(shí)內(nèi)癥狀完全緩解的幾率更是低達(dá)2，持續(xù)1至24小時(shí)的TIA中有56將造成永久性損害。由于TIA是一個(gè)癥狀學(xué)診斷，有的TIA完全緩解后，上仍可見(jiàn)病灶，實(shí)際上是一次腔隙性梗死，但臨床不遺留任何癥狀，這種患者占TIA的20左右。對(duì)于頻繁發(fā)作的TIA，考慮有大動(dòng)脈狹窄或動(dòng)脈動(dòng)脈性栓塞的病因，通過(guò)TCD、MRA或DSA等檢查發(fā)現(xiàn)狹窄的責(zé)任血管，積極采取介入治療等措施，可達(dá)到預(yù)防進(jìn)一步TIA或中風(fēng)的目的。當(dāng)今缺血性卒中的死亡率不到30，但致殘率卻高達(dá)90，這就提示我們應(yīng)該重視TIA階段的治療，以減少殘障的發(fā)生。時(shí)間就是大腦，不論是醫(yī)生還是患者都應(yīng)該提高對(duì)TIA的認(rèn)識(shí)，一旦發(fā)生癥狀，應(yīng)從思想上高度重視，立即前往醫(yī)院急診，及時(shí)采取治療措施，從而大大減少腦梗死的發(fā)生。三小中風(fēng)的臨床表現(xiàn)小中風(fēng)的臨床表現(xiàn)五花八門，多種多樣，最常見(jiàn)的有以下幾種：1、頭暈，特別是突然發(fā)生的眩暈；2、肢體麻木，突然感到一側(cè)臉部或半身麻木，有的為舌麻、唇麻； 3、突然一側(cè)肢體軟弱無(wú)力或活動(dòng)不靈活；例如：手中拿的物品有時(shí)忽然落地；或突然下肢無(wú)力摔倒，很快恢復(fù)正常，不留任何痕跡；4、突然吐字不清或說(shuō)話不靈；5、突然出現(xiàn)原因不明的跌跤或暈倒；但迅速清醒；6、精神改變、短暫的遺忘癥，個(gè)性的突然改變和短暫的判斷或智力障礙；近期內(nèi)出現(xiàn)記憶障礙，尤其是近期記憶；原因不明的智力減退，注意力不集中，工作效率下降，常無(wú)緣無(wú)故地“出差錯(cuò)”7、突然出現(xiàn)一時(shí)性視物不清或視野缺損甚至失明。上述表現(xiàn)都是在無(wú)任何誘因情況下，不知不覺(jué)發(fā)生的，而且歷時(shí)短暫，僅幾秒甚至幾分鐘。由于小中風(fēng)通常發(fā)作突然，而且癥狀又會(huì)很快消失，大多數(shù)患者1小時(shí)內(nèi)就可恢復(fù)正常，所以很難引起人們的重視，常常對(duì)小中風(fēng)提供的“危險(xiǎn)信號(hào)”視而不見(jiàn)。老年患者最近無(wú)緣無(wú)故地變得沉默寡言、記性變差，有些老人雖然記憶力輕度減退或無(wú)減退，但其思維和反應(yīng)能力變得遲鈍。很多家屬會(huì)認(rèn)為這是老人年齡大了的緣故，反應(yīng)變慢也屬正常，有的任其自然發(fā)展，也有希望能開(kāi)些藥使患者行為變“靈便”些就可以了。殊不知，這很有可能是小中風(fēng)的一種亞臨床表現(xiàn)。有醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，以認(rèn)知障礙、抑郁等為主要表現(xiàn)的亞臨床小中風(fēng)是以肢體癱瘓為主要表現(xiàn)中風(fēng)的5倍，而恰恰是這些亞臨床表現(xiàn)的小中風(fēng)嚴(yán)重影響了患者今后大中風(fēng)住院和生命質(zhì)量，給家庭社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，因此大家要提高認(rèn)識(shí)重視亞臨床小中風(fēng)。四.哪些人易發(fā)生小中風(fēng) 調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料表明，下列6種人比一般人更容易發(fā)生小中風(fēng)，應(yīng)特別注意： 1、有動(dòng)脈硬化病史者； 2、血脂、血壓和血液粘稠度明顯增高者； 3、體胖、缺乏運(yùn)動(dòng)者； 4、濫用降壓藥的高血壓病人； 5、有中風(fēng)、冠心病或糖尿病家族史者； 6、長(zhǎng)期大量吸煙或酗酒者。五出現(xiàn)小中風(fēng)怎么辦？：七天之內(nèi)需要評(píng)估隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)小中風(fēng)的認(rèn)識(shí)也在不斷提高，現(xiàn)已明確應(yīng)抓住時(shí)機(jī)，進(jìn)行7天內(nèi)發(fā)展成大中風(fēng)危險(xiǎn)性的全面評(píng)估，做必要的相關(guān)化驗(yàn)和超聲影像學(xué)檢查。千萬(wàn)不要誤以為隨便拿些藥吃吃就會(huì)好轉(zhuǎn)。對(duì)于有上述癥狀的病人，應(yīng)首先做頸部超聲檢查、CT掃描或核磁共振，如這些檢查提示有腦血管狹窄，則應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行全腦血管造影檢查，因?yàn)槟壳叭X血管造影是診斷腦動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。腦血管造影能夠提供其他檢查方法無(wú)可比擬的高度清晰的血管圖像，可測(cè)量狹窄程度，并結(jié)合臨床表現(xiàn)，以決定如何治療。同樣的小中風(fēng)，處理方式卻不一樣?；颊咄ㄟ^(guò)腦部CT或腦部造影，若發(fā)現(xiàn)腦血管腔內(nèi)有不穩(wěn)定斑塊則進(jìn)行相應(yīng)的抗炎、穩(wěn)定斑塊處理；若腦分水嶺梗死（低灌注引起的）應(yīng)及時(shí)擴(kuò)容；若發(fā)現(xiàn)腦血管腔狹窄，還要進(jìn)行相應(yīng)部位支架置入術(shù)?？傊?，及時(shí)治療盡可能地防止不可逆事件的發(fā)生，患者應(yīng)積極配合醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的治療。六怎樣預(yù)防小中風(fēng)？控制危險(xiǎn)因素預(yù)防小中風(fēng)大家首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)小中風(fēng)的認(rèn)識(shí)，以科學(xué)知識(shí)指導(dǎo)防病、治病，而不是聽(tīng)信鄰居、“山友”的經(jīng)驗(yàn)去藥店買藥治病，預(yù)防小中風(fēng)方法如下：1、健康的生活方式是基礎(chǔ)，如適度健身鍛煉，平和心態(tài)，謹(jǐn)防過(guò)勞，均衡飲食，戒煙限酒等。2、重視血壓管理，提倡優(yōu)質(zhì)、平穩(wěn)降壓，降壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)應(yīng)對(duì)靶器官保護(hù)。大量臨床試驗(yàn)表明不同的降血壓藥雖降壓水平相似，但對(duì)中風(fēng)的預(yù)防卻不同，因此最好在醫(yī)師指導(dǎo)下合理選擇降血壓藥。3、調(diào)脂力度要加大。高血脂是動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)，同時(shí)高血脂還影響血管內(nèi)皮的一系列炎癥反應(yīng)，加速導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑的形成、破潰，若腦供血?jiǎng)用}斑塊破潰，其內(nèi)容物隨血流堵塞遠(yuǎn)端血管則引起小中風(fēng)或大中風(fēng)。他汀類降脂藥物對(duì)穩(wěn)定斑塊、抑制血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)有益。4、降糖宜提早。血糖升高加速全身大動(dòng)脈硬化和小血管變性，造成神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，亞臨床小中風(fēng)患者90%以上有血糖升高。應(yīng)強(qiáng)調(diào)降糖防線要前移，因?yàn)楦哐且坏┰斐闪宋⑿⊙懿豢赡孀冃院?，再降血糖就為時(shí)晚矣。對(duì)血糖水平進(jìn)行評(píng)估，做糖耐量試驗(yàn)，在糖耐量異常階段就應(yīng)加以干預(yù)。5、抗血小板凝集最常用的是阿司匹林，可先進(jìn)行臨床簡(jiǎn)易評(píng)估：男性年齡大于40歲，若伴高血壓、高脂血癥、吸煙、肥胖、糖尿病、家族遺傳史等危險(xiǎn)因素中的二項(xiàng)，或50歲以上伴一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，或女性年齡大于50歲伴二項(xiàng)危險(xiǎn)因素，或60歲以上伴一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。對(duì)于這些患者10年心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)多在610以上，建議使用阿司匹林。 特別應(yīng)該提出的是，最近的研究成果還發(fā)現(xiàn)，小中風(fēng)不僅是中風(fēng)的先兆，與其它疾病的關(guān)系也密切，其中主要的有急性心肌梗死和糖尿病。美國(guó)有關(guān)資料報(bào)道：1982年小中風(fēng)患者發(fā)生急性心肌梗死的是一般人的13倍。有人曾對(duì)225例小中風(fēng)隨訪了6年，結(jié)果有23的小中風(fēng)患者死于心肌梗死。同時(shí)，又有人在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，小中風(fēng)患者竟有19.3并發(fā)了糖尿病，是一般人的7-9倍。為什么小中風(fēng)患者易發(fā)生心肌梗死和糖尿?。恐饕切募」Ｋ赖牟±砘A(chǔ)和小中風(fēng)是一致的，均為動(dòng)脈粥樣硬化，以及血液流體動(dòng)力學(xué)或凝血機(jī)制的改變。許多學(xué)者認(rèn)為，糖尿病患者的凝血機(jī)制的改變，血液流體動(dòng)力學(xué)弄常，導(dǎo)致微血管血流變慢，因而容易引起血栓形成而發(fā)生小中風(fēng)或中風(fēng)。有人統(tǒng)計(jì)過(guò)，糖尿病人發(fā)生中風(fēng)的是一般人的3-21倍。因此，許多學(xué)者認(rèn)為中風(fēng)、冠心病和糖尿病是姊妹病，屬于同類。 當(dāng)人們認(rèn)清上述道理之后，就應(yīng)該特別重視小中風(fēng)的發(fā)作。中老年人更應(yīng)