（醫(yī)學(xué)課件）肺炎與肺結(jié)核影像診斷

肺炎與肺結(jié)核影像診斷 1 肺部炎癥 肺炎是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病 影像檢查作用在于發(fā)現(xiàn)病變 確定病變部位和范圍 觀察病變動(dòng)態(tài)變化 為臨床治療提供依據(jù) 肺部炎癥可由細(xì)菌 病毒 支原體 霉菌等病原引起也可因過(guò)敏及理化因素所致 對(duì)于臨床有價(jià)值的分類法是按病原菌及病因分類 但根據(jù)肺炎的影像作出病原診斷比較困難 2 肺部炎癥 根據(jù)肺炎的部位可分為實(shí)質(zhì)性肺炎及間質(zhì)性肺炎 其中實(shí)質(zhì)性肺炎又可分為大葉性肺炎及小葉性肺炎 根據(jù)患者的臨床經(jīng)過(guò)可分為急性肺炎及慢性肺炎 這對(duì)于選擇治療方案有價(jià)值 急性肺炎需藥物治療 慢性肺炎并發(fā)支氣管擴(kuò)張時(shí)有時(shí)需手術(shù)治療 3 肺炎 大葉性肺炎和節(jié)段性肺炎 小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎 4 肺部炎癥 一 大葉性肺炎大葉性肺炎是細(xì)菌性肺炎中最常見(jiàn)的一種 病原菌主要是肺炎雙球菌及肺炎鏈球菌 也可為金黃色葡萄球菌 炎癥累及整個(gè)肺葉或多個(gè)整肺葉 也可呈肺段分布 5 大葉性肺炎 典型的病理變化分為四期 充血期 紅色肝樣變期 灰色肝樣變期 消散期 本病多發(fā)生于青壯年 多數(shù)患者發(fā)病前有受涼 過(guò)度勞累或上呼吸道感染 起病急 有寒戰(zhàn)高熱 胸痛 咳較粘稠或?yàn)榈湫丸F銹色痰 下葉肺炎可刺激膈胸膜 疼痛放射至腹部 血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高 6 大葉性肺炎 X線表現(xiàn) 大葉性肺炎充血期可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 或僅肺紋理增多 透亮度略低 實(shí)變期 包括紅色及灰色肝變期 表現(xiàn)為密度均勻的致密影 炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影 累及整個(gè)肺葉 呈現(xiàn)以葉間裂為界的大片致密影 有時(shí)致密影內(nèi)可見(jiàn)透亮支氣管影 即支氣管充氣征 消散期時(shí)實(shí)變區(qū)密度逐漸減低 由于病變消散不均 可表現(xiàn)為大小不等 分布不規(guī)則的斑片狀陰影 炎癥最終完全吸收 或只留少許索條影 偶爾機(jī)化演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎 7 大葉性肺炎 CT表現(xiàn) 由于CT密度分辨率高 在充血期即可發(fā)現(xiàn)病變區(qū)呈磨玻璃樣陰影 邊緣模糊 病變區(qū)血管仍隱約可見(jiàn) 實(shí)變期時(shí)可見(jiàn)呈大葉或肺段分布的致密陰影 在顯示支氣管充氣征方面CT較X線胸片更清晰 消散期隨病變的吸收 實(shí)變陰影密度減低 呈散在 大小不等的斑片狀陰影 最后可完全吸收 消散期的表現(xiàn)易與肺結(jié)核或小葉性肺炎相混淆 了解患者的發(fā)病經(jīng)過(guò)和臨床表現(xiàn) 體征與實(shí)驗(yàn)室檢查有助于診斷 8 右上葉大葉性肺炎 支氣管氣像 9 女 45歲 右肺上葉大葉性肺炎 10 大葉性肺炎 11 男 58歲 胸痛 右肺中葉肺炎 12 大葉性肺炎 診斷與鑒別診斷急性大葉性肺炎有典型臨床表現(xiàn) 結(jié)合胸部X線片即可確診 CT檢查的目的 早期肺炎 實(shí)變前期 的檢出 對(duì)不典型病例 如消散緩慢 反復(fù)發(fā)作 年齡較大患者 應(yīng)與阻塞性肺炎鑒別 大葉性肺炎實(shí)變期從影像形態(tài)上需與肺結(jié)核 中央型肺癌引起的肺不張及肺炎型肺癌鑒別 消散期需與浸潤(rùn)性肺結(jié)核鑒別 其他病原菌引起的大葉性肺炎 如克雷白桿菌肺炎等 其確診有賴于細(xì)菌學(xué)檢查 13 右上葉大葉性肺炎 支氣管氣像 14 二 小葉性肺炎 小葉性肺炎亦呈支氣管肺炎 多見(jiàn)于嬰幼兒 老年人及免疫功能損害的患者 或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥 在臨床上以發(fā)熱為主要癥狀 常有咳嗽 咳泡沫粘液膿性痰 呼吸困難 紫紺及胸痛 常見(jiàn)的病原菌有金黃色葡萄球菌 肺炎雙球菌及鏈球菌等 病毒和真菌也可引起支氣管肺炎 15 小葉性肺炎 病理變化為病原菌先引起支氣管炎 支氣管粘膜發(fā)生充血 水腫及漿液性滲出 進(jìn)而以小葉支氣管為中心 經(jīng)過(guò)終末細(xì)支氣管延及肺泡 在支氣管及肺泡內(nèi)產(chǎn)生炎性滲出物 病變范圍是小葉性的 呈散在性兩側(cè)分布 但可融合成大片 由于細(xì)支氣管充血 水腫 易致細(xì)支氣管不同程度的阻塞 可出現(xiàn)小葉性肺氣腫或肺不張 16 小葉性肺炎 X線表現(xiàn) 平片主要表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng) 邊緣模糊 沿肺紋理有模糊的小結(jié)節(jié)及斑片狀陰影 肺腺泡實(shí)變呈邊緣模糊的結(jié)節(jié)陰影 直徑約5 8mm 肺小葉病變?yōu)?0 25mm的邊緣模糊斑片影 較大斑片狀影密度不均勻 為多數(shù)小葉病變?nèi)诤?嚴(yán)重的病例可融合成大片狀 病灶多位于兩肺下野內(nèi)帶 肺臟后部病變較前部多 17 小葉性肺炎X線表現(xiàn) 合并肺氣腫時(shí)表現(xiàn)為兩肺野透亮度增加 胸廓擴(kuò)大 肋間隙增寬及膈肌低平 金黃色葡萄球菌引起的支氣管肺炎空洞較多見(jiàn) 可見(jiàn)環(huán)形透亮區(qū) 位于斑片狀陰影內(nèi) 病灶累及胸膜可引起數(shù)量不等的胸腔積液 18 小葉性肺炎 CT表現(xiàn)兩肺中下部支氣管血管束增粗 大小不等的結(jié)節(jié)狀及片狀影 邊緣模糊 病變位于肺野外帶時(shí)呈樹(shù)芽征 多個(gè)小片狀陰影可融合成大片狀 有時(shí)在小片狀影間 可見(jiàn)10 20mm類圓形透亮影 系小葉支氣管部分性阻塞引起的小葉性過(guò)度充氣 小葉性氣腫 形成 馬賽克 征 CT檢查對(duì)有無(wú)胸腔積液較X線胸片敏感 準(zhǔn)確 并且對(duì)遷延或反復(fù)發(fā)作者了解有無(wú)并發(fā)支氣管擴(kuò)張 19 2歲 溺水 右肺吸入性肺炎 20 支氣管肺炎 21 小葉性肺炎 22 三 間質(zhì)性肺炎 間質(zhì)性肺炎系以肺間質(zhì)炎癥為主的肺炎 細(xì)菌和病毒均可以引起間質(zhì)性肺炎 小兒較成人多見(jiàn) 常繼發(fā)于麻疹 百日咳或流行性感冒等急性傳染病 臨床上除原發(fā)急性傳染病的癥狀外 常同時(shí)出現(xiàn)氣急 紫紺及咳嗽 臨床癥狀明顯而體征較少 23 間質(zhì)性肺炎 病變主要為小支氣管壁及肺間質(zhì)的炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 炎癥可沿淋巴管擴(kuò)散引起淋巴管炎及淋巴結(jié)炎 小支氣管的炎癥 充血及水腫可引起部分性或完全性阻塞 24 間質(zhì)性肺炎 X線表現(xiàn) 肺紋理增強(qiáng) 邊緣模糊 以兩肺下野明顯 但僅此表現(xiàn)診斷比較困難 網(wǎng)狀及小斑點(diǎn)狀影 肺門周圍間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤(rùn) 可使肺門密度增高 輪廓模糊 結(jié)構(gòu)不清 細(xì)支氣管的部分阻塞 有時(shí)伴有彌漫性肺氣腫 25 間質(zhì)性肺炎 CT表現(xiàn) 兩肺野出現(xiàn)斑片狀或大片狀磨玻璃影 其邊界相對(duì)較清楚 代表支氣管周圍間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤(rùn)并伴有肺泡內(nèi)炎性浸潤(rùn)及少量滲出 HRCT上可見(jiàn)支氣管血管束增粗 小葉間隔增厚 肺內(nèi)蜂窩狀改變及纖維化 肺氣腫 肺門及縱隔淋巴結(jié)可有增大 26 間質(zhì)性肺炎 27 間質(zhì)性肺炎 28 29 間質(zhì)性肺炎 診斷與鑒別診斷 間質(zhì)性肺炎較肺泡炎診斷困難 肺紋理增強(qiáng) 網(wǎng)狀及小斑片狀影與肺氣腫并存為其主要表現(xiàn) 間質(zhì)性肺炎的X線表現(xiàn)與其他原因引起的肺間質(zhì)性病變 如膠原病 肺塵埃沉著征 組織細(xì)胞病X 結(jié)節(jié)病 細(xì)支氣管炎等 表現(xiàn)相似 需綜合考慮鑒別診斷 30 四 肺膿腫 肺膿腫為肺內(nèi)的化膿性炎癥 可由多種病原菌引起 主要為金黃色葡萄球菌 肺炎雙球菌及厭氧菌等 感染途徑最常見(jiàn)是經(jīng)由支氣管吸入到肺內(nèi) 也可經(jīng)血行或直接蔓延途徑感染 早期為化膿性肺炎 繼而發(fā)生壞死 液化和膿腫形成 31 肺膿腫 急性肺膿腫有急性肺炎的表現(xiàn) 如有高熱寒戰(zhàn) 咳嗽咳痰 胸痛 全身中毒癥狀較明顯 咳嗽逐漸加重 并吐大量膿臭痰 慢性肺膿腫者 經(jīng)?？人?咳膿痰和血痰 不規(guī)則發(fā)熱伴貧血 消瘦等 并可有杵狀指 趾 32 肺膿腫 病理變化為化膿性肺炎導(dǎo)致細(xì)支氣管阻塞 小血管炎性栓塞 肺組織壞死繼而液化 經(jīng)支氣管咳出后形成膿腔 有時(shí)候肺膿腫發(fā)展迅速 膿液破潰到胸腔形成膿氣胸和支氣管胸膜瘺 急性期經(jīng)體位引流和抗生素治療 膿腔可縮小而消失 如治療不徹底 膿腫周圍纖維組織增生 膿腫璧變厚而轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑文撃[ 經(jīng)血行至肺內(nèi)的病原菌 引起血管栓塞 繼而形成肺內(nèi)多發(fā)化膿性病灶 33 肺膿腫 X線表現(xiàn)病灶呈濃密的團(tuán)狀陰影 占據(jù)一個(gè)或多個(gè)肺段 病灶中有厚壁的透亮空洞 急性期 由于膿腫周圍炎性浸潤(rùn)存在 使空洞壁相當(dāng)厚且外緣模糊 空洞常為中心性 也可為偏心性 壁雖厚 但內(nèi)壁常較光滑 底部常見(jiàn)液平 慢性者 空洞周圍炎性浸潤(rùn)逐漸吸收減少 空洞壁逐漸變薄 腔也慢慢縮小 周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶 34 肺膿腫 CT表現(xiàn)CT較易顯示實(shí)變陰影內(nèi)的早期壞死后液化 從而可早期確立肺膿腫的診斷 CT對(duì)膿腫璧的顯示也較胸部平片清晰 同時(shí)易于判斷膿腔周圍情況 鑒別膿腫位于肺內(nèi)或胸膜腔內(nèi) 是否伴有少量胸腔積液 膿腫處有無(wú)局限胸膜增厚 也可正確判斷膿腫是否破入胸腔而引起的局限性膿胸或膿氣胸等 35 36 37 左肺下葉后外基底段肺膿腫 38 肺氣囊是血行性金黃色葡萄球菌感染的較特異征象 雙肺散在實(shí)變 星 結(jié)節(jié) 箭頭 氣囊 箭 多變?yōu)槠涮攸c(diǎn) 39 肺膿腫 40 肺膿腫 41 肺膿腫 42 肺膿腫 43 肺膿腫 診斷與鑒別診斷肺膿腫空洞主要應(yīng)與肺結(jié)核空洞和肺癌空洞進(jìn)行鑒別 結(jié)核性空洞多發(fā)生在肺上葉尖段 后段和下葉背段 通常較小 壁薄 壁內(nèi)緣光滑 外壁也較光整與清晰 周圍常有多發(fā)小斑片狀或索條狀衛(wèi)星病灶 或有其他肺野的播散病灶 癌性空洞多見(jiàn)于老年 厚壁空洞 空洞常呈偏心性 空洞內(nèi)壁緣高低不平 可由癌結(jié)節(jié) 空洞外壁可有分葉及毛刺征 44 五 病毒性肺炎 腺病毒 合胞病毒 流感病毒 麻疹病毒及巨細(xì)胞病毒均為病毒性肺炎較常見(jiàn)的致病病毒 在病毒性肺炎中除流感病毒性肺炎外 其余均常見(jiàn)于小兒 腺病毒性肺炎常見(jiàn)于嬰幼兒 合胞病毒性肺炎好發(fā)于3 5歲間 巨細(xì)胞病毒性肺炎可并發(fā)于系統(tǒng)性疾病及肝炎 也可見(jiàn)于器官移植患者 麻疹病毒性肺炎與麻疹伴發(fā) 流感病毒性肺炎經(jīng)常為流行性 常見(jiàn)于成人 45 病毒性肺炎 病毒經(jīng)過(guò)上呼吸道吸入 經(jīng)各級(jí)支氣管進(jìn)入肺泡內(nèi)引起支氣管炎及支氣管肺炎 病毒性肺炎在肺內(nèi)蔓延方式與細(xì)菌性支氣管肺炎相同 病變區(qū)的細(xì)支氣管周圍 小葉間隔及肺泡壁可見(jiàn)以單核細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 肺泡內(nèi)無(wú)明顯炎性滲出或僅有少量漿液滲出 細(xì)支氣管及肺泡上皮增生腫脹 并形成多核巨細(xì)胞 其中可見(jiàn)病毒包涵體 嚴(yán)重的病毒性肺炎可見(jiàn)氣管 支氣管 肺泡上皮細(xì)胞廣泛壞死 脫落 46 病毒性肺炎 X線表現(xiàn)肺紋理增強(qiáng) 為支氣管炎及支氣管周圍炎的表現(xiàn) 病毒性肺炎比細(xì)菌性肺炎表現(xiàn)明顯 尤以腺病毒性肺炎最明顯 小結(jié)節(jié)陰影 為肺泡炎及細(xì)支氣管周圍炎 病灶多分布于兩肺下野中內(nèi)帶 病灶大小為6 8mm或更小 邊緣模糊 斑片狀陰影 為小葉肺泡炎表現(xiàn) 多數(shù)病灶重疊則可表現(xiàn)為密度不均勻斑片狀模糊影 多分布于兩肺中下野中內(nèi)帶 47 病毒性肺炎 X線表現(xiàn)大片狀陰影 相鄰小葉肺泡炎可融合成大片狀陰影 病變可占據(jù)一個(gè)次肺段 肺段甚至一個(gè)大葉 嚴(yán)重者可占據(jù)一側(cè)肺野 肺氣腫胸腔積液病毒性肺炎動(dòng)態(tài)變化 多數(shù)在1 2周內(nèi)吸收 重者可延長(zhǎng)至4周 48 病毒性肺炎 CT表現(xiàn)早期可見(jiàn)兩肺中下野腺泡結(jié)節(jié)影 病變發(fā)展可以融合成斑片狀陰影 病灶邊緣模糊 嚴(yán)重時(shí)可以看到肺段甚至肺葉陰影 病灶內(nèi)部不均勻 常與腺泡結(jié)節(jié)及斑片狀影同時(shí)存在 部分病例可見(jiàn)肺氣腫 胸腔積液征象 49 病毒性肺炎 50 病毒性肺炎間質(zhì)改變?yōu)橹?51 病毒性肺炎 診斷與鑒別診斷病毒性肺炎從影像上需與細(xì)菌性肺炎鑒別 病因確診常需結(jié)合流行病史及血清學(xué)檢查 腺病毒性肺炎常表現(xiàn)為大片陰影 大灶陰影與小結(jié)節(jié)影并存 而其他病毒性肺炎多表現(xiàn)為兩肺中下野多發(fā)小結(jié)節(jié)影 52 六 支原體肺炎 又稱原發(fā)性非典型肺炎 小兒及成人均可患病 臨床癥狀輕重不一 輕者一般無(wú)臨床癥狀或僅有咳嗽 微熱 頭痛 胸悶及疲勞感 重者占少數(shù) 可有高熱 體溫達(dá)39 40 C 一般體征較少 白細(xì)胞總數(shù)可以正?；蚵愿?血清冷凝集試驗(yàn)在發(fā)病后2 3周比值較高 53 支原體肺炎 支原體肺炎大部為肺炎支原體引起 以間質(zhì)改變?yōu)橹?肺炎支原體一般較細(xì)菌小 較病毒大 支原體肺炎由呼吸道感染 肺炎支原體侵入肺內(nèi)可引起支氣管 細(xì)支氣管粘膜及其周圍間質(zhì)充血 水腫 多形核白細(xì)胞浸潤(rùn) 侵入肺泡時(shí)可引起肺泡漿液性滲出性炎癥 54 支原體肺炎 X線檢查病變?cè)缙趦H表現(xiàn)為肺紋理增多 邊緣模糊 僅據(jù)此征象不能診斷支原體肺炎 肺內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)狀陰影 與增多 模糊的肺紋理并存 提示肺間質(zhì)性炎癥 肺內(nèi)出現(xiàn)肺泡炎表現(xiàn) 表現(xiàn)為中下肺野密度較低斑片狀或肺段陰影 可以單發(fā)也可多發(fā) 占據(jù)一個(gè)大葉的支原體肺炎較少見(jiàn) 55 支原體肺炎 CT檢查當(dāng)支原體肺炎出現(xiàn)間質(zhì)改變時(shí) CT影像可表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的磨玻璃影 小葉間隔增厚 肺內(nèi)還可出現(xiàn)斑片狀 肺段或大葉性實(shí)變 56 支原體肺炎 診斷與鑒別診斷支原體肺炎的影像表現(xiàn)需與細(xì)菌性肺炎 病毒性肺炎及過(guò)敏性肺炎相鑒別 血清冷凝集試驗(yàn)對(duì)于支原體肺炎診斷有價(jià)值 支原體肺炎在影像上與浸潤(rùn)性肺結(jié)核相似 臨床上可根據(jù)動(dòng)態(tài)變化鑒別 支原體肺炎一般在1 2周可以明顯吸收或完全吸收 而浸潤(rùn)性肺結(jié)核經(jīng)抗結(jié)合治療后病灶有明顯變小需一個(gè)月以上 呈大葉陰影的支原體肺炎與其它病原引起的大葉肺炎不能鑒別 57 肺結(jié)核 肺結(jié)核是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病 是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病 肺結(jié)核的診斷一般以臨床癥狀和體征 痰菌檢查和痰培養(yǎng)以及胸部影像檢查資料為依據(jù) 其中胸部影像檢查為主要依據(jù) 影像檢查在發(fā)現(xiàn)病變 鑒別診斷和動(dòng)態(tài)觀察病變變化方面均具有重要作用 58 肺結(jié)核 肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)不一 可無(wú)明顯癥狀 或有低熱 盜汗 疲乏 消瘦 食欲不振 咳嗽 咯血 胸痛和氣促等 急性血行播散者 可有高熱 寒戰(zhàn) 咳嗽 昏睡和神志不清等全身中毒癥狀 59 肺結(jié)核 肺結(jié)核的病理變化是滲出 增殖和變質(zhì) 滲出性為主的病變表現(xiàn)為漿液性或纖維素肺泡炎 該變化發(fā)生在病變?cè)缙?或機(jī)體免疫力低下 或菌量少卻毒力強(qiáng) 或變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)情況下 若菌量少 毒力較低 或人體抵抗力較強(qiáng) 對(duì)結(jié)核桿菌產(chǎn)生一定免疫力時(shí) 病變則以增殖為主的結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫為特征 增殖性病變周圍也可出現(xiàn)滲出性病變 兩者常混合存在 當(dāng)人體抵抗力增強(qiáng)或經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核藥物治療 細(xì)菌可逐漸被控制 消滅 病變可吸收 纖維化 纖維包裹或鈣化 60 肺結(jié)核 變質(zhì)為主的病變多由滲出性或增生性病變發(fā)展而來(lái) 常常以菌量大 毒力強(qiáng) 機(jī)體抵抗力低 變態(tài)反應(yīng)增高或未適當(dāng)治療時(shí)發(fā)生 細(xì)菌增殖 病灶可擴(kuò)大 溶解 液化和空洞形成 并可經(jīng)血行發(fā)生肺內(nèi)及全身性播散 也可經(jīng)支氣管發(fā)生肺內(nèi)播散 61 肺結(jié)核 肺結(jié)核的臨床分類 1 原發(fā)性肺結(jié)核 代號(hào)I型 原發(fā)性肺結(jié)核為原發(fā)結(jié)核感染所致的臨床病癥 包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 2 血行播散型肺結(jié)核 代號(hào)II型 包括急性血行播散型肺結(jié)核 急性粟粒型肺結(jié)核 及亞急性 慢性血行播散型肺結(jié)核 3 繼發(fā)性肺結(jié)核 代號(hào)III型 繼發(fā)性肺結(jié)核是肺結(jié)核中的一個(gè)主要類型 包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核與慢性纖維空洞性肺結(jié)核 62 肺結(jié)核 4 結(jié)核性胸膜炎 代號(hào)IV型 臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎 包括結(jié)核性干性胸膜炎 結(jié)核性滲出性胸膜炎 結(jié)核性膿胸 5 其他肺外結(jié)核 代號(hào)V型 其他肺外結(jié)核按部位及臟器命名 如骨關(guān)節(jié)結(jié)核 結(jié)核性腦膜炎 腎結(jié)核 腸結(jié)核等 63 原發(fā)性肺結(jié)核 I型 原發(fā)性肺結(jié)核 I型 又名原發(fā)綜合征 多見(jiàn)于兒童和青少年 少數(shù)為成人 X線變現(xiàn) 典型表現(xiàn)有三個(gè) 原發(fā)浸潤(rùn) 淋巴管炎 肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大 64 肺門淋巴結(jié)結(jié)核 65 急性粟粒性結(jié)核 66 原發(fā)浸潤(rùn) 肺內(nèi)近胸膜處原發(fā)病灶 多位于中上肺野 其他肺野則少見(jiàn) 為局限性斑片狀陰影 中央較濃密 周邊較淡而模糊 當(dāng)周邊炎癥吸收后則邊緣略清晰 67 淋巴管炎 從原發(fā)病灶向肺門走行的條索狀陰影 不規(guī)則 此陰影僅一過(guò)性出現(xiàn) 一般不易見(jiàn)到 68 肺門 縱隔淋巴結(jié)腫大 結(jié)核菌沿淋巴管引流至肺門和縱隔淋巴結(jié) 引起肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大 表現(xiàn)為肺門增大或縱隔邊緣腫大淋巴結(jié)突向肺野 增大的淋巴結(jié)有時(shí)可壓迫支氣管 引起相應(yīng)肺葉的不張 69 淋巴結(jié)結(jié)核 原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)綜合征 肺內(nèi)實(shí)變 肺門 縱隔淋巴結(jié)腫大 結(jié)合性淋巴管炎 淋巴結(jié)結(jié)核 原發(fā)病灶很輕微或吸收后 70 右肺門淋巴結(jié)結(jié)核 71 原發(fā)病灶經(jīng)治療后易于吸收 少數(shù)原發(fā)病灶可以干酪樣變 形成空洞 但淋巴結(jié)炎常伴不同程度的干酪樣壞死 愈合較慢 愈合后可殘留鈣化 當(dāng)原發(fā)病灶吸收后 原發(fā)性肺結(jié)核則表現(xiàn)為胸內(nèi)或縱隔內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 淋巴結(jié)內(nèi)部干酪灶可破潰至血管和支氣管產(chǎn)生血行或支氣管播散 72 CT表現(xiàn) CT掃描可更清晰發(fā)現(xiàn)肺門及縱隔淋巴結(jié)增大 顯示其形態(tài) 大小 邊緣輪廓和密度等 對(duì)隆突下淋巴結(jié)增大 X線不易顯示 而CT可以清晰顯示 同時(shí)CT可早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶內(nèi)的干酪樣壞死 表現(xiàn)為病灶中心相對(duì)低密度區(qū) 73 血行播散型肺結(jié)核 II型 此型為結(jié)核菌經(jīng)血行播散的結(jié)核 由于結(jié)核菌的毒力不同 菌的數(shù)量以及機(jī)體免疫力功能狀況等因素 可分為急性 亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核 74 血型播散型肺結(jié)核急性 急性粟粒型肺結(jié)核 三均 亞急性 慢性 不均勻 纖維條索 胸膜增厚 急性粟粒型肺結(jié)核 75 X線表現(xiàn) 急性血行播散型肺結(jié)核又稱急性粟粒型肺結(jié)核 表現(xiàn)為兩肺彌漫性粟粒狀陰影 粟粒大小為1 2mm 邊緣清晰 粟粒影像特點(diǎn)主要為三均勻 即分布均勻 大小均勻 密度均勻 76 急性粟粒性結(jié)核 77 急性粟粒性結(jié)核 78 粟粒樣病變 結(jié)核 79 亞急性血行播散型肺結(jié)核 病灶多見(jiàn)于兩肺上 中肺野 粟粒狀陰影大小不一 密度不均 分布不均 病灶可融合 增殖硬化和鈣化 也可纖維化呈索條陰影 甚至部分病灶可形成空洞透亮區(qū) 同時(shí)常伴兩下肺透亮度增高的代償性肺氣腫 雙膈降低 心影垂直 也可見(jiàn)胸膜增厚與粘連 80 亞急性粟粒性結(jié)核 81 不典型粟粒性結(jié)核 82 粟粒性結(jié)核惡化 83 慢性血行播散型肺結(jié)核 病變類似于亞急性血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn) 只是大部分病變呈增殖性改變 病灶邊緣基本清晰 纖維索條影更明顯 或者病灶鈣化更多見(jiàn) 胸膜增厚和粘連更顯著等 同時(shí) 兩肺紋理增粗紊亂更明顯 84 CT表現(xiàn) 因?yàn)榉直媛矢?更易清晰顯示粟粒性病變 尤其對(duì)早期急性粟粒性肺結(jié)核顯示優(yōu)于胸片 利于確診 表現(xiàn)為兩肺廣泛1 2mm大小的點(diǎn)狀陰影 密度均勻 邊界清楚 分布均勻 與支氣管走行無(wú)關(guān) 亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核CT與X線片所見(jiàn)相似 主要表現(xiàn)為多發(fā)大小不一的結(jié)節(jié)影 上肺結(jié)節(jié)多 且大于下肺結(jié)節(jié) 同時(shí)對(duì)部分病灶的小空洞或鈣化 胸膜增厚或鈣化等顯示更清晰 85 繼發(fā)性肺結(jié)核 III型 為成年結(jié)核中最常見(jiàn)的類型 包括浸潤(rùn)病變 干酪病變 增殖病變 空洞病變 結(jié)核球以及纖維 鈣化等多種不同性質(zhì)的病變 其中又分為浸潤(rùn)性肺結(jié)核及慢性纖維空洞性肺結(jié)核 86 繼發(fā)性肺結(jié)核 特點(diǎn) 多形性 活動(dòng)性 斑片狀實(shí)變 浸潤(rùn)性肺結(jié)核 肺葉或段實(shí)變 干酪樣性肺炎 結(jié)核性空洞 沿支氣管播散的斑片狀實(shí)變 慢性纖維空洞 浸潤(rùn)性肺結(jié)核 87 浸潤(rùn)性肺結(jié)核 多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動(dòng) 或?yàn)橥庠葱栽俑腥?由于機(jī)體對(duì)結(jié)核菌已產(chǎn)生特異性免疫力 病變常局限于肺的一部分 多在肺上葉尖段 后段及下葉背段 88 89 X線表現(xiàn) 多種多樣 可以一種為主或多種征象混合并存 主要可見(jiàn)一下8種征象 局限性斑片影 大葉性干酪性肺炎 增殖性病變 結(jié)核球 結(jié)核性空洞 支氣管播散病變 硬結(jié)鈣化 小葉間隔增厚 90 左上肺結(jié)核 干酪性 91 92 支氣管播散性肺結(jié)核 93 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 箭 并支氣管播散 箭頭 94 95 CT表現(xiàn) CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似 但顯示病變大小 形態(tài) 范圍 輪廓 密度及其與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系更清晰 客觀和準(zhǔn)確 從而更易確立診斷和了解病變的轉(zhuǎn)歸 例如 發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)小空洞和小鈣化 準(zhǔn)確了解空洞壁的情況 包括厚壁或薄壁空洞 內(nèi)壁是否規(guī)則等 了解結(jié)核球形態(tài) 密度和輪廓等 從而與肺內(nèi)其他腫塊鑒別 尤其是增強(qiáng)掃描時(shí) 結(jié)核球常不強(qiáng)化或表現(xiàn)為邊緣環(huán)狀強(qiáng)化 CT可顯示由空洞或淋巴結(jié)結(jié)核破潰所致的支氣管內(nèi)膜結(jié)核改變 變現(xiàn)支氣管內(nèi)壁粘膜不規(guī)則 管壁同心性增厚 局部管腔狹窄或擴(kuò)張 96 干酪性肺炎 97 慢性纖維空洞性肺結(jié)核 屬于繼發(fā)性肺結(jié)核晚期類型 肺組織受結(jié)核病灶破壞 形成慢性纖維空洞 肺內(nèi)有多種不同性質(zhì)的病變 病程達(dá)數(shù)年或數(shù)十年之久 是由于未經(jīng)徹底治療 病變惡化 反復(fù)進(jìn)展演變而來(lái) 98 右上肺結(jié)核性空洞 99 結(jié)核性空洞 100 X線表現(xiàn) 單側(cè)或雙側(cè)肺上中部不規(guī)則透亮區(qū) 空洞壁厚 壁周有大量纖維粘連 使洞壁固定而堅(jiān)硬 多支引流支氣管與空洞相通 呈索條軌道狀陰影 空洞周圍有大片滲出和干酪病變 也可見(jiàn)不同程度鈣化 雙肺上葉收縮 雙肺