銳器傷ppt課件.ppt

1 2020 4 20 醫(yī)護人員發(fā)生銳器傷的原因分析與對策 2020 4 20 2 銳器傷定義 銳器傷 是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害 護士是醫(yī)務(wù)人員中最易接受血液 體液的人群且多為危險性接觸 刺傷后存在發(fā)生經(jīng)血液 體液傳播疾病的危險性 2020 4 20 3 銳器傷對醫(yī)務(wù)人員健康的威脅1 銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑2 我國數(shù)據(jù) 工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工 醫(yī)生和護士 銳器傷發(fā)生率高達95 66 而銳器傷后報告者僅占7 67 3 銳器傷不報告將導致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導和相應(yīng)的醫(yī)學處理 對銳器傷的預后產(chǎn)生不利影響 2020 4 20 4 針頭刺傷后危險性有多大 針刺傷健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80 90 是由針刺傷所致 被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占80 由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率 HBV6 0 30 0 HCV0 4 6 0 HIV0 25 0 4 2020 4 20 5 針頭刺傷后危險性有多大 美國疾病預防控制中心進行的一項研究顯示 影響針頭刺傷后感染艾滋病病毒的危險性因素包括 1 刺傷的深度 2 針頭的性質(zhì) 空心比實心更危險 3 有可見的血液從傷口溢出 2020 4 20 6 針頭刺傷后危險性有多大 4 針頭刺傷了靜脈和動脈 5 污染源來自感染早期和晚期艾滋病病感染者 病毒載量高 6 引起感染的因素 7 病菌種類 8 什么樣的接觸 接觸方式 9 接觸的血量 10 接觸時病人血中的病毒量 2020 4 20 7 易被刺傷的情況 1 被拔出的靜脈穿刺針刺傷2 將靜脈注射器與針頭分離3 搶救 配合手術(shù)時傳送器械清洗 搶救 手術(shù)后器械 2020 4 20 8 銳器傷對護士的影響 護士占醫(yī)務(wù)人員銳器傷的最高比例醫(yī)務(wù)人員針刺傷后的感染與否取決于病原體 免疫狀態(tài) 針刺傷的嚴重性感染概率 HIV0 3 0 5 HBV3 HCV2 5 針刺傷導致的職業(yè)相關(guān)感染占了所有職業(yè)相關(guān)感染的86 而由此導致的醫(yī)務(wù)人員心理傷害也許更嚴重 即使一次刺傷并未導致感染 一個調(diào)查發(fā)現(xiàn) 20個醫(yī)務(wù)人員被HIV血液污染的針頭刺傷 11個人出現(xiàn)了刺傷后的急性嚴重的抑郁癥 7個后來發(fā)展為持續(xù)的中度抑郁 6個辭去工作 2020 4 20 9 2020 4 20 10 據(jù)估計 醫(yī)務(wù)人員大約有2 40 暴露于HBV3 10 暴露于HCV0 2 0 5 暴露于HIV 2020 4 20 11 艾滋病病毒感染者和病人傳播途徑構(gòu)成 2020 4 20 12 傳染源 病人及HIV病毒攜帶者 2020 4 20 13 傳播途徑 已證實的有三種 2020 4 20 14 血液傳播 注射途徑傳播 占全球感染者的5 10 主要以 1 靜脈注射吸毒單次暴露的傳染概率為0 67 我國登記在冊的吸毒人員總數(shù)已超過100萬人 其中貴州省有5 6萬人以上 其中15至40歲的青壯年占91 2 2020 4 20 15 2 接受血液或血制品單次暴露的傳染概率大于90 3 醫(yī)源性感染單次暴露于HIV陽性血液 0 33 4 違規(guī)采血5 其它途徑器官移植 人工受精 2020 4 20 16 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危險 HIV職業(yè)暴露高風險作業(yè) 屬經(jīng)血或分泌物傳播疾病的高危人群 醫(yī)務(wù)人員中特別是護士有很高的刺傷率 每30 60秒鐘 在你和你的同行中便會發(fā)生1 2次職業(yè)暴露 每30 60秒鐘 便有1 2名醫(yī)護人員被污染的針頭扎傷 每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生 2020 4 20 17 2020 4 20 18 2003年全球 每分鐘10人感染HIV 2020 4 20 19 窗口期 人體感染HIV后 一般需要2周的時間才能產(chǎn)生抗體 窗口期 是指人體感染HIV后到外周血液中能夠檢測出HIV抗體的這段時間 一般為2周 3個月 少數(shù)人可到4個月或5個月 很少超過6個月 2020 4 20 20 國外情況WHO1998年統(tǒng)計 全球每年因針刺感染的人數(shù)為1000萬人 因此而致命的180萬人 據(jù)國際職業(yè)安全和健康學會報道 美國每年大約有100萬專業(yè)人員被針頭刺傷 通過血液傳播引起嚴重感染 常見有 HBV HCV HIV等 被HBV HCV HIV污染的針刺傷或銳器傷后的相應(yīng)感染率分別為6 0 30 0 4 6 0 25 0 4 2020 4 20 21 在美國 大約有440萬名醫(yī)務(wù)人員 其每年平均發(fā)生針刺和其他銳利器械損傷事件約80萬人次 1981年美國首例報告 醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病 耳鼻科醫(yī)生william 手術(shù)時手被刺破而損傷手指1987年確診 據(jù)美國CDC報道 到2002年底 美國醫(yī)務(wù)人員中已有59人 護 24 技 20 醫(yī) 8 其他 7 被確診感染了艾滋病病毒 其中皮膚刺傷造成的感染48人 占84 2 美國一名護士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4 3次 年 2020 4 20 22 59例感染HIV的醫(yī)務(wù)人員職務(wù)分布圖 2020 4 20 23 LyndaAnold1992年5月以外科護理學士畢業(yè) 當年9月的一天 在為急診病人用套管針進行靜脈輸液時 拔出針芯時意外刺傷了手指 93年4月確診感染了HIV 她當年只有23歲 由她倡導的在全美國掀起了自覺使用安全銳器的運動已經(jīng)有十年 2020 4 20 24 KarenDaley 公共衛(wèi)生碩士 注冊護士 以她自己1998年在丟棄使用過的針頭時刺傷了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇 對提出設(shè)立防止針尖扎傷法案做了一個非常生動的陳述 因此加快了該法案的立法進程 2020 4 20 25 2000年11月6日美國通過了 針刺安全和預防 法案前總統(tǒng)克林頓在法案上簽字 2020 4 20 26 國內(nèi)近年文獻報道 2002 2006年我國調(diào)查資料顯示 針剌傷在臨床的發(fā)生率極高 1075人中有866人發(fā)生過針刺傷 刺傷率高達80 6 高于美國1983年HomryHB的針剌傷61 的年發(fā)生率 2004 2005年臺灣學者對8645名醫(yī)務(wù)人員 包括醫(yī)生 護士 醫(yī)技 護工等 醫(yī)療損傷的調(diào)查結(jié)果顯示 針頭損傷和其他尖銳損傷皮膚的年發(fā)生率分別為1 3次 人 1 21次 人 在所有被針頭刺傷事件中 54 8 的針頭已經(jīng)被患者血液污染 2020 4 20 27 0 33 幾率的遭遇 2006年一個周五下午 中國醫(yī)學科學院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病確診實驗室剛上班 一個20多歲的女孩來到實驗室 女孩的面容憔悴 滿臉惶恐 她怯生生地告訴實驗室工作人員 自己是四川某縣的一名護士 在醫(yī)院注射室工作 今年7月 她給一個患者打針 剛把針頭拔出來 一個朋友和她開玩笑 在身后猛一拍她的肩膀 她大驚之下 拿針的手一哆嗦 剛拔出來的針頭順勢就扎進了自己手上的肌肉里 后來 她才從醫(yī)生那里知道 那個病人是艾滋病感染者 得知這個消息 她欲哭無淚 作為護士 她清楚地知道 是否感染HIV只有在三個月后才能檢查出來 接下來的日子 她每天都在忐忑不安中度過 每天她都祈禱 希望不要被HIV 選中 半個小時后 檢測結(jié)果出來了 陽性 這個女娃娃太不幸了 針刺感染艾滋病病毒的幾率為0 33 怎么就被她碰到了 實驗室主任汪學純也是一聲惋惜的感嘆 據(jù)說現(xiàn)在 她消失在了人群中 渴望象正常人一樣生活 2020 4 20 28 廣州 艾滋驚魂 事件再敲職防警鐘 艾滋驚魂 的事件 一病人先砍傷仇家 十多天后被報復對方將他的手 腳 跟腱砍斷 2003年7月23日 120 急救車送到廣州中醫(yī)藥大學第一附屬院搶救 當時病人血肉模糊 鮮血噴到了當班急診科醫(yī)生的身上 臉上和眼睛里 另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時 手指被扎破 麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進行麻醉 手術(shù)中醫(yī)生的大衣 口罩都被病人噴出的鮮血染濕了 6小時搶救 脫離險境 術(shù)前緊急 院方?jīng)]有對病人的血液進行檢查 而三天后的檢查結(jié)果 病人HIV抗體反應(yīng)呈強陽性 經(jīng)CDC復查證實 是HIV攜帶者9名醫(yī)護人員不能排除感染艾滋病的可能 一年里接受醫(yī)學察 分別在0周 6周 12周 半年和一年進行五次抽血化驗 2020 4 20 29 2020 4 20 30 刺傷相關(guān)因素 刺傷深度深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑針刺感染大于粘膜接觸時間長短被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時后銳器 2020 4 20 31 健康狀態(tài)醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率接觸頻率高的人感染幾率大安全措施采用安全措施和正確方式自我保護接觸感染后的快速自我保護措施實施 2020 4 20 32 如何預防銳器傷 國外研究表明 安全操作環(huán)境能有效減少護士銳器刺傷的次數(shù) 如采用安全針頭注射器 提供便于丟棄尖銳物品的容器 負壓標本試管采血等 2020 4 20 33 如何預防銳器傷 小心棄置 用過的針頭 不應(yīng)用手套回針帽 不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形 不應(yīng)將針頭從一次性注射器上取下 不應(yīng)擺弄針頭 就近將用過的針頭 刀片及其他銳器要丟棄在刺不破的容器里 2020 4 20 34 如何預防銳器傷 醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有條件下 考慮醫(yī)護人員本身的安全性 提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設(shè)施 減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生 2020 4 20 35 職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點 1 需要的血量非常少 如感染乙肝只需0 4毫微升 每毫升感染乙肝病毒 HBV 的血液中含有1億個乙肝病毒微粒 每毫升感染愛滋病病毒 HIV 的血液中含有成千上萬的HIV病毒微粒 HBV在干燥環(huán)境中可存活一周 而HIV僅存活 10分鐘 2 感染經(jīng)血液傳播的疾病主要途徑 皮膚刺傷 皮膚接觸 粘膜接觸等 2020 4 20 36 針刺暴露 針刺暴露發(fā)生于 注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合 2020 4 20 37 醫(yī)務(wù)人員常見職業(yè)暴露的原因 手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中抽血抽血 拔出針頭時 2020 4 20 38 醫(yī)務(wù)人員常見職業(yè)暴露的原因 直接接觸 2020 4 20 39 預防感染的原則 標準預防 保護衛(wèi)生工作者是最基本的將所有的病人都作為HIV和 或HBV感染者對待銳器的處理 專盛銳器的容器永不重復使用注射器或銳器永不重復使用針頭或重新套住針頭 2020 4 20 40 整個過程中應(yīng)從容不迫 2020 4 20 41 如患者抵抗或慌張 可尋求幫助 2020 4 20 42 在手術(shù)室中 使用消毒盤傳遞器械 不要直接傳遞 2020 4 20 43 使用真空采血系統(tǒng) 2020 4 20 44 禁止雙手重新蓋帽 2020 4 20 45 禁止用手移去注射器針頭 2020 4 20 46 禁止將針頭放置在床邊 小車頂部 2020 4 20 47 使用后 應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱 2020 4 20 48 預防銳器傷害 正確使用銳器傳遞銳器時使用安全的器皿傳遞的過程中提醒是銳器使用持針器 而不是手指如果可能的話 使用鈍針不要盲縫總是用其它器械移除刀片使用不易穿透的容器保存或處理處理前不要再蓋上針冒 除非使用 一只手技術(shù) 要保證充足的光線 2020 4 20 49 預防銳器傷害 2020 4 20 50 職業(yè)暴露后的處理 步驟1 局部處理步驟2 報告與記錄步驟3 暴露的評估步驟4 暴露源的評估步驟5 暴露后預防步驟6 隨訪 2020 4 20 51 步驟1 局部處理 用肥皂水和清水沖洗污染的皮膚用清水或生理鹽水沖洗暴露的眼睛用水沖洗暴露的粘膜如有傷口 應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓 盡可能擠出損傷處的血液 用肥皂水或清水沖洗傷口應(yīng)用消毒液浸泡或涂抹 并包扎傷口 2020 4 20 52 步驟2 記錄與報告 記錄暴露的基本情況日期及時間發(fā)生地點 如何發(fā)生暴露部位 有關(guān)器具的型號等污染物的類型 數(shù)量暴露的嚴重程度 2020 4 20 53 步驟2 記錄與報告 續(xù) 記錄暴露源的情況 污染物是否含有HIV HBV或HCV如來源于HIV病人 分期 CD4 病毒載量 抗病毒情況 耐藥等信息 2020 4 20 54 步驟2 記錄與報告 續(xù) 記錄暴露者的情況 HBV接種及抗體反應(yīng)以前的HIV抗體檢測情況相關(guān)病史及用藥情況妊娠或哺乳 2020 4 20 55 步驟2 記錄與報告 續(xù) 報告 向院感辦及時報告 并注意保密及時填報 針頭刺傷與銳器損傷統(tǒng)一報表 或 血液 體液暴露接觸統(tǒng)一報表 院感辦填寫的 暴露后跟蹤記錄 2020 4 20 56 步驟3 暴露的評估 暴露類型皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞損傷致血液暴露 2020 4 20 57 步驟3 暴露的評估 續(xù) 污染物的類型與數(shù)量有潛在感染性的體液 腦脊液 滑膜液 胸水 腹水 心包液 羊水 膿液 2020 4 20 58 步驟3 暴露的評估 續(xù) 感染源的狀況HBsAg陽性者查HBeAgHCV陽性者查病毒載量HIV陽性者 查病毒載量 并評估病人的情況 2020 4 20 59 步驟3 暴露的評估 續(xù) 暴露者的易感性HBV疫苗接種及反應(yīng)HIV HBV HCV基線情況 盡快查HBsAb 抗HCV 抗HIV 在72小時內(nèi) 2020 4 20 60 步驟4 暴露源的評估 如果污染物來源明確 檢測病人的HBsAg 抗HCV 抗HIV 病毒載量不作為篩選的常規(guī)建議用快速抗體測試法遵循知情同意和保密如果病人不能檢測 則依臨床癥狀 高危行為史行臨床診斷 2020 4 20 61 步驟4 暴露源的評估 續(xù) 如果污染物來源不明確評估暴露地點病人感染血傳播病原的可能性 該社區(qū)的感染率 該醫(yī)院或診所是否大量收治HIV感染者或有HIV感染危險的病人不要測試廢棄針的血傳播病原 因為其結(jié)果很不可靠 2020 4 20 62 步驟5 暴露后預防HBV暴露的PEP 2020 4 20 63 步驟5 暴露后預防 HCV暴露后的預防 HCV暴露后目前無推薦的PEP方案 暴露者應(yīng)進行適當?shù)?