乳腺疾病的護(hù)理常規(guī).doc

乳腺疾病的護(hù)理常規(guī)目的：對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育，使其能夠掌握乳腺疾病自查技巧或自我保健意識(shí)，降低乳腺癌發(fā)生瀘，提高生活質(zhì)量； 方法：圖片、示范、講解、發(fā)放宣傳材料；效果：人群認(rèn)知程度由37增加到80。關(guān)鍵詞：乳腺 自查 技巧乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，在我國(guó)占全身惡性腫瘤的7%10%。近年來，乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，部分大城市已超過宮頸癌（4060歲是乳腺癌的最好發(fā)年齡），成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤1。絕大部分乳腺疾病是由病人自己發(fā)現(xiàn)的。定期的乳房自查有助于及早發(fā)現(xiàn)乳房病變。故應(yīng)指導(dǎo)婦女乳房自查技能，以利于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。其發(fā)病主要與雌激素改變和紊亂有密切關(guān)系，另外與遺傳、哺乳、生育、高脂肪飲食、肥胖、乳腺良性疾病等也有關(guān)。尤其是有家族史、一側(cè)患乳腺癌的病人、乳腺良性疾患或已婚未育者以及高脂肪飲食者。自查技巧一、 自查時(shí)間：月經(jīng)后710天二、 年齡：4060歲之間，絕經(jīng)期前后，可能與年老者雌酮含量增高有關(guān)。三、 乳房視診：1. 體位：站在鏡前以各種姿勢(shì)，如：兩臂放松垂與身體兩側(cè)，雙手撐腰，向前彎腰或雙手高舉枕頭于頭后。2. 觀察內(nèi)容：外形，比較雙側(cè)乳房大小、形狀是否對(duì)稱，輪廓有無改變?nèi)轭^有無內(nèi)陷及太高、偏移、糜爛，用拇指及四指輕輕擠壓乳頭有無溢液乳房皮膚：有無局部皮膚輕微下陷、紅腫、靜脈曲張、結(jié)節(jié)等。兩側(cè)腋窩和鎖骨上窩有無腫脹和隆起。四、 乳房觸診：1. 體位和順序：坐位，左臂上舉，手放在頭頂上方，用右手檢查左乳房，按順序以乳頭為中心，外上外下內(nèi)下內(nèi)上腋窩乳頭，同法檢查對(duì)側(cè)。臥位，仰臥床上，手指平壓乳房，輕壓，從外向乳頭逐圈檢查乳房有無包塊，被查側(cè)手臂放于身側(cè)檢查一遍，壓在頭后再檢查一遍。同法檢查對(duì)側(cè)。2. 手法：手指手掌平置，輕施壓力，滑動(dòng)觸診。3. 觸診內(nèi)容：正常乳腺均勻一致的柔韌感和細(xì)顆粒感，月經(jīng)期、哺乳期增大，結(jié)節(jié)樣感加重但均勻一致。腫塊：注意腫塊的大小、硬度、邊界、活動(dòng)度，表面皮膚是否粗糙、皺縮、有無粘連。局部腺體增厚：部位、范圍、質(zhì)地、有無觸疼。乳頭：擠壓乳頭有無疼痛、溢液、顏色變深等。腋窩和鎖骨上窩注意有無腫大的淋巴結(jié)。五、 疼痛：約有1/3的病人有不同程度的疼痛，可偶發(fā)、陣發(fā)或者是持續(xù)性，多為隱痛，鈍痛，牽拉痛或者刺痛。小結(jié)因此，對(duì)健康體檢人群特別是對(duì)更年期和絕經(jīng)前后的婦女，有乳腺癌家族史的婦女實(shí)施乳腺自查是很有必要的，使她們大大增加了自我防護(hù)能力，建立良好的健康行為，消除或降低了危險(xiǎn)因素，對(duì)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用、減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)、提高人民的健康水平具有重要意義。參考文獻(xiàn)：顧沛主編外科護(hù)理學(xué)上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002，90-98乳腺病人的護(hù)理常規(guī)乳腺腫瘤是女性最常見的疾病之一，手術(shù)是乳腺腫瘤最主要的治療手段，乳房切除最常采用的手術(shù)治療方法，乳房切除意味著身體的形象和性特征的喪失，自我價(jià)值及自尊感的降低，易出現(xiàn)不良情緒反應(yīng)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行及預(yù)后。90的患者都會(huì)產(chǎn)生焦慮心理，因此術(shù)前做好心理護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。一、安置床位，測(cè)量生命體征。二、入院宣教：介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、主管大夫、責(zé)任護(hù)士、疾病相關(guān)知識(shí)及各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng). （一）、住院須知1. 如果你是醫(yī)保病人，在辦理入院手續(xù)后三日內(nèi)請(qǐng)到本院醫(yī)?？妻k理相關(guān)手續(xù)。2. 請(qǐng)不要在病區(qū)及病室內(nèi)吸煙，不能向窗外倒水扔雜物，愛護(hù)病房?jī)?nèi)的一切設(shè)施，請(qǐng)節(jié)約用水用電，病房?jī)?nèi)禁止使用電爐、電褥，醫(yī)院設(shè)有吸煙區(qū)，請(qǐng)到指定區(qū)域吸煙。3. 如需外出時(shí)，請(qǐng)到護(hù)理站辦理請(qǐng)假手續(xù)，請(qǐng)你妥善保管好隨身物品和現(xiàn)金。4. 每天上午八時(shí)至十一時(shí)為醫(yī)師查房及治療護(hù)理時(shí)間，請(qǐng)盡量減少探視，以免發(fā)生院內(nèi)交叉感染。探視時(shí)間為十一時(shí)至十四時(shí)，十八時(shí)至二十一時(shí)。5. 請(qǐng)你遵從醫(yī)師的醫(yī)囑并配合治療，如你對(duì)診斷治療有不同意見，請(qǐng)與科主任協(xié)商解決。6. 科室24小時(shí)供應(yīng)熱水.7. 住院第二天早上（即明天早上）需要抽血化驗(yàn)，請(qǐng)空腹進(jìn)行檢查。抽血主要檢查肝功、血常規(guī)、血凝、艾滋病、梅毒、肝炎系列、腫瘤標(biāo)記物等。二 術(shù)前檢查主要的檢查有；心電圖、胸片、乳腺彩超、乳腺X攝片、CT或者病理檢查、細(xì)胞學(xué)檢查等。1 彩超 主要鑒別腫塊是囊性還是實(shí)性。2 鉬靶 主要檢查乳房軟組織結(jié)構(gòu)，鑒別良惡性病變。3 CT 可用于檢查不能觸及的乳腺病變及有無淋巴結(jié)腫大。4 活體組織病理檢查 切除乳房腫塊，做病理學(xué)檢查以確定手術(shù)方案。5 細(xì)胞學(xué)檢查 如進(jìn)行乳房腫塊穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查、 乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查、刮片細(xì)胞學(xué)檢查可確診病情7 腫瘤標(biāo)記物 為特異性抗原，用于術(shù)前檢查。三 心理疏導(dǎo)1 乳腺腫瘤是女性最常見的疾病之一，絕大多數(shù)乳房腫塊是由病人自己發(fā)現(xiàn)的，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)到醫(yī)院就診，乳房腫塊切除是一種治療方法，更是一種診斷手段，千萬不能因懼怕手術(shù)而猶豫不決，一拖再拖喪失最佳治療時(shí)機(jī)。 2 乳腺腫瘤與下列因素有關(guān)1中年婦女是好發(fā)人群，這一時(shí)期的女性會(huì)受到疾病的困擾，如更年期的到來，會(huì)無緣無故的發(fā)脾氣，長(zhǎng)期的壞情緒會(huì)影響身心健康。2月經(jīng)初潮過早12歲前或閉經(jīng)過遲55歲以后。3 有乳腺癌家族史，特別是母親或姐妹曾患乳腺癌者。4未生育、晚生育或未哺乳者，這樣身體中的激素水平很難正常。5 乳腺增生、乳腺包塊及乳頭溢液，應(yīng)當(dāng)把任何一個(gè)無痛性的乳腺包塊看成是乳腺癌的早期信號(hào)立即到醫(yī)院就醫(yī)。6 肥胖及高脂飲食者，尤其是絕經(jīng)后婦女的肥胖，多吃豆類、大棗、大蒜、西蘭花、菠菜、冬瓜、小白菜、胡蘿卜、西紅柿等可明顯降低乳腺癌的發(fā)病率。3飲食指導(dǎo) 術(shù)前需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)高蛋白、高熱量及高維生素的清淡易消化的食物，不要吃辛辣肥膩的食物，多吃海帶、紫菜、蘆筍、山楂、香菇、薺菜、薏仁米等具有軟堅(jiān)散結(jié)功能的食物。四 手術(shù)前健康指導(dǎo)1 心理護(hù)理 乳腺腫瘤只要發(fā)現(xiàn)得早，經(jīng)積極治療是完全可以痊愈的，乳房切除是最常采用的治療方法，術(shù)后可能失去乳房，但可挽救生命。你要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，采取樂觀的生活態(tài)度，相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有能力治好自己的病，積極配合手術(shù)治療，也可以和主管大夫、責(zé)任護(hù)士、家人、朋友、病友訴說交流，以減輕精神壓力，這對(duì)術(shù)后早日康復(fù)是十分有益的。目前有絕大多數(shù)乳腺腫瘤患者經(jīng)及時(shí)、積極的治療是完全可以痊愈的。2 加強(qiáng)術(shù)前訓(xùn)練 術(shù)前訓(xùn)練有效呼吸和有效咳嗽，訓(xùn)練床上大小便。3 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 目的是清潔皮膚，預(yù)防術(shù)后切口發(fā)生感染，理發(fā)、沐浴、剪短指甲、更換清潔服，剃去手術(shù)區(qū)域范圍內(nèi)的毛發(fā)。4麻醉 給你用的是全身麻醉，也就是說麻醉后你睡著了，手術(shù)做完麻醉藥從體內(nèi)排出后，你就逐漸清醒，且不留任何后遺癥。5 禁食水 按常規(guī)禁食12小時(shí)，禁水6小時(shí)，6 術(shù)前留置尿管 為了手術(shù)中解決排尿問題，防止全麻術(shù)后，出現(xiàn)尿失禁及尿潴留。7 術(shù)前用藥 如阿托品、魯米那，是你情緒安定，減少呼吸道分泌物，抑制惡心嘔吐增強(qiáng)麻醉的效果。8其它 取下各種用物，如飾物、假牙、隱形眼鏡等，主要是預(yù)防術(shù)中發(fā)生意外損傷，避免各種物品的丟失。五 手術(shù)后健康指導(dǎo)1臥位 全麻術(shù)后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，是口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于排出，避免吸入氣管引起窒息。全麻清醒生命體征平穩(wěn)后，改為半臥位，有利于呼吸和引流。2密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)病人生命體征，觀察呼吸變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無氣胸。3吸氧 使用氧氣期間，不要自行調(diào)節(jié)氧流量和關(guān)閉氧氣，注意防火、防熱、防油、防震，不要在室內(nèi)吸煙，以免影響安全和治療效果，保持病室安靜，減少探視人員。4飲食 手術(shù)后禁食6-8小時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體，6-8小時(shí)后無惡心、嘔吐等麻醉反應(yīng)，可正常飲食，但不要吃辛辣油膩及過于冷燙的食物，吃容易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。5切口和引流 1皮瓣 觀察手術(shù)側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，傷口敷料用胸帶加壓包扎，使皮瓣與胸壁貼合緊密，松緊度適宜，促進(jìn)切口早日愈合。嚴(yán)禁在患側(cè)上肢測(cè)量血壓、抽血、注射等。2引流管 放置負(fù)壓引流管，以利于觀察切口內(nèi)滲血情況，及時(shí)引流皮瓣下的滲液和積氣，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并記錄，引流管妥善固定，保持持續(xù)負(fù)壓吸引。起床活動(dòng)時(shí)用別針別在上衣衣襟上。術(shù)后5-7天，皮瓣下無積液、創(chuàng)面愈合即可拔管。6疼痛護(hù)理 如切口疼痛較重，可遵醫(yī)囑給予止痛藥，保證你充足的休息和睡眠。7術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉 1臥床期功能鍛煉 手術(shù)后1-2天為臥床期，患肢要保持功能位，平臥時(shí)給予枕頭抬高。上肢內(nèi)收，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉，避免上肢外展。2 下床期功能鍛煉 術(shù)后3-4天可坐起，在以上鍛練的基礎(chǔ)上，進(jìn)行屈肘運(yùn)動(dòng)。下床活動(dòng)時(shí)用吊帶將患肢托扶。術(shù)后5-7天，解除固定上肢的胸帶后，練習(xí)用患肢手掌摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動(dòng)作。術(shù)后10-15天，鍛練抬高患肢，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，患肢手掌置于對(duì)側(cè)肩部，用健側(cè)手托患肢肘部，逐漸抬高患肢，直至與肩平行。用患側(cè)手刷牙、梳頭、洗臉等。術(shù)后20天 ，練習(xí)將雙手掌置于頸后，自開始時(shí)的低頭位，逐漸達(dá)抬頭、挺胸位，最后能以患側(cè)手掌越過頭頂摸對(duì)側(cè)耳部。為了擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，還要做爬墻抬高鍛煉，轉(zhuǎn)繩鍛煉等。上述鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度疲勞。六 特殊并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1皮下積液 手術(shù)后要保持負(fù)壓引流通暢，包扎胸帶松緊適宜，避免患肢過早外展，如有積液要及時(shí)穿刺或引流排除。2皮瓣壞死 皮瓣縫合張力大是壞死的主要原因，術(shù)后我們會(huì)注意觀察，胸帶不可加壓包扎過緊，及時(shí)處理皮瓣下積液。3上肢水腫 主要原因是上臂的淋巴回流不暢、皮瓣壞死后感染、腋下積液等。避免在術(shù)側(cè)上肢靜脈穿刺、測(cè)量血壓，及時(shí)處理皮瓣下積液。臥床時(shí)用軟枕抬高患側(cè)手臂，下床活動(dòng)是用吊帶托扶。按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行手臂運(yùn)動(dòng)及熱敷，以促進(jìn)淋巴回流。4氣胸 手術(shù)有損傷胸膜的可能，術(shù)后注意觀察，如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難時(shí)應(yīng)積極治療七 護(hù)理問題 焦慮，皮膚完整性受損，身體活動(dòng)障礙，自我形象紊亂，知識(shí)缺乏，潛在并發(fā)癥。八 出院指導(dǎo) 祝賀你康復(fù)出院，希望你出院后拋掉煩惱，多多開心1要調(diào)試好心情，保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，建立良好的人際關(guān)系，這樣有助于提高免疫機(jī)能。避免勞累，生活自理，防止受涼感冒，以免加重病情。2飲食 合理飲食，要改變不健康的生活方式，如大量食用油炸食品和高脂肪食品、吸煙、喝咖啡等。3活動(dòng) 出院后繼續(xù)堅(jiān)持患肢