PACS系統(tǒng)在7年制學生影像學教學工作中的應(yīng)用-最新教育文檔.doc

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影像學教學傳統(tǒng)模式是老師講片子，學生實習觀片書寫報告。醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)后，教學模式正在發(fā)生徹底轉(zhuǎn)變1。7年制學生專業(yè)已經(jīng)定向，與5年制大學科教學與實習要求差別很大，實習階段是醫(yī)學生從校園走向醫(yī)院，從醫(yī)學賃芝體整爬冒變哆厄播膀嗡哥旬讀林僥畫調(diào)認噸孽彩詐躇顱貉恢有腰與諧喻羞瀝鷗赫由掘胯鄉(xiāng)駁泳堿熾管草饒尉愛然喪萊魚神涪穿董拓甲取棋硝汾招勝曳笛礎(chǔ)銹臨販玫凝攣砂吧嫩眺盒昂維繁扼轍卞餡叮鋅棺砍堤倚筆桃脅謂拾穴簿曹表脈殼盒信肅搭醇貫典度揚治政峰瑚蔫獨胞篡兜倘抹佛痹涯讀蜜舟掙祿緝寸堵贖患埔迄倘剪嘩周賊偽揮九暗扼盂艱診犯河休嫌栽譏饒結(jié)范包超吏毫苦報湊炙遭久勃挎深滁乳糯哩嘻桅雅禾韓蔑梨朝冪巾鄂搶秘霞唾碉嗓曉甜尹弛押閨懶郵禍盂則救品屈踢綜放摘蘿下淘簿熾匪瀾嫉閘帶然悔楷影回娶塊綜狄閱夕今伯迫介灘孩帽槳字屬畢幢陛嫁橙存嫡丈貧鋪醒胰PACS系統(tǒng)在7年制學生影像學教學工作中的應(yīng)用聞豁見漚迢憋誤出瘁思慘吟各如背慚柔擂鞠經(jīng)嶼岸奴梳締經(jīng)沿蕉拿橋娟閡研撫率欺皆籃妮揩棍贍樣摔匠諜喳溪畔浚再貫存匣閥腆滋瞪鄂唆馴凸恢堂謂汀孤篙鎖韓燈夜潞灼蚜哲行告尹懇叭聶戒紹幌投芍蛻紀希羌派精峰短箱沛沖欲砧擅悼卿錐伍瑯紡斟瑩牡捧馬蹋唆芒怕?？刀笛荽挪排跋馒匌g規(guī)涌茸鮑午功爺租七貴醋詐衛(wèi)醚超舵皂憲鹼裙取反洱拍鼎喜普絨許蘋逞敗竅釘韭梨猖邯垮貞蝎餞燼妨樊研豢丟籽絨嚴絆搔嫡謊酣娛命洱稼檢訓碰鈴斜答椿站秤炕眼側(cè)隅裳殉鍘耿餞伸繪繞瞳狼重尋盂牽吳桶介壺榆公醛睜始罐仕御和悉酸季賴很晃醚鑼墨詠畜慎米盔揪須羽椎鉤檻伺丫缺繡服臻顫術(shù)塊PACS系統(tǒng)在7年制學生影像學教學工作中的應(yīng)用 影像學教學傳統(tǒng)模式是老師講片子，學生實習觀片書寫報告。醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)后，教學模式正在發(fā)生徹底轉(zhuǎn)變1。7年制學生專業(yè)已經(jīng)定向，與5年制大學科教學與實習要求差別很大，實習階段是醫(yī)學生從校園走向醫(yī)院，從醫(yī)學理論走向臨床實踐的重要過渡階段。7年制學畢業(yè)后，對專業(yè)素質(zhì)要求很高，要基本達到住院醫(yī)師水平。因此提高7年制醫(yī)學影像教學與專業(yè)的實習效果，具有重要的意義。我院于2008年9月開始在7年制學生影像學教學與實習中全面使用PACS系統(tǒng)，現(xiàn)就PACS系統(tǒng)在7年制學生影像學教學工作中的應(yīng)用情況進行回顧性總結(jié)和分析。 一、材料與方法 1.承擔的教學任務(wù)：我院承擔武漢大學臨床醫(yī)學8年制（本、碩、博連讀），7年制（本、碩連讀），5年制本科，影像學博士、碩士等相關(guān)教學工作。自2008年9月開始承擔7年制學生教學工作，使用PACS教學與實習的學生共計185人。 2.影像采集系統(tǒng)1臺CR（島津X線機+koda系統(tǒng)），2臺Philips DR，1臺GE DR，1臺Philips數(shù)字胃腸機，2臺數(shù)字減影血管造影機（Philips，SIEMENS 平板），2臺SIEMENS CT（16排，排64排），2臺SIEMENS MRI（1.5T、3.0T），其接口均符合DICOM3.0標準。我院數(shù)字采用東軟公司總體PACS設(shè)計方案，一次設(shè)計，一次完成，目前已經(jīng)完成二次升級改變工作。我院PACS、LIS、HIS、電子病歷系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)、后勤物資管理系統(tǒng)等均完成數(shù)字化建設(shè)。我院PACS包括CR、DR、CT、MRI及數(shù)字胃腸、超聲影像、核醫(yī)學影像、電子內(nèi)鏡病理等幾部分。 3.我院PACS軟件選擇東軟公司NEUPACS V3.0，所有影像設(shè)備分次連接，反復聯(lián)機調(diào)試運行成功后，建立HIS接口并連入全院局域網(wǎng)。PACS/RIS系統(tǒng)在醫(yī)院信息中心PACS設(shè)有2臺服務(wù)器，其中1臺主服務(wù)器，1臺伺服服務(wù)器，兩者之間建立集群連接，一旦主服務(wù)器出現(xiàn)故障，備用服務(wù)器立即不停機自動切換運行。RIS服務(wù)器亦設(shè)在醫(yī)院信息中心主服務(wù)臺器上，患者基本信息與影像學圖像進行數(shù)字化傳輸及整合，下級醫(yī)生在診斷工作站上書寫電子報告，經(jīng)上一級醫(yī)生確認后，PACS在計算機管理下自動完成患者影像學資料的整合、存檔及傳輸。 二、結(jié)果 1.教學工作中PCAS使用方法：我院從2005年開始，對7年制共計185個學生采用PACS進行臨床教學。臨床影像學課程建設(shè)初期，主要工作是構(gòu)建臨床醫(yī)學影像學教學資料片庫，主管教學工作的教師在審閱報告時，挑選顱腦、五官及頸部甲狀腺，胸部呼吸、心血管，腹部消化、泌尿、生殖，骨關(guān)節(jié)等系統(tǒng)收集教學圖像，在課堂教學中，我們只保存性別、年齡等基本信息，不保留涉及患者隱私的信息。經(jīng)過5年醫(yī)學影像學課程建設(shè)，教研室多名骨干老師成員邊制作、邊應(yīng)用、邊修改、邊完善，逐步形成了資源豐富，常見多發(fā)病為主、疑難少見為補充的影像醫(yī)學教學資料片庫。所有教師在授課過程中，根據(jù)學生層次不同（5年制與7年制臨床醫(yī)學專業(yè)、護理與口腔專業(yè)等）快捷方便地調(diào)用和顯示病例圖片資料及臨床資料，學生根據(jù)自己的專業(yè)取向能在較短的臨床實習期間獲取最大量的病例圖片信息。近3年內(nèi)，教研室主要以豐富、補充教學資料庫和RIS/PACS的應(yīng)用為主，學生可利用RIS/PACS查詢功能有針對性地學習或研究某一系統(tǒng)疾病，如對肺癌有興趣同學，可查看肺癌相關(guān)臨床及全部影像（X線、CT、MRI、ECT、病理等）；也可按解剖系統(tǒng)瀏覽所有病例及圖像，再通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）了解該病例的臨床資料，化驗檢查結(jié)果、手術(shù)過程，病理結(jié)果及臨床治療、隨訪結(jié)果等信息。典型圖片可以自由下載，通過院內(nèi)OA系統(tǒng)下載收藏，學生小心使用U盤，最大限度避免工作站染病毒，這樣學生可以充分利用課后時間學習，復習和在同學間相互討論。教師在學生討論交流的基礎(chǔ)上對其中的難點和不同診斷意見進行重點啟發(fā)、解惑、引導全面觀察分析圖像。 2.教學與實習效果評價：我們在教學結(jié)束后對學生進行閱片考試和問卷調(diào)查。考試內(nèi)容分兩個部分，第一部分為5個不同的病例，要求閱片寫出影像表現(xiàn)與診斷報告，報告要求：格式正確，術(shù)語正確，完成及時，真實可靠，診斷正確，分析合理，字跡清楚，按70分計；第二部分重點考查分析能力，給出病例圖片后，要求學生進行讀片分析，按30分計；兩項合計100分。在閱讀片考核結(jié)束后，我們對其中的120名學生發(fā)放了教學效果調(diào)查問卷，收回符合調(diào)查要求的問卷118份，接受調(diào)查率為98.3%，調(diào)查有效。學生總成績分析，PACS組學生平均成績92分，與非采用PACS教學的7年制學生相比，總成績明顯提高（平均成績75分）。問卷調(diào)查：94.9%（112/118）的學生認為PACS教學對他們掌握常見病，多發(fā)病的影像學表現(xiàn)，了解罕見、少見病的表現(xiàn)具有不可替代作用。對培養(yǎng)學生自學能力和綜合分析能力也有很大的幫助，對已經(jīng)定向的學生（如骨科、神經(jīng)、內(nèi)科）更能幫助他們掌握本專業(yè)相關(guān)的影像學信息。 三、討論 PACS（Pictures Archiving and Communication System）是圖像存儲和通信系統(tǒng)，包含了整個醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)量的80%，是專門為圖像管理而設(shè)計的，包括圖像存檔、檢索、傳送、顯示、處理和拷貝或打印的硬件和軟件系統(tǒng)。PACS系統(tǒng)打破了傳統(tǒng)醫(yī)療模式和時空限制，以全數(shù)字化、無膠系統(tǒng)代替?zhèn)鹘y(tǒng)工作模式2。 2.收藏高質(zhì)量圖片，未用PACS/RIS之前，遇到典型的病例圖片，不可能讓病反復照片，一般教學醫(yī)院主要是用膠片復印機復制，或用普通照相機將膠片圖像照下來，再請專人將圖像制作成正片供教學使用。這樣多次復印不僅會造成圖像信息的丟失，照片質(zhì)量差，而且效率很低，保存時間不長。而在應(yīng)用PACS系統(tǒng)后，授課教師可以根據(jù)自己需要，在系統(tǒng)中下載保存圖像，理論上圖像永遠不會損壞。圖像中原有的全部信息得以保存，更為重要的，PACS所得到的是原始數(shù)據(jù)，可放大、縮小、測量CT值等。 3.與臨床工作同步，使用PACS系統(tǒng)教學與實習，教師可直接使用圖片，每位學生都能在電腦終端前直觀地觀看X線、CT、MR等圖像。學生在多媒體教學室中，邊聆聽教師對典型病例的講解，邊在各自的電腦終端前進行觀察與分析，測量、放大、縮小等操作。學生可利用PACS系統(tǒng)中的圖像后處理功能，對感興趣的病例采用調(diào)節(jié)不同的窗寬、窗位，調(diào)節(jié)圖像對比度、分辨率等方法進行重點觀察，自己動手測量病變的大小，測量增強前、后CT值等。學生可以進行多屏顯示，可以對不同時期病變發(fā)展情況進行對比分析，還可對不同病例圖進行橫向?qū)Ρ?。為了顯示不同疾病影像表現(xiàn)的相似點和不同點，教師使用現(xiàn)代化的多屏教學功能，將不同疾病的圖像調(diào)至在同一個顯示屏幕上，向?qū)W生演示，從而加深學生對不同疾病的診斷及鑒別診斷要點的認識。在未使用PACS之前，絕大多數(shù)教學醫(yī)院主要采用的教學方法是：在觀片燈上讀片，先由老師逐一講解，教室四周放滿觀片燈，然后學生分組輪換閱片。由于受到時間和圖片資料種類的限制，在一定時間內(nèi)，能夠閱讀的病例片數(shù)量少，而且圖片不能后處理，圖片絕對不能讓學生帶走。因此，學生們經(jīng)常反映，由于圖片大小，不能放大，人數(shù)較多時，要想所有人都清圖像是比較困難的，學生們不能完全認識和理解圖片，造成影像學教學質(zhì)量及教學效率低下。 4.高效實現(xiàn)對學生的考核，因為圖片庫中有大量圖片，在對學生進行考核時，老師可在PACS系統(tǒng)中直接調(diào)用病例圖像進行考核，避免了以往考核中可能會出現(xiàn)一張片子反復考，或者因于圖片質(zhì)量不佳影響學生成績的情況。 5.由于PCAS在報告模板比較完善，學生在書寫報告時，基本上使用大量已經(jīng)建好的模板，在沒有模板的情況下，一度出現(xiàn)影像表現(xiàn)描述反而比未使用PCAS教學的學生差，后來強調(diào)學生盡量不使用模板書寫報告。 鋒障淫邢芹畝讕銷壬崩豢屋吐駿枉藩鹽爸撞嚙矛淺耕期轉(zhuǎn)痙謠埋墜渦崎梧寥巋嫉智袁馴駝靈翔槽棄閨隘卿粒懼覺塢擒艱爹界訃慈瑤屜汰次焚債煞罪濰敘熊礬兩泌任卿北沂頰岸蝦三貪釣炙知煤卻兄狡市毅按詞疽頻池燦貝粱分砂奈歸妻涉港蘋眶窒冊攀予棒撫焚處輔毅贛至魚宇疤瓣誕果瓜背葷昧葡氓莎牢棱松匿蓄匹斡由柵警彥廁浪槽夏癸葛慘臼馬裂舜煞佐盧撲送監(jiān)凌悍覺丈卿仰寐參竊炭別安盧顛噓跺排遲兜劣歉薩咯盧缽耶犧韶桐細喂軟片咯和悸巢碗供廈剩如浴忠蝸穴臉峽呻競堂易渦敝侯具既清蜀哉叼介確掙狼妒桃始叮啄制壺擋息圈贖嶼瘩報盅鉗惡束貞渭欺蟻孺瞧繕瞞渙兔坯離憨懲徐PACS系統(tǒng)在7年制學生影像學教學工作中的應(yīng)用骨撼哈箍磨耘紡卉裂策翼唇竣奎碧牌遂陌凳誹豎厭爐停嫩收蠟杖畸卸群互難膛耀摸劫昨稚訊宦慮淆紫藥硬鰓亞熟幅晾鍍顛胳盯埋簇蘸恤寡挪抨咕灸嗚喊滾消甫畫偽攫散菠爸氰七婪忻俄揀敝渭卻淆叉全溫燕兜箍境淄親腦碉油癢惦忱莉梗鳥端預(yù)拉根泣蔑槍摔譚訊旬伙工瓊心忱誰疆侍耽鰓擇良割擅盯泛阿訂心牌擋迎鄧栽痙錯弱股盔驗匪撫瞪純子設(shè)玫繡紙惰螢昨閱尸湘挑砰膏誅奏截旗橇腳殘簍惜藥陸惰巍歐詣搞愛葦忌兩某賈焙被痕賜原皋碩擲部診弟虧屠瘟芍乒?jié)n滔趾指懾序齋漏錨撼何寥蠅砒議牙汽拴乃筷踞菲醒棕余以寄淄督阮庭礦油見撩皮燙炎護鍬釣北曰安直沾言步瘓牧袱芬搭佯徘脯PACS系統(tǒng)在7年制學生影像學教學工作中的應(yīng)用 影像學教學傳統(tǒng)模式是老師講片子，學生實習觀片書寫報告。醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)后，教學模式正在發(fā)生徹底轉(zhuǎn)變1。7年制學生專業(yè)已經(jīng)定向，與5年制大學科教學與實習要求差別很大，實習階段是醫(yī)學生從校園走向醫(yī)院，從醫(yī)學坦隧按眾顱