護(hù)理_職業(yè)安全和防護(hù)課件

護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 1 第六章護(hù)理職業(yè)安全與防護(hù) 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 2 社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展都對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求 醫(yī)院的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步應(yīng)該為患者及護(hù)理人員營(yíng)造出一個(gè)安全 更能體現(xiàn)人文關(guān)懷的環(huán)境和氛圍 安全是人的基本需要 也是護(hù)理工作的基本需要 護(hù)理安全應(yīng)該受到每個(gè)管理者及護(hù)理人員的重視 從而提高醫(yī)療護(hù)理行為的可性 保證患者的安全 預(yù)防護(hù)理職業(yè)性損傷 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 3 學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握 護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù)措施 熟悉 護(hù)理安全的相關(guān)因素 了解 護(hù)理安全與職業(yè)防護(hù)的重要性 職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 4 第一節(jié)護(hù)理安全控制 護(hù)理安全 一般指患者在接受護(hù)理的全過程中 不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理 機(jī)體結(jié)構(gòu)功能上的損害 障礙 缺陷或死亡 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 5 一 護(hù)理安全的重要性 1 有利于提高護(hù)理質(zhì)量2 有利于創(chuàng)造和諧執(zhí)業(yè)環(huán)境 樹立良好公眾形象3 有利于提高護(hù)理人員的職業(yè)生命質(zhì)量 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 6 二 影響護(hù)理安全的主要因素 一 護(hù)士因素 人員因素 主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患 法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄 接受繼續(xù)教育培訓(xùn)不夠 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 7 人員素質(zhì)數(shù)量 技術(shù)因素 主要由于護(hù)理人員技術(shù)水平低 經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅 技術(shù)水平低經(jīng)驗(yàn)不足協(xié)作能力不強(qiáng) 醫(yī)源性因素 主要指護(hù)理人員言語(yǔ) 行為不當(dāng)或過失 用藥時(shí)藥物配備不當(dāng) 給藥途徑不當(dāng) 設(shè)備 設(shè)施使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o患者造成不安全感或不安全結(jié)果 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 8 二 護(hù)理安全的相關(guān)因素 二 患者及家屬因素 不遵醫(yī)囑 三 環(huán)境因素 對(duì)護(hù)理安全有直接影響的主要因素包括 醫(yī)院內(nèi)污染 環(huán)境污染 食品污染 四 管理因素 主要由于管理制度不健全 業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位 設(shè)備物資管理不善 職業(yè)道德教育薄弱 管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理安全的組織管理因素 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 9 三 護(hù)理安全的控制 一 加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)安全的教育 醫(yī)院感染 職業(yè)防護(hù) 安全工作技術(shù) 繼續(xù)教育二 加強(qiáng)法制教育 強(qiáng)化法律意識(shí) 學(xué)法 懂法 知法 依法行醫(yī) 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 10 三 護(hù)理安全的控制 三 加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn) 提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì) 定期系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)和理論技能考核 學(xué)術(shù)專題會(huì)議四 提高護(hù)理系統(tǒng)的安全性和有效性 運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法 1 提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量 加強(qiáng)護(hù)理文書檔案的考核 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 11 三 護(hù)理安全的控制 2 加強(qiáng)護(hù)患溝通 3 成立護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì) 4 監(jiān)控重要環(huán)節(jié)五 合理配置人力物力資源 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 12 第二節(jié)護(hù)理職業(yè)防護(hù) 護(hù)理職業(yè)防護(hù)是指在護(hù)理工作中采取多種有效措施 保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲 或?qū)⑵渌軅档阶畹统潭?護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 13 一 護(hù)理職業(yè)防護(hù)的意義 1 科學(xué)規(guī)避護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)2 營(yíng)造輕松和諧工作氛圍3 提高護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 14 二 職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素 一 生物性因素 1 病毒 乙肝 丙肝 艾滋病2 細(xì)菌 葡萄球菌 鏈球菌 肺炎球菌大腸桿菌 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 15 接觸到血液后被感染的危險(xiǎn)有哪些危險(xiǎn) 1 乙肝 HBV 沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者 若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次 根據(jù)其乙肝病人e抗原 HbeAg 的情況 其感染率是6 30 表面抗原 HBsAg 和核心抗原 HBcAg 陽(yáng)性的病人表示血液中含乙肝病毒量多 因此傳染的機(jī)會(huì)大 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 16 接觸到血液后被感染的危險(xiǎn)有哪些危險(xiǎn) 2 丙肝 HCV 基于有限研究 被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1 8 通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚 但相信這種危險(xiǎn)性很小 但也曾有過報(bào)道 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 17 接觸到血液后被感染的危險(xiǎn)有哪些危險(xiǎn) 3 艾滋病毒 HIV 被含有HIV的針頭刺傷后 平均感染率0 3 被含有HIV的血液濺到眼睛 鼻腔平均感染率0 1 含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計(jì)小于0 1 少量的血液接觸到皮膚可能不會(huì)引起感染 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 18 有多少醫(yī)務(wù)人員被經(jīng)血液傳播的病菌感染 1982乙肝疫苗問世 1985 1996感染的醫(yī)務(wù)人員個(gè)倒下降90 每年800左右的醫(yī)務(wù)人員在工作中感染乙肝 丙肝 HCV 研究表明1 在醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員曾有過丙肝感染 艾滋病毒 HIV 1985 2000年 57名醫(yī)務(wù)人員通過醫(yī)源性途徑被感染上HIV 其中25例發(fā)展成艾滋病 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 19 二 職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素 二 化學(xué)性因素 1 化學(xué)消毒劑 甲醛 過氧乙酸 含氯消毒劑 戊二醛2 化療藥物 甲氨蝶呤 絲裂霉素 5 氟尿嘧啶 長(zhǎng)春新堿 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 20 化療藥物毒性反應(yīng)的危害 1 最嚴(yán)重的毒性反應(yīng) 骨髓抑制主要表現(xiàn) 白細(xì)胞下降 血小板和紅細(xì)胞也會(huì)受到不同程度的影響 2 遠(yuǎn)期毒性 生殖系統(tǒng)毒性表現(xiàn) 生殖細(xì)胞有致突變作用以及對(duì)胎兒致畸作用 3 高敏體質(zhì)者 接觸后出現(xiàn)過敏反應(yīng) 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 21 護(hù)士吸收抗腫瘤藥物途徑 主要在配制化療藥物過程中 打開粉劑安培及抽取瓶裝藥液后拔針時(shí)眼看不見的藥物逸出 通過裸露皮膚或呼吸道進(jìn)入人體 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 22 二 職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素 三 物理性因素 1 機(jī)械性損害2 溫度性損傷3 放射性損傷4銳器傷5噪聲 四 心理 社會(huì)因素 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 23 禁止將針頭放置在床邊 小車頂部 使用后 應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱 應(yīng)用重新蓋帽裝置 尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處 禁止雙手重新蓋帽 不用手移去注射器針頭 三 護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù)措施 銳器傷 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 24 護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀 臨床護(hù)士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高 一項(xiàng)調(diào)查表明過去的一年80 以上的護(hù)士有過1次以上銳器刺傷 減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護(hù)人員儀器刺傷的發(fā)生 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 25 易被刺傷的情況 1 被拔出的靜脈穿刺針刺傷2 將靜脈注射器與針頭分離3 搶救 配合手術(shù)時(shí)傳送器械清洗 搶救 手術(shù)后器械4 用雙手回套針帽 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 26 如何預(yù)防針刺傷和割傷 1 增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí) 洗手 戴手套2 銳器使用中的防護(hù) 3 嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物 4 糾正損傷的危險(xiǎn)行為 5 加強(qiáng)護(hù)士健康管理 6 和諧溝通相互配合7 合理安排工作時(shí)間 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 27 將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接 整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫 使用真空采血系統(tǒng) 如患者抵抗或慌張 可尋求幫助 洗手 戴手套 在手術(shù)室中 使用消毒盤傳遞器械 不要直接傳遞 職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 28 如何預(yù)防針刺傷和割傷 小心棄置 用過的針頭 不應(yīng)用手套回針帽 不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形 不應(yīng)將針頭從一次性注射器上取下 不應(yīng)擺弄針頭 就近將用過的針頭 刀片及其他銳器要丟棄在刺不破的容器里 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 29 不同手套的用途 1 塑膠手套 大部分常規(guī)性操作 清潔衛(wèi)生 清潔血清 2 橡膠手套 需手指靈活度高的操作 靜脈穿刺 3 化療操作時(shí)特殊手套 特殊操作要求下使用 4 無菌手套 嚴(yán)格無菌操作時(shí) 手術(shù) 接產(chǎn) 換藥 插尿管 特殊病人護(hù)理操作時(shí) 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 30 怎樣預(yù)防職業(yè)性血液接觸 很多的針刺和割傷可用安全的操作來避免 如前用過的注射器丟棄在專用的刺不破袋子或容器中 估計(jì)操作有血濺可能時(shí)采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)工具 手套 護(hù)目鏡 面罩 圍裙等 掄救受傷者 氣管插管 接產(chǎn) 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 31 2 緊急處理方法 1 立即用健側(cè)手由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓 2 先肥皂水后流動(dòng)水 約5MIN 3 用碘伏 碘酊 乙醇消毒傷口 4 向主管部門匯報(bào) 5 請(qǐng)有關(guān)專家評(píng)估 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 32 接觸到病人的血液該做什么 1 即時(shí)處理 工作服或各種私有物品染上病人血液或體液時(shí) 應(yīng)及時(shí)用3 過氧化氫溶液消毒并除去血漬 沒有科學(xué)證據(jù)顯示使用消毒劑和擠壓傷口排血可以減少被感染的機(jī)會(huì) 不主張用腐蝕的液體 漂白水 洗傷口 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 33 什么時(shí)候開始補(bǔ)救治療 1 乙肝 越早越好 24h內(nèi)最佳 最遲不超過7天 2 艾滋病 越早越好 最好在幾小時(shí)內(nèi) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示 接觸感染24 36小時(shí)后才進(jìn)行補(bǔ)救治療效果不佳 但這個(gè)時(shí)間限度是否在人類產(chǎn)生相同效果并不清楚 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 34 3 安全防護(hù)用品 利器收集容器使用方法 1 安裝利器盒 2 開啟閉合利器盒的方法 3 注射器針頭的收集 4 注射器的利器部分收集 5 刀片 玻璃 注射器的收集 6 容積滿70 應(yīng)封閉利器盒 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 35 安全工具 銳利物收集器 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 36 注意 應(yīng)將截?cái)嗟尼樇獾谷肽歪樤娜萜髦?避免在操作過程中暴露感染 確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方 針尖丟棄前應(yīng)用截針器將針尖及注射器乳頭毀壞 職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 37 兩種新的安全注射產(chǎn)品 1 自動(dòng)毀形注射器BDSoloshotFX2 預(yù)充藥液注射器BDUniject 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 38 針尖帶有鏈接的保護(hù)套 截針器 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 39 二 化療藥物損傷的職業(yè)防護(hù) 常規(guī)化療操作時(shí) 有相當(dāng)數(shù)量的藥物污染空氣并可能被操作者吸入 這個(gè)問題已引起許多國(guó)家的重視 并制定出方案 提出化療防護(hù)2個(gè)原則 其一 工作人員盡量減少不必要的與抗腫瘤藥物接觸 其二 盡量減少化療藥物對(duì)環(huán)境的污染 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 40 護(hù)士自我防護(hù) 1 配置化療藥物的環(huán)境要求 專門的配藥間空氣凈化裝置生物安全柜內(nèi)配藥一次性吸水紙和護(hù)墊 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 41 護(hù)士自我防護(hù) 2 配置化療藥物的準(zhǔn)備要求 配藥前洗手 戴一次性帽子 口罩 內(nèi)加墊數(shù)塊無菌紗布 穿防護(hù)衣 戴聚氯乙烯手套 防護(hù)眼鏡 操作臺(tái)面覆以一次性防護(hù)墊 可用一次性治療巾代替 以減少藥液污染 準(zhǔn)備好注射器 棉簽等配藥用品 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 42 護(hù)士自我防護(hù) 3 配置化療藥物的操作要求 配藥時(shí) 應(yīng)注意盡量勿使藥液濺出 氣霧逸出 鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部 使上面的藥液降至瓶底 墊無菌紗布打開安瓿 對(duì)于粉劑藥物 應(yīng)小心沿瓶壁緩慢注入溶解劑 待藥粉浸沒后再行搖勻 以防粉末逸出 要防止由于瓶?jī)?nèi)壓力增高使針?biāo)摮鲈斐伤幬镂廴?因此加藥針頭應(yīng)粗些 盡量把空氣排在安瓿內(nèi) 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 43 護(hù)士自我防護(hù) 4 執(zhí)行化療藥物的操作要求 1 加藥完畢立即脫去手套 切勿戴手套觸摸其它物品 再用流動(dòng)水徹底沖凈雙手 2 用三氯消毒液反復(fù)擦拭加藥臺(tái)面地面 3 在操作過程中如不慎將藥液濺到皮膚或眼睛里應(yīng)立即用生理鹽水大量 反復(fù)沖洗 情況緊急可用自來水代替 局部皮膚涂氫化可的松乳劑 再加以冰袋冷敷 用氯霉素眼液滴眼 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 44 護(hù)士自我防護(hù) 4 執(zhí)行化療藥物的操作要求 如果藥液溢到桌面或地上 應(yīng)用濕紗布吸附藥液 局部用清水反復(fù)沖洗擦拭 尤其是阿霉素有親組織性24小時(shí)之后 仍可能在局部殘留 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 45 護(hù)士自我防護(hù) 5 污染物品的處理要求 1 污染安瓿與藥液應(yīng)放置專用袋中封閉 以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣 一次性物品如口罩 帽子等可用高溫焚燒處理 一次性注射器 輸液器 針頭等用后放專用袋中密封處理2 化療病人的各類標(biāo)本和排泄物 避免直接接觸 必須戴手套處理 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 46 職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施 專用的生物垃圾桶 護(hù)理 職業(yè)安全和防護(hù) 47 化療護(hù)士的素質(zhì)要求 1 經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練 主動(dòng)實(shí)施各項(xiàng)防護(hù)措施 2 鍛煉身體 定期體檢 3 懷孕護(hù)士