腰椎間盤突出癥中西醫(yī)結(jié)合治療及護理觀察.doc

腰椎間盤突出癥中西醫(yī)結(jié)合治療及護理觀察實用中醫(yī)藥雜志2012年5月第28卷5期(總第232期)JOURNALOFPRACTICALTRADITIoNALCHINESEMEDICINE2012Vo1.28No.5腰椎間盤突出癥中西醫(yī)結(jié)合治療及護理觀察楊春英(重慶市墊江縣中醫(yī)院針灸科,重慶墊江408300)中圖分類號R681.55文獻標(biāo)識碼B文章編號10042814(2012)0538403【摘要J目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療和護理J費椎I司盤突出癥的療效.方法:187例用電針,火罐,腰椎牽引,中藥熏洗,手法推拿,穴位注射等治療.結(jié)果:治愈148例,好轉(zhuǎn)22例,未愈17例,總有效率90.91%.其中單純腰痛型28例治愈25例,好轉(zhuǎn)2例,未愈1例,總有效率96.43%.單純坐骨神經(jīng)痛型38例治愈30例,好轉(zhuǎn)6例,未愈2例,總有效率94.74%.腰痛與坐骨神經(jīng)痛并存型112例治愈92例,好轉(zhuǎn)13例,未愈7例,總有效率93.75%.以馬尾癥狀為主要表現(xiàn)的中央突出型9例治愈1例,好轉(zhuǎn)1例,未愈7例,總有效率22.22%.結(jié)論:采用中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥效果較好,但以馬尾癥狀為主要表現(xiàn)的中央突出型療效較差.關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥;中西醫(yī)結(jié)合;治療;護理AbstractObjective:ToinvestigationofChineseTradiationalandWesternCombinativeMedicalTreatmentandNursingforLumbarDiscHerniation.Methods:TCMWMtreatmentandnonsurgicaltreatmentforpatientswithlumbardischerniation.suchasacupunctureandmoxibustion,electrotherapy,detachablestovechimney,lumbartraction,TCMfumigation,massage,acupointinjectiontherapy,eta1.Result:187casesofRandomnonsurgicaltreatmentofTCMWMMedicine,148patientswerecured,22patientsimproved,17casesuncured.Thetotaleffectiveratewas90.91%.Atotalof187randompatients,28casesofsimplelumbagotypeinwhich25caseswerecured,2casesimproved,1caseuncured,thetotaleffectiveratewas96.43%;38casesofsimplesciaticatype,30caseswerecured,improvedin6cases,2casesuncured,thetotaleffectiveratewas94.74%;112casesofcoexistenceoflumbagoandsciaticatype92casescured,improvedin13cases,uncuredin7cases,thetotaleffectiveratewas93.75%.9casesofcentralprominencetypewhichsymptomsofcaudaequineasthemainmanifestation,curedin1case,improvedin1case,uncuredin7cases,thetotaleffectiveratewas22.22%.Conclusion:TCMWMtreatmentisaneffectivetreatmentmethodforlumbardischerniation,butpoorresultforcentralprominencetypewhichsymptomsofcaudaequineasthemainmanifestation.KeywordsAcupunctureandmoxibustiondepartment;ChineseMedicineHospitalofDianjiang2010年以來,我們采用電針,拔火罐,中藥熏蒸,腰椎電針穴位相同.牽引,手法推拿等治療腰椎間盤突出癥187例,收到較好效腰椎牽引:采用多功能程控牽引床進行牽引.患者果,總結(jié)如下.仰臥腰椎牽引床上,解開衣服,去掉皮帶及硬物,牽引帶分1臨床資料別固定骨盆和胸廓,行雙向?qū)範(fàn)恳?重量一般為患者體共187例,男111例,女76例;年齡最大69歲,最小28重的40%80%,時間為20min,每日1次,10天為一療程.歲;病程最長20年,最短5天;有明顯損傷157例,無明顯最好在餐后1h進行,不要在餐后過飽或過饑時進行.原因30例;單純腰痛型28例,單純坐骨神經(jīng)痛型38例,腰中藥熏洗:采用電動恒溫熏蒸床.將當(dāng)歸2.5g,白芷痛與坐骨神經(jīng)痛并存型112例,以馬尾癥狀為主要表現(xiàn)的2g,地骨皮2g,透骨草2g,紅花lg,五加皮3g,甘草2g,生姜中央突出犁9例;從事體力勞動者116例.15g,公丁香2g,香附15g.裝人布袋扎緊袋El,置于熏蒸辨證分為寒濕證(腰腿冷痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利,靜臥痛不減,床的貯藥槽內(nèi),加適量(5L左右)清水,浸泡30min.關(guān)閉受寒及陰雨天加重,肢體發(fā)涼.舌質(zhì)淡苔白或膩,脈沉緊貯藥槽,接通電源,煮沸30min.牽引結(jié)束后解除牽引帶平或濡緩).肝腎虧虛證(腰酸痛,腰膝乏力,勞累更甚,臥則臥于熏蒸床.藥液溫度一般為40C,時間為30min.暴露減輕.偏陽虛者面色亮白,手足不溫,少氣懶言,腰腿發(fā)腰骶部皮膚,治療巾覆蓋全身,打開貯藥槽,使藥液蒸氣迅涼,或有陽痿,早泄,帶下清稀,舌淡,脈沉細.偏陰虛者,速通過熏蒸床上的治療孔作用于腰骶部.咽干15渴,面色潮紅,倦怠乏力,心煩失眠,多夢或有遺精,手法推拿:患者取俯臥位,醫(yī)者站在患者右側(cè),先用右?guī)律S味臭,舌紅少苔,脈弦細數(shù)).均經(jīng)腰椎X光,cT手掌根反復(fù)推,揉腰部約6min.然后用彈撥法在腰背兩側(cè)或MRI檢查確診.10天為一療程.彈撥數(shù)次以緩解肌肉酸脹,再點按椎間隙痛點處約4rain,2治療方法然后依次取左,右側(cè)臥位,采用腰椎斜扳法復(fù)位,最后仰電針:根據(jù)不同的疼痛部位選腰夾脊穴,阿是穴,腎位,用搖按骨盆法治療6次.俞,大腸俞,關(guān)元俞,承扶,環(huán)跳,委中,足三里,承山等.電穴位注射:根據(jù)腰痛壓痛點,選取相應(yīng)的腰部夾脊針參數(shù)多選疏密波,低頻率,輸出強度以患者耐受為度.穴,下肢坐骨神經(jīng)疼痛放射區(qū)域的穴位(如環(huán)跳穴,陽陵泉再用TDP燈照射電針部位,高度適宜(30cm左右),有舒適穴,承山穴等).常規(guī)消毒后,采用垂直進針法直達穴位熱感,皮膚潮紅,患者能夠耐受為度,時間30min,防燙傷.(患者有酸脹,麻重等感覺)回抽無血液后,每穴注射醋酸拔火罐:電針治療后拔火罐,每次1015min,選穴與曲安奈德注射液5mg,2%利多卡因注射液2mL,維生素B?.384?實用中醫(yī)藥雜志2012年5月oURNALoFPRACTICALTRAllTIoN第28卷5期(總第232期)tINESEMEDICINE2012Vo1.28No.5注射液0.5mg,注射用水7mL配液5mL,針眼用創(chuàng)可貼覆蓋.同時用點穴手法行穴位按摩,以促進藥物擴散和吸收.治療后休息15rain無反應(yīng)后方可離開.3療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70.以上,能恢復(fù)工作,能行走2km以上.好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動功能改善.未愈:癥狀,體征無改善.4治療結(jié)果治愈148例,占79.15%;好轉(zhuǎn)22例,占11.76%;未愈17例,占9.09%;總有效率90.91%.其中單純腰痛型治愈25例,占89.29%;好轉(zhuǎn)2例,占7.14%;未愈1例,占3.57%;總有效率96.43%.單純坐骨神經(jīng)痛型治愈30例,占78.95%;好轉(zhuǎn)6例,占15.79%;未愈2例,占5.26%;總有效率94.74%.腰痛與坐骨神經(jīng)痛并存型治愈92例,占82.14%;好轉(zhuǎn)13例,占11.61%;未愈7例,占6.25%;總有效率93.75%.以馬尾癥狀為主要表現(xiàn)的中央突出型治愈1例,占11.11%;好轉(zhuǎn)1例,占11.11%;未愈7例,占77.78%;總有效率22.22%.5護理方法5.1治療前護理心理護理:關(guān)心,安慰和鼓勵患者,讓患者了解治療的依據(jù),理論,成功經(jīng)驗及典型病例等,使患者樹立治療信心和勇氣,調(diào)動其治療的積極性.并向患者介紹治療方式,穴位,經(jīng)絡(luò),治療時的感受,安全性及需要配合的問題和注意事項,同時告知可能出現(xiàn)的反應(yīng).5.2治療時護理電針:嚴(yán)格進行針具和皮膚消毒,嚴(yán)守操作規(guī)程.注意觀察患者的神色變化,效果和反應(yīng),如出現(xiàn)暈針,折針,彎針等情況立即報告醫(yī)生.認真檢查針具,留針時記清所留針數(shù),出針時加以核對.拔火罐:檢查火罐是否漏氣,罐口是否平滑,投火動作要迅速利落,并防燙傷.囑患者不要變換體位.腰椎牽引:牽引前向患者講解牽引的目的,牽引的感受,告知牽引中不要隨意改變體位,不能隨意加減牽引重量.牽引帶的松緊以患者感覺舒適,不下滑為度.牽引帶過松易滑脫,過緊將直接影響上下肢血液循環(huán)或壓迫神經(jīng)引起上下肢神經(jīng)損傷.牽引過程中應(yīng)注意觀察患者面色,脈搏,呼吸變化.詢問患者有無心慌,氣緊,惡心,嘔吐,疼痛是否加劇或下肢麻木等癥狀.對于腰曲較大的患者,牽引時應(yīng)在腰下墊一軟枕,以減輕不適感.牽引結(jié)束后要配合使用腰圍.中藥熏蒸:防漏電.不要讓患者皮膚接觸到金屬部分,用前要檢測.防虛脫.由于治療室溫度,濕度較高,加上熏蒸時較高的藥液溫度,應(yīng)防止患者出汗過多發(fā)生虛脫,應(yīng)及時觀察,詢問患者.熏蒸前喝500mL白開水,熏蒸時如有虛脫跡象應(yīng)及時給淡鹽水口服.防燙傷.對于老年人,活動不便及感覺遲鈍的患者,避免藥液溫度過高造成燙傷.防受涼.秋,冬季熏蒸后應(yīng)用毛巾擦干皮膚,穿好衣服休息片刻再離開熏蒸室,防止受涼感冒,防寒邪入侵受損部位加重病情.預(yù)防交叉感染.熏蒸床每日用含氯消毒液擦拭,治療室每日進行紫外線消毒30min,每日定時開窗通風(fēng),治療巾每人1條,防止交叉感染.嚴(yán)密觀察.對高血壓,心臟病患者,應(yīng)注意觀察生命體征的變化,如遇頭暈,心悸,心率加快,血壓升高等,應(yīng)立即報告醫(yī)生對癥處理.穴位注射:做好心理疏導(dǎo)工作,克服恐懼感,治療中囑患者不隨意變換體位,如出現(xiàn)暈針,折針等情況立即報告醫(yī)生并配合處置.注射后患肢向下側(cè)臥58h,臥床休息3天,保持注射部位干燥.5.3治療后護理飲食調(diào)護:飲食應(yīng)予高熱量,富含維生素及粗纖維的食物,少食辛辣刺激性食物,多吃蔬菜,水果,多飲水,戒煙酒,以保持大便通暢.防止臥床后胃腸功能減弱而引起便秘.如有便秘傾向應(yīng)予以通便,大便時勿用力.功能鍛煉指導(dǎo):疼痛緩解后及時指導(dǎo)患者腰背肌鍛煉,踢腿鍛煉及行走練習(xí).腰背肌鍛煉包括五點式支撐法,三點式支撐法及飛燕點水法.五點式支撐法為以頭部,雙肘及雙足跟作為支撐點,仰臥在床上,去枕屈膝,雙肘部及背部頂住床,腹部及臀部向上抬起撐起整個身體的重量,持續(xù)35s,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息35s為一個周期,以加強腰背肌的力量,待腰背肌力量加強后改用三點式支撐法.三點式支撐法為仰臥位,屈膝,雙足分開同肩寬,頭,足著床,抬高臀部至極限,還原.飛燕點水法為俯臥位,兩臂后伸,頭頸盡量抬起,使胸部離開床面,腹部著床,同時兩腿后伸,雙下肢盡力離開床面,持續(xù)35s,促使背伸肌得到有效鍛煉.踢腿鍛煉.仰臥,患肢伸直向上踢腿,逐漸抬高,直至達到90.行走煉習(xí).患者開始下床活動時一定要佩帶腰圍,注意上下床過渡階段的腰椎挺直和穩(wěn)定,避免彎腰和蹲坐,循序漸進,量力而行,勿操之過急,當(dāng)感覺腰肌酸脹時休息再繼續(xù)行走,保持每日行走距離有所增加,使腰肌逐漸增強,同時站立和行走時昂頭挺胸拔腰.出院指導(dǎo):出院后12個月不宜彎腰,6個月內(nèi)避免重體力勞動.注意工作姿勢,不要長時間保持同一姿勢工作.注意腰部保暖,避免腰部受風(fēng),寒,濕,冷的刺激.經(jīng)常行腰部熱敷,熱浴等溫?zé)岬奈锢碇委?攜帶重物時應(yīng)盡量貼近軀干,搬重物時避免彎腰,應(yīng)以屈膝下蹲代之.6體會中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎問盤突出癥療效確切且安全.單純腰痛型效果最好,單純坐骨神經(jīng)痛型次之,腰痛與坐骨神經(jīng)痛并存型較好,而馬尾癥狀為主要表現(xiàn)的中央突出型療效較差.因此,以馬尾癥狀為主要表現(xiàn)的中央突出型,應(yīng)以手術(shù)治療為主,輔以中西醫(yī)結(jié)合治療和護理,效果將會更好.參考文獻1吳成輝.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥臨床觀察J.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(3):429430.【2羅君豐,羅保林.獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥4O例?385?實用中醫(yī)藥雜志2012年5月oFPRACTICALTRADITI第28卷5期(總第232期)】SMEDICINE2012V01.28No.臨床觀察J.中醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,15(5):3536.3邵國維,孟德芹.中草藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥J.中國民間療法,2o09,17(8):18.4龍建軍,楊寶華,妙鵬.中西醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥100例療效觀察J.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院,2010,31(18):29192920.5李會枚.腰椎問盤突出癥的護理J.護理實踐與研究,2010,7(20):4749.6鄒虹.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出的護理J.中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(12):180.7周玲.腰背肌鍛煉在腰椎退變性疾病術(shù)后護理中對腰痛的治療作用J.中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(6):640641.8郝秀媛.腰椎間盤突出癥96例康復(fù)理療觀察J.山西大同大學(xué),2009,25(6):5657.9簡美英,黃俐敏.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的護理J.護理實踐與研究,2o09,6(13):4748.收稿日期20111216中西藥合用治療老年復(fù)治肺結(jié)核臨床觀察韋秋玲,韋麟(廣西都安縣人民醫(yī)院,廣西都安530700)中圖分類號R521.9文獻標(biāo)識碼B文章編號10042814(2012)0538602摘要目的:觀察中西藥合用治療老年復(fù)治肺結(jié)核的療效.方法:9l例隨機分為治療組46例和對照組45例,兩組均按2HEV/8HL2方案抗結(jié)核治療,治療組加用健脾補肺湯(自擬)治療.結(jié)果:治療組痰菌陰轉(zhuǎn)率,病灶吸收率明顯高于對照組(P<0.05),藥物不良反應(yīng)發(fā)生率治療組小于對照組.結(jié)論:中西藥合用治療老年復(fù)治肺結(jié)核療效優(yōu)于單用西藥治療.關(guān)鍵詞復(fù)治肺結(jié)核;老年;中西藥合用老年肺結(jié)核患者免疫功能下降,合并癥較多,且對結(jié)核藥敏感性差,故治療效果較差,復(fù)治或復(fù)發(fā)病例多.2005年2月至2011年9月,我們用西藥聯(lián)合健脾補肺湯治療老年復(fù)治肺結(jié)核療效滿意,報道如下.1臨床資料共91例,均為我院住院復(fù)治老年III型肺結(jié)核患者,有不同程度咳嗽,咳痰,發(fā)熱,咳血或痰中帶血,乏力,納差,消瘦,喘息等癥狀.男59例,女32例;年齡最小60歲,最大89歲,平均(70.787.61)歲.病灶分布在單個肺野15例,23個肺野38例,4個肺野18例,56個肺野20例;合并癥肺部感染50例,慢性支氣管炎13例,慢性阻塞性肺病6例,肺心病4例,冠心病5例,高血壓病17例,老年心臟瓣膜病變8例,結(jié)核性胸膜炎16例.91例隨機分為治療組46例和對照組45例.兩組年齡,性別,臨床表現(xiàn),肺部病灶及合并癥比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性.診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的復(fù)治肺結(jié)核