眼科顯微手術器械及基本技能課件VIP

眼科顯微手術器械及基本技能 1 顯微手術器械及基本技能 眼科顯微手術器械及基本技能 2 眼科手術基本操作 皮膚的切開與縫合 15號小圓刀 11號小尖刀 自制剃須刀切開 執(zhí)筆式持刀法注意 注麻藥前龍膽紫畫出皮膚手術切口位置 以保證切口位置準確切口方向盡可能與皮紋一致 避免垂直刀片垂直皮膚表面 邊緣整齊 眼科顯微手術器械及基本技能 3 縫線結扎 器械打結法 針持與鑷子 手指絲線 方結尼龍線 三線環(huán)打結 第一環(huán)繞線2圈松緊度 適中 致切口密切接觸對合 眼科顯微手術器械及基本技能 4 結膜的剪開與縫合 剪開 結膜下注射麻藥后將隆起推平 不影響剪開位置無齒鑷提起結膜 剪刀貼鑷子壓向鞏膜剪開至鞏膜表面 向兩側延伸擴大切口角膜緣剪開 角膜緣處剪開一小口后 伸入剪刀鈍性分離后 沿角膜緣剪開縫合 6 0 8 0連續(xù)縫合角膜緣 切口處間斷縫合 眼科顯微手術器械及基本技能 5 上直肌牽引縫線 固定眼球 限制運動 暴露術野眼科有齒鑷操作4 0絲線牽引后眼球向下轉位注意 進針時勿太急 針尖不能向下 水平進針 避免眼球穿孔穿孔后 檢查穿孔部位 眼底檢查 激光 眼科顯微手術器械及基本技能 6 前房穿刺術 前房穿刺口作用大穿刺刀 1 5mm 或注射針頭固定眼球角膜內穿行2 0mm后平行虹膜面進入前房注意勿損傷晶體 眼科顯微手術器械及基本技能 7 角膜緣切口 角膜緣 透明角膜與不透明鞏膜的移行區(qū) 上下角膜緣寬角膜緣前界 角膜前彈力層止點 透明角膜區(qū)角膜緣后界 鞏膜突 白色鞏膜交叉纖維區(qū)小梁移行區(qū) 灰藍色半透明區(qū) 小梁網區(qū)切口入路選擇 避免損傷功能小梁網 虹膜附著處切開時用鑷子或棉簽固定眼球 切口呈弧形剪開擴大切口 剪刀一葉伸入前房 翻轉剪刀使其刃葉與虹膜平行 逐步剪開 眼科顯微手術器械及基本技能 8 眼科顯微手術器械及基本技能 9 顯微縫合 多用10 0尼龍線進針 切口邊緣2 0mm 順針弧度出針 順針弧度 距切口邊緣2 0mm打結 埋線 眼科顯微手術器械及基本技能 10 角膜傷口縫合的要點 眼科顯微手術器械及基本技能 11 顯微手術操作要求 基本要點 穩(wěn) 準 輕 巧操作時舒適 手放松動作輕巧 多使用手指動作雙手協(xié)調訓練時先從低倍 高倍 眼科顯微手術器械及基本技能 12 顯微手術器械的一般要求 1 眼科器械長度在10 12cm之間 重量不超過80g 2 彈簧式把柄應具有良好的彈性 3 器械的手柄4 鑷子 持針鉗的咬合部要平整 光滑 眼科顯微手術器械及基本技能 13 第二節(jié)顯微手術器械簡介 鑷子是重要的工具 應用鑷子夾取 固定和分離組織 顯微縫線必須用鑷子夾持方能完成打結 眼科顯微手術器械及基本技能 14 根據鑷子結構可分為有齒銀 無齒鑷 直鑷和彎鑷四種類型 眼科顯微手術器械及基本技能 15 有齒鑷 有齒鑷的應用取決于齒的方向 主要有直角齒和成角齒兩類1 直角齒鑷 眼科顯微手術器械及基本技能 16 2 成角齒鑷 眼科顯微手術器械及基本技能 17 2 成角齒鑷 眼科顯微手術器械及基本技能 18 無齒鑷 主要用于打結直鑷 彎鑷 尖端細 光滑 平臺部分長5 7mm 彎鑷打結 不擋視線 便于操作直鑷打結靈活方便部分鑷子一側尖端咬合部呈鋸齒狀 可增加夾持組織的牢固性人工晶狀體鑷為彎鑷 彎曲部長10 12mm 植入人工晶狀體上襻 眼科顯微手術器械及基本技能 19 1 夾持面可變化的無齒銀 眼科顯微手術器械及基本技能 20 2 夾持面固定的無齒鑷 眼科顯微手術器械及基本技能 21 3 鑷尖有凹糟的無齒鑷 眼科顯微手術器械及基本技能 22 4 夾持面呈環(huán)形的無齒鑷 眼科顯微手術器械及基本技能 23 鑷子的選擇 有齒鑷主要利用其末端的小齒來抓取較堅硬的組織無齒鑷主要用于夾持脆弱嬌嫩的組織手術者的習慣 眼科顯微手術器械及基本技能 24 剪刀 圖3 14Storz直剪 眼科顯微手術器械及基本技能 25 圖3 15Castroviejo角膜成形 切除剪 眼科顯微手術器械及基本技能 26 圖3 16Anis角膜彎剪 眼科顯微手術器械及基本技能 27 圖3 17虹膜剪 眼科顯微手術器械及基本技能 28 圖3 18Cohan Vannas彎剪 眼科顯微手術器械及基本技能 29 圖3 19Westcott斷腱剪 眼科顯微手術器械及基本技能 30 圖3 20Stevens斷腱直剪 眼科顯微手術器械及基本技能 31 圖3 21Storz細直線剪 眼科顯微手術器械及基本技能 32 圖3 22Reeh線剪 眼科顯微手術器械及基本技能 33 圖3 23結膜剪 眼科顯微手術器械及基本技能 34 圖3 24Storz眼球摘除剪 眼科顯微手術器械及基本技能 35 圖3 25Rappazzon眼內剪 眼科顯微手術器械及基本技能 36 持針鉗 顯微持針鉗2種頭部 柄部和卡鎖部 使用時以握筆式持鉗 拇指置于彈簧片上 夾針后 拇指將彈簧片卡在鎖柄內進行縫合另一種持針鉗為圓柄彈簧式 不帶鎖分為柄部 關節(jié)阻栓部和持針三部分 眼科顯微手術器械及基本技能 37 圖3 26Storz帶鎖扣彎持針器 眼科顯微手術器械及基本技能 38 圖3 27彈簧式持針器 眼科顯微手術器械及基本技能 39 圖3 28Corboy持針器 眼科顯微手術器械及基本技能 40 圖3 29Kalt鎖式持針器 眼科顯微手術器械及基本技能 41 刀柄及刀片 圖3 30普通刀柄 眼科顯微手術器械及基本技能 42 圖3 31彈簧式刀柄 眼科顯微手術器械及基本技能 43 圖3 32晶狀體手術常用手術刀 眼科顯微手術器械及基本技能 44 圖3 33鉆石手術刀 眼科顯微手術器械及基本技能 45 虹膜復位器 眼科顯微手術器械及基本技能 46 沖洗針頭 眼科顯微手術器械及基本技能 47 第三節(jié)顯微手術器械的保養(yǎng) 維修和消毒 三要 保持顯微器械的整潔 有條不紊地排列在手術器械臺上 每次使用后 須立即盡快地沖洗干凈 要細心地將器械放回原裝的器械盒內 三不要 不要讓血痂或組織干固在器械上 不要用鹽水沖洗器械 可用蒸餾水 不要用羊毛 棉花或紗布等有纖維物擦器械 眼科顯微手術器械及基本技能 48 第四章手術材料 眼科顯微手術器械及基本技能 49 第一節(jié)縫針縫線 設計 顯微縫針引導7 0 10 0顯微縫線至組織中 達到準確部位 深度 使組織盡可能的保持于術前狀態(tài)目前均采用自帶縫線的無損傷型縫針如無近30年來研制與發(fā)展的多種人工合成的優(yōu)良縫合材料 就不可能有當今的眼科顯微手術 縫線選擇 選擇用最小力度可保持切口組織的張力 達到組織愈合 其周圍組織的損傷與變形也是極輕微 眼科顯微手術器械及基本技能 50 縫針 1 顯微眼科手術縫針的基本結構包括針弦長 針長 針半徑 針身與針粗的直徑 共六個部分 圖4 1 其中弦長可決定縫合的跨度 眼科顯微手術器械及基本技能 51 縫針的分類 按照針尖與針身部橫剖面形狀的不同 有四種類型 圖4 2 即針身圓型圓尖型 針身圓型三角尖型 針身反三角型反三角尖型 針身鏟型鏟形尖型 眼科顯微手術器械及基本技能 52 縫針的彎曲度常有半周 180度 3 8周 140度 及1 4周 90度 等 眾所周知 縫針越直 被縫合的組織越淺 為使角膜及角鞏膜組織得到較深的對位 以1 2周及3 8周兩種弧度最適用 眼科顯微手術器械及基本技能 53 縫針的選擇 眼部不同部位縫針的選擇有區(qū)別縫合部位越局限或深在 縫針的彎度應越大縫針的長度不應短于5mm角膜 白內障和青光眼手術選用縫針 必須考慮顯微縫針根據所帶的縫線的粗細不同 眼科顯微手術器械及基本技能 54 常用普通手術縫針根據縫合部位不同有以下數種 3 8弧長3 6三角針 用于一般的角膜及鞏膜的縫合 3 8弧長4 8三角針 用于鞏膜及瞼板的縫合 3 8弧長6 17三角針 用于皮膚的縫合 3 8弧長9 28三角針 用于五針一線內翻矯正術 3 8弧長4 12圓針 用于結膜或粘膜縫合 3 8弧長4 8圓針 用于結膜或粘膜縫合 眼科顯微手術器械及基本技能 55 縫線 眼科手術縫線 分為天然及合成材料兩大類每類按其在組織中的存留時間及性質分為 可吸收和不可吸收縫線選擇縫線 根據不同手術方式 解剖部位 縫線的特點選擇最適宜的縫線 眼科顯微手術器械及基本技能 56 理想的眼科顯微縫線應具有下列特點 有一定的柔軟性 便于在顯微鏡下操作 不易斷裂容易通過被縫合的組織易被術者辨認易于結扎 且能形成牢固的結 一旦組織愈合后 縫線即可完全自行吸收 眼科顯微手術器械及基本技能 57 縫線的種類規(guī)格及特性 1 制作縫線的材料 2 縫線制作法 3 縫線的規(guī)格 4 各種縫線的特性 Ethilon尼龍線 Mersilene聚酯纖維線 Ethibond聚酯線 Prolene聚丙烯線 Vieryl聚交酯涂層線 聚二惡烷酮線 眼科顯微手術器械及基本技能 58 2 可吸收縫線與不吸收縫線 不吸收縫線并非真正的 不吸收 它畢竟會被組織摧毀的 故對組織來說 只有吸收快慢的區(qū)別眼科手術縫線應具有維持切口或傷口正確對合所需的張力 而且它的持續(xù)時間必須足以使切口或傷口得到良好的愈合 眼科顯微手術器械及基本技能 59 可吸收縫線 1 涂層 Polyglactin910 Vicryl 縫線 由乙醇酸與乳酸的聚合物制成 編織縫線 外層涂層乙交脂和丙交脂的共聚物與等量的硬脂酸鈣混合而成的物質 體內溶解速度慢 能長久保持抗張力強度 溶解后很快吸收 2周保留張力強度55 3周20 60 90天后完全吸收 主要用于斜視手術中的肌肉縫合 皮膚和粘膜下可引起發(fā)臭 如超過10天密切隨訪 必要時取出 2 聚二氧雜環(huán)己酮縫線 人工合成可吸收單絲縫線 體內2周強度的70 4周50 6周25 主要用于斜視手術肌肉縫線及青光眼手術 3 Dexon聚乙醇酸縫線 化學合成可吸收多股編織縫合線 組織內15天之后開始吸收 30天后大量吸收 60 90天后完全吸收 眼科顯微手術器械及基本技能 60 不可吸收縫線 1 尼龍縫線 單絲縫線 具有很高的抗拉強度和極低的組織反應 主要用于眼科顯微手術和皮膚手術 2 聚丙烯縫線 單絲縫線 目前認為能保持永久性抗拉強度 主要用于無后囊支持的人工晶體固定的標準縫線 3 聚酯縫線 滌綸縫線 編制成的 縫線容易通過組織 易于打結 在體內能長久維持其抗張力強度 主要用于人工晶體固定術以及視網膜脫離手術 眼瞼整形手術 4 聚酯纖維縫線 已經證明能在體內永久存留的縫線 組織反應輕微 主要用于血管手術和人工晶體植入固定 5 聚酰胺單絲 組織反應輕 線體柔軟 易于打結 無毛細管現(xiàn)象 適用于污染及感染傷口的縫合 主要用于整形外科 表皮及皮下縫合 顯微手術和神經血管吻合手術 白內障手術和角膜手術 6 手術絲線 蠶絲編織 在體內極為緩慢吸收 1年后失去抗張力強度 2年被吸收 主要用于角膜縫合 白內障手術 鞏膜牽引 7 純絲線 由多股天然蠶絲捻成的細線 主要用于眼科手術 眼科顯微手術器械及基本技能 61 顯微手術縫線的選擇 目的是使切口或傷口正常愈合組織愈合的時間 患者的情況 手術的方式用藥不僅要有良好的抗張力并且在組織內保持足夠長的時間以保證切口或傷口愈合 而且應具有炎癥反應輕 組織耐受性好 容易操作等優(yōu)點 所有的縫線均在不同程度上引起組織的炎癥反應 炎癥的程度不僅與縫線的材料有關 而且與縫線在組織內的體積有關 眼科顯微手術器械及基本技能 62 顯微手術縫線的選擇 角膜創(chuàng)口縫合 帶鏟針10 0尼龍線 不吸收 結膜創(chuàng)口縫合 8 0 6 0Vicryl線 可吸收 鞏膜創(chuàng)口縫合 6 0 7 0可吸收鋒線 需要再次手術者7 0 8 0絲線或尼龍線眼外肌手術 6 0Vicryl線皮膚 5 0 6 0絲線視網膜脫離復位術 5 0絲線 不可吸收 人工晶體懸吊 10 0聚乙烯線 不可吸收 眼科顯微手術器械及基本技能 63 第二節(jié)粘彈性物質 粘彈性物質的應用是眼科的新技術 它在眼內手術的發(fā)展中起著極為重要的作用 眼科顯微手術器械及基本技能 64 1 粘彈性物質的作用 1 維持空間 2 防止手術中組織的機械性損傷 3 操縱或移動組織 分離組織 4 幫助止血 5 保持瞳孔散大 6 避免手術后早期組織接觸發(fā)生粘連 眼科顯微手術器械及基本技能 65 2 粘彈性物質應具備的條件 1 必須具有粘性和彈性兩種性能 2 必須無毒 無菌并能夠消毒 無致免疫反應 不含熱原亦無蛋白質 3 必須具有良好的光學性能 應透明 其折光性與房水相似 不防礙視線 4 不具有滲透壓的功能 5 必須有能從眼內排出的功能 眼科顯微手術器械及基本技能 66 粘彈性物質的種類 1 透明質酸天然的結締組織化合物 不發(fā)生新陳代謝 也不降解 線型多糖類Healon是高分子透明質酸鈉的百分之一的溶液 公雞雞冠主要特性 1 高分子化合物 2 無抗原性 3 基本無致炎性 不引起異物樣反應 4 無致熱原性 5 高粘性 6 高彈性 7 無色透明 8 易通過細針頭成滴擠出 眼科顯微手術器械及基本技能 67 Healon的主要功能 1 粘彈性襯墊功能 2 假塑料物質功能 3 組織分離功能 4 軟組織恢復器功能 5 粘性堵塞功能 6 粘性止血功能 7 粘彈性緩沖功能 8 粘彈性固定功能 9 其它功能 眼科顯微手術器械及基本技能 68 4 硫酸軟骨素 硫酸軟骨素又簡稱CDS 分兩型硫酸軟骨素所帶的負電量較大 粘彈性襯墊功能較Healon的粘彈性襯墊功能強脫水作用太明顯 而不宜用于臨床硫酸軟骨素升高眼壓的能力也較Healon差 眼科顯微手術器械及基本技能 69 VISCOAT 硫酸軟骨素與透明質酸納1 3的混合物尚沒有引起炎癥反應的報導 眼內也不會導致手術后明顯的眼壓升高 滲透壓較Healon的滲透壓大 眼科顯微手術器械及基本技能 70 3 2 3 甲基纖維素 2 3 甲基纖維素 只有粘性 沒有彈性 粘性很大 引起明顯的眼壓升高 引起較明顯的炎癥反應 眼科顯微手術器械及基本技能 71 國內常用粘彈劑 愛維 透明質酸其勝 幾丁糖 眼科顯微手術器械及基本技能 72 ECCE和Phaco時粘彈劑特點 充填前房假塑性截囊高粘性高彈性娩核假塑性內皮細胞保護作用抽吸皮質內皮細胞保護作用充填晶體囊袋假塑性保持囊袋打開高粘性高彈性植入人工晶狀體假塑性清除聚合性 眼科顯微手術器械及基本技能 73 優(yōu)點1粘彈性很好2易清除3易驅動眼內組織缺點1對組織排斥 無法形成角膜內皮面保護膜 超聲乳化手術時不宜使用2需冷藏保存 不能高壓滅菌3眼內殘留時易阻塞小梁網 造成眼壓升高4價格昂貴 優(yōu)點1能形成角膜內皮面保護膜2手術時能持久保留在前房內3在眼內殘留少量時 不會造成眼壓升高缺點1粘彈性不如 2驅動眼內組織不如 3需冷藏保存4價格昂貴 眼科顯微手術器械及基本技能 74 透明質酸鈉雞冠上海生物制品研究所透明質酸鈉雞冠上海建華精細生物制品有限公司益術康臍帶常州藥物研究所海諾特雞冠杭州嘉偉生物制品有限公司愛維雞冠山東正大福瑞達派隆雞冠陜西醫(yī)藥工業(yè)研究院第二代透明質酸鈉細菌發(fā)酵上海其勝生物制劑實業(yè)公司 合成河南宇宙人工晶狀體研制中心 眼科顯微手術器械及基本技能 75 三 粘彈性劑在在眼科手術中的應用 一 HEALON在白內障手術中的應用1 維持角膜透明度的功能2 類似前房角鏡的功能3 保護角膜內皮的功能4 維持正常的前房深度的功能5 散瞳及維持瞳孔散大狀態(tài)的功能6 減少沖吸液的用量7 協(xié)助晶體前囊膜截囊手術8 協(xié)助娩出晶體核9 協(xié)助沖吸殘留晶體皮質10 防止玻璃體脫出的功能11 物理緩沖劑的功能12 潤滑縫線的功能 眼科顯微手術器械及基本技能 76 二 HEALON在抗青光眼手術中的應用 1 維持正常前房深度 防止淺前房的發(fā)生2 提高功能性濾泡的形成率 如房角鏡前房角切開術 小梁灼濾術等 4 Healon的止血功能 分離粘連功能等均可以用于抗青光眼手術中 眼科顯微手術器械及基本技能 77 三 HEALON在穿透性角膜移植手術中的應用 1 維持角膜植片的透明度 2 保護角膜內皮細胞 3 減少角膜環(huán)鉆切透角膜時誤傷球內其它組織 4 可用Healon防止玻璃體脫出5 分離粘連 6 手術中暫時止血 7 維持眼球形狀 8 減少組織之間的摩擦9 潤滑縫線 眼科顯微手術器械及基本技能 78 四 HEALON在玻璃體視網膜手術中的應用 1 替代玻璃體2 防止由于后房應力的突然升高而造成的淺前房 角膜內皮損傷等并發(fā)癥3 將視網膜鋪平并復位4 可用于分離粘連5 可用于臨時止血等 眼科顯微手術器械及基本技能 79 七 HEALON在眼外傷中的應用 1 臨時止血 臨時堵塞切口或漏口 2 保護角膜內皮 維持角膜的透明度 3 維持正常前房深度 代替玻璃體 4 分離粘連 分離正常組組之間的連接 5 幫助脫位的虹膜組織 視網膜組織位 眼科顯微手術器械及基本技能 80 四 HEALON的主要副作用 一 暫時性眼壓升高總量越多 眼壓升高越明顯 越早