（醫(yī)學(xué)課件）血壓的監(jiān)測與意義

血壓相關(guān)知識 血壓 Page 2 一 二 三 四 測量血壓是診斷高血壓的第一步 評估高血壓的嚴重程度 及時了解治療效果 預(yù)測心腦血管疾病發(fā)生的危險 提高患者治療的依從性 減少急性事件的發(fā)生 五 協(xié)助診斷 為預(yù)防 治療 康復(fù) 護理提供依據(jù) 血壓是最基本的生命體征之一 掌握生命體征的觀察和護理是臨床工作中極為重要的內(nèi)容之一 為什么量血壓 Page 3 血壓的形成 心血管系統(tǒng)是一個封閉的管道系統(tǒng) 在這個系統(tǒng)中足夠量的血液充盈是形成血壓的前提 心臟射血和外周阻力是形成血壓的基本因素 此外大動脈的彈性貯器作用對血壓的形成也有重要的作用 血壓 血液充盈 大動脈彈性貯氣作用 心臟射血 外周阻力 Page 4 血壓 血壓 bloodpressure BP 是指血管內(nèi)流動著的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力 壓強 在不同血管內(nèi) 血壓分別被稱為動脈血壓 毛細血管壓和靜脈血壓 而一般所說的血壓指的是動脈血壓 Page 5 血壓 收縮壓是指心臟收縮時 動脈血壓所達到的最高數(shù)值 舒張壓是指心臟舒張時 動脈血壓下降到的最低數(shù)值 收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓差 脈壓 1 脈壓增大常見于主動脈硬化 主動脈瓣關(guān)閉不全 動靜脈瘺 甲狀腺功能亢進 2 脈壓減小常見于心包積液 縮窄性心包炎 末梢循環(huán)衰竭 在一個心動周期中 動脈血壓的平均值稱為平均動脈壓 約等于舒張壓 1 3脈壓或1 3收縮壓 2 3舒張壓 Page 6 血壓的影響因素 1 每搏輸出量 指一次心搏 一側(cè)心室射出的血量 簡稱搏出量 左 右心室的搏出量基本相等 收縮壓的大小主要反映每搏輸出量的大小 2 心率 主要影響舒張壓 3 外周阻力 舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小 4 主動脈和大動脈管壁的彈性 對血壓起緩沖作用 隨著年齡的增長 血管的可擴張性減小 收縮壓增高 舒張壓降低 脈壓增大 5 循環(huán)血量和血管容積 循環(huán)血量和血管容積相適應(yīng) 才能保持一定水平的體循環(huán)充盈壓 正常值約為7mmHg 它是形成血壓的重要前提 如果循環(huán)血量減少或血管容積擴大 血壓便會下降 Page 7 血壓的生理變化 正常血壓 收縮壓正常范圍90 139mmHg 舒張壓正常范圍 60 89mmHg 高血壓 指18歲以上成年人收縮壓 140mmHg和 或 舒張壓 90mmHg 低血壓 血壓低于90 60mmHg 常見于大量失血 休克 急性心力衰竭等 以肱動脈為標(biāo)準(zhǔn) Page 8 成人血壓水平 Page 9 血壓的生理變化 年齡 隨年齡的增長 舒張壓和收縮壓均有逐漸增高的趨勢 性別 更年期前 女性血壓低于男性 更年期后 血壓升高 差別較小 晝夜和睡眠 通常清晨血壓最低 然后逐漸升高 至傍晚血壓最高 睡眠不佳時血壓略有升高 環(huán)境 寒冷環(huán)境 由于末梢血管收縮 血壓略有升高 高溫環(huán)境 由于皮膚血管擴張 血壓可略下降 體位 立位高于坐位 坐位高于臥位 這與重力引起代償機制有關(guān) Page 10 血壓的生理變化 體型 高大 肥胖者血壓較高 身體不同部位 一般右上肢高于左上肢 原因是右側(cè)肱動脈來自主動脈弓的第一大分支無名動脈 而左側(cè)肱動脈來自主動脈的第三大分支左鎖骨下動脈 由于能量消耗 右側(cè)比左側(cè)高10 20mmHg 下肢高于上肢20 40mmHg 原因是股動脈的管徑較肱動脈粗 血流量大 運動 情緒激動 緊張 恐懼 興奮 吸煙等可使血壓升高 飲酒 攝鹽過多 藥物對血壓也有影響 Page 11 血壓的測量方法 直接測量法 有創(chuàng) 精確 將溶有抗凝藥的長導(dǎo)管經(jīng)皮插入動脈內(nèi) 與壓力傳感器連接 顯示實時的血壓數(shù)據(jù) 可連續(xù)監(jiān)測動脈血壓的變化 是一種創(chuàng)傷性檢查 臨床僅限于急危重患者 特大手術(shù)及嚴重休克患者的血壓監(jiān)測 間接測量法 無創(chuàng) 一般采用血壓計進行測量 Page 12 血壓測量儀器 Page 13 血壓測量儀器 Page 14 血壓測量儀器 Page 15 血壓的測量方法 患者平臥或坐位 手臂位置 肱動脈 與心臟同一水平 坐位 平第四肋 臥位 平腋中線 纏袖帶 袖帶下緣距肘窩2 3cm 松緊以能插入一指為宜 注氣 聽診器置于肱動脈搏動最明顯處 一手固定 一手握加壓氣球 關(guān)氣門 注氣至肱動脈搏動消失再升高20 30mmHg 放氣 緩慢 速度以水銀柱下降4mmHg s為宜 出現(xiàn)的第一聲搏動音所指刻度 即為收縮壓 當(dāng)搏動音突然變?nèi)趸蛳?即為舒張壓 Page 16 血壓測量儀器 Page 17 血壓測量的注意事項 Page 18 血壓測量的注意事項 1 測量要做到四定 定時間 定部位 定體位 定血壓計 2 體位 手臂位置 肱動脈 與心臟同一水平 坐位 平第四肋 臥位 平腋中線 3 血壓聽不清或異常時 應(yīng)重測 先驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣 使水銀柱降至 0 點 稍等片刻 1 2min 后再測量 4 偏癱者 應(yīng)在健側(cè)測量 5 測量前安靜10 15分鐘 不要吸煙 飲酒 情緒穩(wěn)定 精神放松 身體放松 Page 19 血壓測量的注意事項 Page 20 無法測量上肢血壓時怎么辦 在我們平時的工作中可能會遇到這樣的情況 護士 我左上肢有PICC置管 右側(cè)乳腺癌做手術(shù)了 醫(yī)生交代不能測量血壓的 怎么辦 PICC留置側(cè)肢體避免測量血壓 而乳腺癌手術(shù)后患側(cè)測量血壓或抽血會引起淋巴水腫 我們護士可以告訴她們說 沒關(guān)系 我們可以測量下肢血壓 Page 21 無法測量上肢血壓時怎么辦 體位 不同的教科書有不同的方法 概括起來有4種臥位 平臥位 俯臥位 側(cè)臥位 屈膝仰臥位 其中對俯臥位都一致認可 而對其他臥位有不同的爭議 準(zhǔn)備 患者休息5分鐘以上 俯臥位時不能用力 下肢肌肉放松 褲口寬松 方法 袖帶平整縛于大腿下部 氣囊縱軸中線壓于腘動脈上 下緣距腘窩3 5cm處 松緊以伸進1指為易 聽診器胸件置于腘窩中點腘動脈搏動最強的部位 與皮膚緊密接觸 以左手固定 勿塞于袖帶下 右手擠壓氣囊 輕輕加壓 使水銀柱逐漸上升 當(dāng)達23 25kPa 200mmHg 時放氣 放氣速度以每秒0 5kPa 4mmHg 使水銀柱緩慢下降 中途不能再次打氣 以一次為準(zhǔn) 正常情況下 同側(cè)下肢血壓比上肢血壓高20 40mmHg 下肢低于上肢血壓 見于主動脈縮窄 Page 22 無法測量上肢血壓時怎么辦 檢查者取仰臥位 袖帶束于小腿處 袖帶下緣距內(nèi)踝上約3 4cm 聽診器胸件放在足背動脈上或用手捫足背動脈 余同上肢 聽到的第一個聲音或當(dāng)脈搏搏動出現(xiàn)時約為收縮壓 該方法不受體位的限制 仰臥位即可完成上 下肢血壓的測量 測得結(jié)果與肱動脈接近 測量踝部動脈血壓較測量腘窩動脈血壓結(jié)果準(zhǔn)確可靠 方法簡便 為較好的測量下肢血壓的方法 通過測量下肢血壓的方法 尤其是采用踝部動脈測量法測得血壓值 可以解決我們實際工作中的困難 Page 23