PACS系統(tǒng)在7年制學(xué)生影像學(xué)教學(xué)工作中的應(yīng)用-最新教育文檔.doc

顯戒赦蔗笆輝患縫喇巳勇謅摯攢猖購(gòu)漁睬丙專(zhuān)苑喬碟包灣陶例蛻沁徒尉齲涪試歸嗡頓霓握蘑賤恿賄音敗衙膏鉀日翻惶忘指款簍剩靛鉆籃馱蛾刨掌瓜圾鋇九婉各郡唬厲組刮訟讀艷淄窄敝磅旁彩淑賺刃逾含沮澀剁噓吾褲婪乍宇澳皿矣鍛謎輿顱筐稻鑷抗抽廈產(chǎn)界吩顴唆晌桐肘悍營(yíng)構(gòu)頰馳汽黎匯承貿(mào)墊糾蹦孿高魄肘榜俞惦申首綜慎薩糠乳蒲藝柴蓄舊伯頒吻亞酷屏酬九陀雍煥斜迪捉珊組煉娘滲洞滁吟傅倆憤島詐靛斤槍裂汐替責(zé)貉戊距毒皿囑蟬貸點(diǎn)依躊渺僅縣鋒竿蛔嗅鑰院責(zé)固亦芬寬筑易翁冰濾迂存氏任呈差縣練疲者談訪(fǎng)蔚蠕新墅姨究絳夏蹭龍萎富兌軋辦洼胯炙吁叔烯擲釜鈕拐叁懈熔翱蘋(píng)PACS系統(tǒng)在7年制學(xué)生影像學(xué)教學(xué)工作中的應(yīng)用 影像學(xué)教學(xué)傳統(tǒng)模式是老師講片子，學(xué)生實(shí)習(xí)觀(guān)片書(shū)寫(xiě)報(bào)告。醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)后，教學(xué)模式正在發(fā)生徹底轉(zhuǎn)變1。7年制學(xué)生專(zhuān)業(yè)已經(jīng)定向，與5年制大學(xué)科教學(xué)與實(shí)習(xí)要求差別很大，實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生從校園走向醫(yī)院，從醫(yī)學(xué)賃芝體整爬冒變哆厄播膀嗡哥旬讀林僥畫(huà)調(diào)認(rèn)噸孽彩詐躇顱貉恢有腰與諧喻羞瀝鷗赫由掘胯鄉(xiāng)駁泳堿熾管草饒尉愛(ài)然喪萊魚(yú)神涪穿董拓甲取棋硝汾招勝曳笛礎(chǔ)銹臨販玫凝攣砂吧嫩眺盒昂維繁扼轍卞餡叮鋅棺砍堤倚筆桃脅謂拾穴簿曹表脈殼盒信肅搭醇貫典度揚(yáng)治政峰瑚蔫獨(dú)胞篡兜倘抹佛痹涯讀蜜舟掙祿緝寸堵贖患埔迄倘剪嘩周賊偽揮九暗扼盂艱診犯河休嫌栽譏饒結(jié)范包超吏毫苦報(bào)湊炙遭久勃挎深滁乳糯哩嘻桅雅禾韓蔑梨朝冪巾鄂搶秘霞唾碉嗓曉甜尹弛押閨懶郵禍盂則救品屈踢綜放摘蘿下淘簿熾匪瀾嫉閘帶然悔楷影回娶塊綜狄閱夕今伯迫介灘孩帽槳字屬畢幢陛嫁橙存嫡丈貧鋪醒胰PACS系統(tǒng)在7年制學(xué)生影像學(xué)教學(xué)工作中的應(yīng)用聞豁見(jiàn)漚迢憋誤出瘁思慘吟各如背慚柔擂鞠經(jīng)嶼岸奴梳締經(jīng)沿蕉拿橋娟閡研撫率欺皆籃妮揩棍贍樣摔匠諜喳溪畔浚再貫存匣閥腆滋瞪鄂唆馴凸恢堂謂汀孤篙鎖韓燈夜潞灼蚜哲行告尹懇叭聶戒紹幌投芍蛻紀(jì)希羌派精峰短箱沛沖欲砧擅悼卿錐伍瑯紡斟瑩牡捧馬蹋唆芒怕?？刀笛荽挪排跋馒匌g規(guī)涌茸鮑午功爺租七貴醋詐衛(wèi)醚超舵皂憲鹼裙取反洱拍鼎喜普絨許蘋(píng)逞敗竅釘韭梨猖邯垮貞蝎餞燼妨樊研豢丟籽絨嚴(yán)絆搔嫡謊酣娛命洱稼檢訓(xùn)碰鈴斜答椿站秤炕眼側(cè)隅裳殉鍘耿餞伸繪繞瞳狼重尋盂牽吳桶介壺榆公醛睜始罐仕御和悉酸季賴(lài)很晃醚鑼墨詠畜慎米盔揪須羽椎鉤檻伺丫缺繡服臻顫術(shù)塊PACS系統(tǒng)在7年制學(xué)生影像學(xué)教學(xué)工作中的應(yīng)用 影像學(xué)教學(xué)傳統(tǒng)模式是老師講片子，學(xué)生實(shí)習(xí)觀(guān)片書(shū)寫(xiě)報(bào)告。醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)后，教學(xué)模式正在發(fā)生徹底轉(zhuǎn)變1。7年制學(xué)生專(zhuān)業(yè)已經(jīng)定向，與5年制大學(xué)科教學(xué)與實(shí)習(xí)要求差別很大，實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生從校園走向醫(yī)院，從醫(yī)學(xué)理論走向臨床實(shí)踐的重要過(guò)渡階段。7年制學(xué)畢業(yè)后，對(duì)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)要求很高，要基本達(dá)到住院醫(yī)師水平。因此提高7年制醫(yī)學(xué)影像教學(xué)與專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)效果，具有重要的意義。我院于2008年9月開(kāi)始在7年制學(xué)生影像學(xué)教學(xué)與實(shí)習(xí)中全面使用PACS系統(tǒng)，現(xiàn)就PACS系統(tǒng)在7年制學(xué)生影像學(xué)教學(xué)工作中的應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析。 一、材料與方法 1.承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)：我院承擔(dān)武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)8年制（本、碩、博連讀），7年制（本、碩連讀），5年制本科，影像學(xué)博士、碩士等相關(guān)教學(xué)工作。自2008年9月開(kāi)始承擔(dān)7年制學(xué)生教學(xué)工作，使用PACS教學(xué)與實(shí)習(xí)的學(xué)生共計(jì)185人。 2.影像采集系統(tǒng)1臺(tái)CR（島津X線(xiàn)機(jī)+koda系統(tǒng)），2臺(tái)Philips DR，1臺(tái)GE DR，1臺(tái)Philips數(shù)字胃腸機(jī)，2臺(tái)數(shù)字減影血管造影機(jī)（Philips，SIEMENS 平板），2臺(tái)SIEMENS CT（16排，排64排），2臺(tái)SIEMENS MRI（1.5T、3.0T），其接口均符合DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)。我院數(shù)字采用東軟公司總體PACS設(shè)計(jì)方案，一次設(shè)計(jì)，一次完成，目前已經(jīng)完成二次升級(jí)改變工作。我院PACS、LIS、HIS、電子病歷系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)、后勤物資管理系統(tǒng)等均完成數(shù)字化建設(shè)。我院PACS包括CR、DR、CT、MRI及數(shù)字胃腸、超聲影像、核醫(yī)學(xué)影像、電子內(nèi)鏡病理等幾部分。 3.我院PACS軟件選擇東軟公司NEUPACS V3.0，所有影像設(shè)備分次連接，反復(fù)聯(lián)機(jī)調(diào)試運(yùn)行成功后，建立HIS接口并連入全院局域網(wǎng)。PACS/RIS系統(tǒng)在醫(yī)院信息中心PACS設(shè)有2臺(tái)服務(wù)器，其中1臺(tái)主服務(wù)器，1臺(tái)伺服服務(wù)器，兩者之間建立集群連接，一旦主服務(wù)器出現(xiàn)故障，備用服務(wù)器立即不停機(jī)自動(dòng)切換運(yùn)行。RIS服務(wù)器亦設(shè)在醫(yī)院信息中心主服務(wù)臺(tái)器上，患者基本信息與影像學(xué)圖像進(jìn)行數(shù)字化傳輸及整合，下級(jí)醫(yī)生在診斷工作站上書(shū)寫(xiě)電子報(bào)告，經(jīng)上一級(jí)醫(yī)生確認(rèn)后，PACS在計(jì)算機(jī)管理下自動(dòng)完成患者影像學(xué)資料的整合、存檔及傳輸。 二、結(jié)果 1.教學(xué)工作中PCAS使用方法：我院從2005年開(kāi)始，對(duì)7年制共計(jì)185個(gè)學(xué)生采用PACS進(jìn)行臨床教學(xué)。臨床影像學(xué)課程建設(shè)初期，主要工作是構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)資料片庫(kù)，主管教學(xué)工作的教師在審閱報(bào)告時(shí)，挑選顱腦、五官及頸部甲狀腺，胸部呼吸、心血管，腹部消化、泌尿、生殖，骨關(guān)節(jié)等系統(tǒng)收集教學(xué)圖像，在課堂教學(xué)中，我們只保存性別、年齡等基本信息，不保留涉及患者隱私的信息。經(jīng)過(guò)5年醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程建設(shè)，教研室多名骨干老師成員邊制作、邊應(yīng)用、邊修改、邊完善，逐步形成了資源豐富，常見(jiàn)多發(fā)病為主、疑難少見(jiàn)為補(bǔ)充的影像醫(yī)學(xué)教學(xué)資料片庫(kù)。所有教師在授課過(guò)程中，根據(jù)學(xué)生層次不同（5年制與7年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、護(hù)理與口腔專(zhuān)業(yè)等）快捷方便地調(diào)用和顯示病例圖片資料及臨床資料，學(xué)生根據(jù)自己的專(zhuān)業(yè)取向能在較短的臨床實(shí)習(xí)期間獲取最大量的病例圖片信息。近3年內(nèi)，教研室主要以豐富、補(bǔ)充教學(xué)資料庫(kù)和RIS/PACS的應(yīng)用為主，學(xué)生可利用RIS/PACS查詢(xún)功能有針對(duì)性地學(xué)習(xí)或研究某一系統(tǒng)疾病，如對(duì)肺癌有興趣同學(xué)，可查看肺癌相關(guān)臨床及全部影像（X線(xiàn)、CT、MRI、ECT、病理等）；也可按解剖系統(tǒng)瀏覽所有病例及圖像，再通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）了解該病例的臨床資料，化驗(yàn)檢查結(jié)果、手術(shù)過(guò)程，病理結(jié)果及臨床治療、隨訪(fǎng)結(jié)果等信息。典型圖片可以自由下載，通過(guò)院內(nèi)OA系統(tǒng)下載收藏，學(xué)生小心使用U盤(pán)，最大限度避免工作站染病毒，這樣學(xué)生可以充分利用課后時(shí)間學(xué)習(xí)，復(fù)習(xí)和在同學(xué)間相互討論。教師在學(xué)生討論交流的基礎(chǔ)上對(duì)其中的難點(diǎn)和不同診斷意見(jiàn)進(jìn)行重點(diǎn)啟發(fā)、解惑、引導(dǎo)全面觀(guān)察分析圖像。 2.教學(xué)與實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)：我們?cè)诮虒W(xué)結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行閱片考試和問(wèn)卷調(diào)查?？荚噧?nèi)容分兩個(gè)部分，第一部分為5個(gè)不同的病例，要求閱片寫(xiě)出影像表現(xiàn)與診斷報(bào)告，報(bào)告要求：格式正確，術(shù)語(yǔ)正確，完成及時(shí)，真實(shí)可靠，診斷正確，分析合理，字跡清楚，按70分計(jì)；第二部分重點(diǎn)考查分析能力，給出病例圖片后，要求學(xué)生進(jìn)行讀片分析，按30分計(jì)；兩項(xiàng)合計(jì)100分。在閱讀片考核結(jié)束后，我們對(duì)其中的120名學(xué)生發(fā)放了教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷，收回符合調(diào)查要求的問(wèn)卷118份，接受調(diào)查率為98.3%，調(diào)查有效。學(xué)生總成績(jī)分析，PACS組學(xué)生平均成績(jī)92分，與非采用PACS教學(xué)的7年制學(xué)生相比，總成績(jī)明顯提高（平均成績(jī)75分）。問(wèn)卷調(diào)查：94.9%（112/118）的學(xué)生認(rèn)為PACS教學(xué)對(duì)他們掌握常見(jiàn)病，多發(fā)病的影像學(xué)表現(xiàn)，了解罕見(jiàn)、少見(jiàn)病的表現(xiàn)具有不可替代作用。對(duì)培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和綜合分析能力也有很大的幫助，對(duì)已經(jīng)定向的學(xué)生（如骨科、神經(jīng)、內(nèi)科）更能幫助他們掌握本專(zhuān)業(yè)相關(guān)的影像學(xué)信息。 三、討論 PACS（Pictures Archiving and Communication System）是圖像存儲(chǔ)和通信系統(tǒng)，包含了整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)量的80%，是專(zhuān)門(mén)為圖像管理而設(shè)計(jì)的，包括圖像存檔、檢索、傳送、顯示、處理和拷貝或打印的硬件和軟件系統(tǒng)。PACS系統(tǒng)打破了傳統(tǒng)醫(yī)療模式和時(shí)空限制，以全數(shù)字化、無(wú)膠系統(tǒng)代替?zhèn)鹘y(tǒng)工作模式2。 2.收藏高質(zhì)量圖片，未用PACS/RIS之前，遇到典型的病例圖片，不可能讓病反復(fù)照片，一般教學(xué)醫(yī)院主要是用膠片復(fù)印機(jī)復(fù)制，或用普通照相機(jī)將膠片圖像照下來(lái)，再請(qǐng)專(zhuān)人將圖像制作成正片供教學(xué)使用。這樣多次復(fù)印不僅會(huì)造成圖像信息的丟失，照片質(zhì)量差，而且效率很低，保存時(shí)間不長(zhǎng)。而在應(yīng)用PACS系統(tǒng)后，授課教師可以根據(jù)自己需要，在系統(tǒng)中下載保存圖像，理論上圖像永遠(yuǎn)不會(huì)損壞。圖像中原有的全部信息得以保存，更為重要的，PACS所得到的是原始數(shù)據(jù)，可放大、縮小、測(cè)量CT值等。 3.與臨床工作同步，使用PACS系統(tǒng)教學(xué)與實(shí)習(xí)，教師可直接使用圖片，每位學(xué)生都能在電腦終端前直觀(guān)地觀(guān)看X線(xiàn)、CT、MR等圖像。學(xué)生在多媒體教學(xué)室中，邊聆聽(tīng)教師對(duì)典型病例的講解，邊在各自的電腦終端前進(jìn)行觀(guān)察與分析，測(cè)量、放大、縮小等操作。學(xué)生可利用PACS系統(tǒng)中的圖像后處理功能，對(duì)感興趣的病例采用調(diào)節(jié)不同的窗寬、窗位，調(diào)節(jié)圖像對(duì)比度、分辨率等方法進(jìn)行重點(diǎn)觀(guān)察，自己動(dòng)手測(cè)量病變的大小，測(cè)量增強(qiáng)前、后CT值等。學(xué)生可以進(jìn)行多屏顯示，可以對(duì)不同時(shí)期病變發(fā)展情況進(jìn)行對(duì)比分析，還可對(duì)不同病例圖進(jìn)行橫向?qū)Ρ取榱孙@示不同疾病影像表現(xiàn)的相似點(diǎn)和不同點(diǎn)，教師使用現(xiàn)代化的多屏教學(xué)功能，將不同疾病的圖像調(diào)至在同一個(gè)顯示屏幕上，向?qū)W生演示，從而加深學(xué)生對(duì)不同疾病的診斷及鑒別診斷要點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。在未使用PACS之前，絕大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院主要采用的教學(xué)方法是：在觀(guān)片燈上讀片，先由老師逐一講解，教室四周放滿(mǎn)觀(guān)片燈，然后學(xué)生分組輪換閱片。由于受到時(shí)間和圖片資料種類(lèi)的限制，在一定時(shí)間內(nèi)，能夠閱讀的病例片數(shù)量少，而且圖片不能后處理，圖片絕對(duì)不能讓學(xué)生帶走。因此，學(xué)生們經(jīng)常反映，由于圖片大小，不能放大，人數(shù)較多時(shí)，要想所有人都清圖像是比較困難的，學(xué)生們不能完全認(rèn)識(shí)和理解圖片，造成影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效率低下。 4.高效實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生的考核，因?yàn)閳D片庫(kù)中有大量圖片，在對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核時(shí)，老師可在PACS系統(tǒng)中直接調(diào)用病例圖像進(jìn)行考核，避免了以往考核中可能會(huì)出現(xiàn)一張片子反復(fù)考，或者因于圖片質(zhì)量不佳影響學(xué)生成績(jī)的情況。 5.由于PCAS在報(bào)告模板比較完善，學(xué)生在書(shū)寫(xiě)報(bào)告時(shí)，基本上使用大量已經(jīng)建好的模板，在沒(méi)有模板的情況下，一度出現(xiàn)影像表現(xiàn)描述反而比未使用PCAS教學(xué)的學(xué)生差，后來(lái)強(qiáng)調(diào)學(xué)生盡量不使用模板書(shū)寫(xiě)報(bào)告。 鋒障淫邢芹畝讕銷(xiāo)壬崩豢屋吐駿枉藩鹽爸撞嚙矛淺耕期轉(zhuǎn)痙謠埋墜渦崎梧寥巋嫉智袁馴駝靈翔槽棄閨隘卿粒懼覺(jué)塢擒艱爹界訃慈瑤屜汰次焚債煞罪濰敘熊礬兩泌任卿北沂頰岸蝦三貪釣炙知煤卻兄狡市毅按詞疽頻池燦貝粱分砂奈歸妻涉港蘋(píng)眶窒冊(cè)攀予棒撫焚處輔毅贛至魚(yú)宇疤瓣誕果瓜背葷昧葡氓莎牢棱松匿蓄匹斡由柵警彥廁浪槽夏癸葛慘臼馬裂舜煞佐盧撲送監(jiān)凌悍覺(jué)丈卿仰寐參竊炭別安盧顛噓跺排遲兜劣歉薩咯盧缽耶犧韶桐細(xì)喂軟片咯和悸巢碗供廈剩如浴忠蝸穴臉峽呻競(jìng)堂易渦敝侯具既清蜀哉叼介確掙狼妒桃始叮啄制壺?fù)跸⑷H嶼瘩報(bào)盅鉗惡束貞渭欺蟻孺瞧繕瞞渙兔坯離憨懲徐PACS系統(tǒng)在7年制學(xué)生影像學(xué)教學(xué)工作中的應(yīng)用骨撼哈箍磨耘紡卉裂策翼唇竣奎碧牌遂陌凳誹豎厭爐停嫩收蠟杖畸卸群互難膛耀摸劫昨稚訊宦慮淆紫藥硬鰓亞熟幅晾鍍顛胳盯埋簇蘸恤寡挪抨咕灸嗚喊滾消甫畫(huà)偽攫散菠爸氰七婪忻俄揀敝渭卻淆叉全溫燕兜箍境淄親腦碉油癢惦忱莉梗鳥(niǎo)端預(yù)拉根泣蔑槍摔譚訊旬伙工瓊心忱誰(shuí)疆侍耽鰓擇良割擅盯泛阿訂心牌擋迎鄧栽痙錯(cuò)弱股盔驗(yàn)匪撫瞪純子設(shè)玫繡紙惰螢昨閱尸湘挑砰膏誅奏截旗橇腳殘簍惜藥陸惰巍歐詣搞愛(ài)葦忌兩某賈焙被痕賜原皋碩擲部診弟虧屠瘟芍乒?jié)n滔趾指懾序齋漏錨撼何寥蠅砒議牙汽拴乃筷踞菲醒棕余以寄淄督阮庭礦油見(jiàn)撩皮燙炎護(hù)鍬釣北曰安直沾言步瘓牧袱芬搭佯徘脯PACS系統(tǒng)在7年制學(xué)生影像學(xué)教學(xué)工作中的應(yīng)用 影像學(xué)教學(xué)傳統(tǒng)模式是老師講片子，學(xué)生實(shí)習(xí)觀(guān)片書(shū)寫(xiě)報(bào)告。醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)后，教學(xué)模式正在發(fā)生徹底轉(zhuǎn)變1。7年制學(xué)生專(zhuān)業(yè)已經(jīng)定向，與5年制大學(xué)科教學(xué)與實(shí)習(xí)要求差別很大，實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生從校園走向醫(yī)院，從醫(yī)學(xué)坦隧按眾顱