動眼神經(jīng)麻痹PPT.ppt

動眼神經(jīng)麻痹 李世強(qiáng) 定義 各區(qū)域的病變引起動眼神經(jīng)及其支配組織功能喪失稱為動眼神經(jīng)麻痹 動眼神經(jīng)支配提上瞼肌 上直肌 下直肌 內(nèi)直肌 下斜肌 眼外肌 瞳孔擴(kuò)約肌 睫狀肌 眼內(nèi)肌 動眼神經(jīng)麻痹是臨床常見病 臨床癥狀 眼外肌麻痹表現(xiàn)為上瞼下垂 外斜視 眼球向上 內(nèi) 下方活動受限 出現(xiàn)復(fù)視 眼內(nèi)肌麻痹表現(xiàn)為 瞳孔散大 光反射 調(diào)節(jié)反射消失 病因十分復(fù)雜 診斷有一定困難 病因先天性動眼神經(jīng)麻痹 此型較少見 絕大多數(shù)為單眼 其原因?yàn)榘l(fā)育異?；虍a(chǎn)傷所致 后天性動眼神經(jīng)麻痹 后天性動眼神經(jīng)麻痹雖較先天性動眼神經(jīng)麻痹為多見 但在與眼球運(yùn)動有關(guān)的三對腦神經(jīng)中 它是較少發(fā)生的 臨床上動眼神經(jīng)的分支麻痹較動眼神經(jīng)麻痹多見 動眼神經(jīng)上支麻痹較下支麻痹為多見 具體病因包括 1 動脈瘤后交通動脈瘤多見2 糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹瞳孔常正常單神經(jīng)反復(fù)無波動3 腦干血管病變中腦和腦橋綜合征 Weber綜合征Benedict綜合征眼肌麻痹 小腦共濟(jì)失調(diào)綜合征Nothnagel基底動脈尖綜合征TOBS前核間性眼肌麻痹一個半綜合征 4 腫瘤性中腦和橋腦背側(cè)蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤鞍旁腦膜瘤 松果體瘤垂體瘤顱咽管瘤 顱底轉(zhuǎn)移瘤5 炎癥性痛性眼肌麻痹顱底蛛網(wǎng)膜炎化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎6 外傷性7 先天性單眼發(fā)育不良或產(chǎn)傷8 原因不明性 診斷標(biāo)準(zhǔn)目前無確定描述的診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要根據(jù)動眼神經(jīng)支配的眼外肌麻痹出現(xiàn)的眼位異常和瞳孔散大對光反應(yīng)消失等進(jìn)行判斷 根據(jù)其他輔助檢查判斷動眼神經(jīng)麻痹的位置并排除眼肌病變 治療1 神經(jīng)營養(yǎng)治療2 大量B族維生素 同時改善微循環(huán)治療3 針灸及電針治療 預(yù)防先天性動眼神經(jīng)麻痹目前尚無有效的預(yù)防手段 后天性動眼神經(jīng)麻痹找出原發(fā)病因 進(jìn)行具體治療 并發(fā)癥1 斜視動眼神經(jīng)支配數(shù)條眼外肌和眼內(nèi)肌 動眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為病變同側(cè)眼的上直肌 下直肌 內(nèi)直肌及下斜肌中一條或數(shù)條麻痹 不同的眼肌功能異常會引起眼位改變 2 上瞼下垂由于提上瞼肌是由動眼神經(jīng)支配 動眼神經(jīng)麻痹后常會出現(xiàn)完全性和不完全性上瞼下垂 3 弱視先天性動眼神經(jīng)麻痹或部分后天性動眼麻痹由于長期上瞼下垂造成視覺發(fā)育異常形成弱視 動眼神經(jīng)麻痹的分類 1 動眼神經(jīng)核上性麻痹2 動眼神經(jīng)核性麻痹3 動眼神經(jīng)周圍性麻痹 1 動眼神經(jīng)核上性麻痹 動眼神經(jīng)為雙側(cè)大腦半球支配 故核上性病變不發(fā)生動眼神經(jīng)麻痹 2 動眼神經(jīng)核性麻痹 動眼神經(jīng)位于中腦導(dǎo)水管腹側(cè)中央灰質(zhì)中 是一個核團(tuán) 眼內(nèi)肌與眼內(nèi)肌神經(jīng)核分開 眼內(nèi)肌與眼外肌多不同時受損 支配眼外肌的動眼神經(jīng)核支配雙側(cè)眼肌 故核性很少單獨(dú)損害一眼 多為雙側(cè)完全或不完全性麻痹 由此提示 如果一側(cè)動眼神經(jīng)所支配的眼內(nèi) 外肌完全麻痹 而對側(cè)眼肌完全正常 多為非核性損傷 如果動眼神經(jīng)支配的一部分眼肌受損 眼內(nèi)肌保持正常 同時有對側(cè)眼外肌不全受損 則可能是核性損害 總之 動眼神經(jīng)核性病損臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 動眼神經(jīng)麻痹多為雙側(cè)性 不完全性和其他中腦病損的體癥等 動眼神經(jīng)纖維自該核發(fā)出至腦干前的一段神經(jīng)纖維病損的特點(diǎn) 因?yàn)樵诖瞬縿友凵窠?jīng)纖維較分散 故表現(xiàn)為不完全性損傷 完全性的損傷少見 此處病變多合并有其附近組織病損的癥狀與體癥 如紅核 黑質(zhì)和該部的錐體系常被損傷 最常見的有以下三個綜合征 綜合征 中腦背蓋綜合征 Benedict綜合征 動眼神經(jīng)髓內(nèi)根絲一部分自紅核中穿過 大部分由紅核的后側(cè)向內(nèi)側(cè)迂曲而行 故動眼神經(jīng)麻痹多為不完全性 因此病變損傷中腦背蓋導(dǎo)致動眼神經(jīng)束和紅核受累 表現(xiàn)為同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹 對側(cè)肢體震顫 有節(jié)律的粗大震顫 舞蹈和共濟(jì)失調(diào) 動眼神經(jīng)與錐體交叉綜合征 Webersyndrome 本征在中腦病損中為最常見的一種 病變位于中腦腹側(cè)和大腦腳底部 如腫瘤 炎癥和外傷等 臨床表現(xiàn) 同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓 眼肌麻痹 小腦共濟(jì)失調(diào)綜合征 Nothnagel綜合征 損傷位于中腦背蓋偏外導(dǎo)致紅核 動眼神經(jīng) 小腦上角聯(lián)系纖維受累 表現(xiàn)為 同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹 對側(cè)肢體震顫 小腦共濟(jì)失調(diào) 動眼神經(jīng)核性和核下性的病損鑒別 動眼神經(jīng)核群在中腦內(nèi)分布的區(qū)域較大 因此核性病損時眼肌呈不完全性麻痹 瞳孔擴(kuò)約肌往往不受影響 由于兩側(cè)動眼神經(jīng)核在中腦內(nèi)相距很近 故核性損傷常為雙側(cè)動眼神經(jīng)麻痹 或呈不完全性麻痹 核下性動眼神經(jīng)麻痹常為單側(cè)且都為完全性 3 動眼神經(jīng)核下性 周圍性 麻痹 動眼神經(jīng)從腳間凹出顱 行于小腦上動脈和大腦后動脈之間 后交通動脈外側(cè) 沿蝶鞍后床突外側(cè)穿出硬腦膜入海綿竇 沿該竇外側(cè)壁上緣前行 經(jīng)眶上裂出顱 入眼眶支配眼外肌 上述通路任何部位病變均引起動眼神經(jīng)麻痹 多為完全性麻痹 常見疾病 1 動脈瘤動眼神經(jīng)出腦干后穿行于大腦上動脈與小腦后動脈之間 此處的動脈瘤壓迫或破裂可致動眼神經(jīng)麻痹 頸內(nèi)動脈與后交通動脈交界處易患動脈瘤 亦可導(dǎo)致動眼神經(jīng)損傷 2 海綿竇綜合征由于第III IV VI V1腦神經(jīng)穿出腦干后 通過海綿竇的外側(cè)壁 因此海綿竇病變可引起以上腦神經(jīng)麻痹 其原病因多為海綿竇血栓形成 常為面部 鼻竇 眼眶等感染性疾病擴(kuò)散而并發(fā)海綿竇感染綜合征 3 眶上裂綜合征第III IV VI V1腦神經(jīng)穿出海綿竇后 經(jīng)眶上裂進(jìn)入眼眶內(nèi) 因此眶上裂綜合征與海綿竇綜合征在臨床表現(xiàn)基本相同而不易區(qū)別 但外展神經(jīng)早期受損為眶上裂綜合征的特點(diǎn) 因?yàn)橥庹股窠?jīng)位于III IV V1腦神經(jīng)的內(nèi)側(cè) 故海綿竇綜合征外展神經(jīng)受損相對較晚 該病的病因多為骨折 腫瘤 出血等 4 眶尖綜合征由于視神經(jīng)位于眶上裂的內(nèi)側(cè) 兩者相距較近 特別是眶尖處 兩者幾乎合并在一起 因此眶尖部的腫瘤和炎癥病變除表現(xiàn)為眶上裂綜合征的癥狀外 還有視神經(jīng)病損的癥狀 5 糖尿病合并動眼神經(jīng)麻痹糖尿病眼肌麻痹可見動眼 外展 滑車神經(jīng)麻痹 動眼神經(jīng)麻痹占多數(shù) 可能是動眼神經(jīng)受大腦后動脈 眼動脈分支及硬腦膜下垂體動脈血液供應(yīng) 其側(cè)支循環(huán)不豐富 當(dāng)出現(xiàn)血管閉塞時 神經(jīng)內(nèi)膜微血管繼發(fā)性缺氧易致動眼神經(jīng)受損 6 痛性眼肌麻痹綜合征 又稱Tolosa Hunt綜合征 本病典型的臨床特征為 1 一側(cè)球后或眼眶劇烈疼痛 2 顱