新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷ppt課件

新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 1 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 2 前言 新生兒腦損傷的原因錯綜復(fù)雜 不同因素造成的損傷形式多種多樣 而且可能同時出現(xiàn)兩種或兩種以上危險因素 如缺氧和黃疸并存 這類疾病腦內(nèi)損傷部位及早期臨床癥狀存在相似性 對臨床判斷哪種危險因素是直接致病因素帶來困難 目前 由于神經(jīng)影像學(xué)的不斷進展 新生兒腦損傷的特點越來越多地被揭示 現(xiàn)就導(dǎo)致腦癱及神經(jīng)發(fā)育致殘的幾個主要腦損傷因素 如 圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息 高膽紅素血癥 低血糖所致腦損傷的影像表現(xiàn)特點及其與臨床預(yù)后的相關(guān)性加以總結(jié) 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 3 新生兒腦損傷的神經(jīng)影像學(xué)檢查方法 超聲 雖有局限性 但是最安全 可在床邊多次重復(fù)檢查 動態(tài)觀察病情的進展 CT 分辨率有限 且有輻射損傷 不應(yīng)作為新生兒腦損傷的主要檢查手段 MRI 可準確 敏感 無創(chuàng)傷地反映腦部病變的部位 范圍 性質(zhì)及其組織學(xué)基礎(chǔ) 是評價新生兒腦損傷的最佳影像學(xué)檢查方法 除需要監(jiān)護的高危兒 應(yīng)作為主要的檢查方法 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 4 出生后不同時期新生兒腦白質(zhì)密度的差別 2天 13天 20天 1月 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 5 新生兒和成人MR片的區(qū)別 由于出生時腦內(nèi)的水分過多 90 左右 T2WI信號很高 不易觀察 而且T1WI觀察的髓鞘形成時間早于T2WI 因此6個月以前主要在T1WI上觀察 6個月以后在T2WI上觀察 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 6 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 7 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 8 圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致腦損傷 低血糖腦損傷 膽紅素腦病 新生兒常見腦損傷 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 9 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 10 圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致的腦損傷 可發(fā)生在宮內(nèi)或分娩過程中 損傷模式取決于傷害的嚴重程度和發(fā)生時的胎齡 腦損傷與發(fā)生時間的關(guān)系 不同的發(fā)育階段決定其損傷類型足月兒 缺氧缺血性腦病 HIE 早產(chǎn)兒 早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 11 圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致的腦損傷 未成熟兒多發(fā)生在腦室周圍的白質(zhì) 以出血和出血性梗死為主 隨胎齡增大受損部位從腦深部向腦表移動 損傷的方式也發(fā)生變化 20周以前 畸形24 26周 損傷部位 側(cè)腦室三角部損傷類型 室周出血性梗死 PVH 28 34周 移至側(cè)腦室周圍白質(zhì) 腦室周白質(zhì)損傷 PVL 38 42周 矢旁區(qū)及基底節(jié)灰質(zhì)核團損傷 HIE 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 12 圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致腦損傷 低血糖腦損傷 膽紅素腦病 新生兒常見腦損傷 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 13 足月新生兒缺氧缺血性腦病 HIE 損傷類型一 急性不完全缺氧 體內(nèi)器官間血液流失代償 腦內(nèi)血液在分流 血流第二次分布代償 供應(yīng)大腦半球的血流量減少 以保證丘腦 腦干和小腦的血灌注量 損傷部位 大腦 矢狀旁區(qū) 大腦前 中 后動脈灌注的邊緣帶 灰 白質(zhì)同時不完全缺氧缺血時 白質(zhì)的耐受力差 腦白質(zhì)水腫 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 14 足月新生兒缺氧缺血性腦病 HIE 損傷類型二 急性完全性缺氧 血流第二次分布代償腦損傷發(fā)生在代謝最旺盛的部位 基底節(jié) 丘腦 腦干 皮層不易受累 灰質(zhì)比白質(zhì)的耗氧量多5倍 對急性缺氧的耐受性更差 神經(jīng)元死亡 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 15 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 16 足月新生兒缺氧缺血性腦病 HIE MRI表現(xiàn)以SE序列的T1WI高信號表現(xiàn)為主 T2WI信號為輔 矢旁區(qū)腦損傷 足月兒缺氧缺血性損傷的主要形式 皮層 皮層下白質(zhì)T1WI可見迂曲條狀 點狀高信號灶 皮層內(nèi)呈雪花狀高信號區(qū) 輕度HIE 神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ) 缺氧缺血時毛細血管內(nèi)皮損傷 通透性增加 缺氧改善毛細血管反應(yīng)性充血 選擇性神經(jīng)元壞死 層狀壞死 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 17 矢旁區(qū)腦損傷 輕度HIE 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 18 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 19 足月新生兒缺氧缺血性腦病 HIE MRI表現(xiàn)矢旁區(qū)腦損傷 皮層下白質(zhì)在T1WI見呈低信號的小囊狀區(qū) 重度HIE神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ) 皮層下神經(jīng)組織壞死 軟化灶 腦萎縮和瘢痕腦回是其常見的慢性病理改變 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 20 矢旁區(qū)腦損傷 重度HIE 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 21 矢旁區(qū)腦損傷 重度HIE 二月后復(fù)查 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 22 足月新生兒缺氧缺血性腦病 HIE MRI表現(xiàn)深部腦白質(zhì)的損傷 中度HIE 兩側(cè)額葉深部白質(zhì) 相當(dāng)于側(cè)腦室前角的前外側(cè)T1WI可見對稱的點狀稍高信號 T1WI可見沿兩側(cè)室壁邊緣條帶狀高信號 神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ) 此區(qū)域是髓靜脈向大腦深部終末靜脈引流匯集處 缺氧導(dǎo)致淤血擴張 血管發(fā)育不成熟 基底膜損傷 在組織學(xué)上有紅細胞及血漿蛋白滲出 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 23 SWI 深部腦白質(zhì)損傷 中度HIE 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 24 深部腦白質(zhì)損傷 中度HIE 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 25 深部腦白質(zhì)損傷 中度HIE 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 26 足月新生兒缺氧缺血性腦病 HIE MRI表現(xiàn)深部腦白質(zhì)損傷 腦白質(zhì)水腫 表現(xiàn)為腦白質(zhì)T2WI信號升高 分為 局限性 中度的HIE彌漫性 提示重度的HIE 神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ) 不完全缺氧時 白質(zhì)的耐受力較灰質(zhì)差 常導(dǎo)致腦白質(zhì)水腫 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 27 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 28 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 29 深部腦白質(zhì)損傷 彌漫性腦水腫 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 30 一月后復(fù)查 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 31 足月新生兒缺氧缺血性腦病 HIE MRI表現(xiàn)基底節(jié)和丘腦的改變 重度HIE 基底節(jié) 丘腦T1WI呈不均勻高信號 最常受累部位是豆?fàn)詈?其次是蒼白球和丘腦 常兩側(cè)受累 在T2WI上改變不明顯 神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ) 神經(jīng)元死亡 毛細血管增生 膠質(zhì)細胞增生和過度髓鞘化 大理石樣變 常在6個月后才逐漸能被觀察到 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 32 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 33 新生兒窒息 基底節(jié)和丘腦損傷 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 34 九月后復(fù)查 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 35 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 36 足月新生兒 HIE的分度 HIE的嚴重程度與預(yù)后密切相關(guān)輕度HIE 一般預(yù)后良好 無神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥出現(xiàn) 中度及重度HIE 愈后較差 有50 左右的病例復(fù)查表現(xiàn)出頭顱MRI異常和不同程度的臨床表現(xiàn) 25 左右的病例可發(fā)展為腦軟化和腦萎縮等嚴重后遺癥 并伴有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 37 早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷 腦損傷部位 腦室周圍腦損傷類型 腦室出血 腦室旁出血性梗死 PVH 腦室旁白質(zhì)損傷 PVL 小腦梗死及萎縮 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 38 早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷 發(fā)病機制 與早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)的解剖生理學(xué)和神經(jīng)生物學(xué)發(fā)育不成熟密切相關(guān) 腦室周圍 腦室內(nèi)出血 PVH IVH 生發(fā)基質(zhì)未完全退縮 毛細血管的血管壁不成熟 室管膜下出血 生發(fā)基質(zhì)形成于胚胎第7周左右 消失于第28周左右 分布于側(cè)腦室和三腦室周圍 T1WI高信號 T2WI低信號 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 39 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 40 早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷 發(fā)病機制 腦室周圍白質(zhì)軟化 PVL 腦室周圍 血管的終末段 胎齡越小 髓質(zhì)穿通動脈發(fā)育差 分支少 缺血易發(fā)生白質(zhì)的壞死 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 41 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 42 早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷 腦室內(nèi)出血 室旁梗死 PVH IVH 影像學(xué)表現(xiàn)分為4級 級 室管膜下出血 MRI表現(xiàn)為室管膜下 生發(fā)基質(zhì)點 小片狀T1WI高信號 T2WI低信號灶 不累及側(cè)腦室 級 室管膜下出血破入腦室 或腦室內(nèi)出血但無腦室擴大 腦室內(nèi)可見T1WI高信號區(qū) 但不伴腦室擴大 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 43 級 生發(fā)基質(zhì)出血 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 44 級 腦室內(nèi)出血 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 45 早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷 腦室內(nèi)出血 室旁梗死 PVH IVH 影像學(xué)表現(xiàn)分為4級 級 腦室內(nèi)出血伴腦室擴大 腦室內(nèi)可見T1WI高信號 并伴腦室擴大 級 腦室內(nèi)出血伴周圍腦實質(zhì)出血或靜脈性梗死 室周腦實質(zhì)可見T1WI T2WI不均勻高信號區(qū) 級 級經(jīng)治療預(yù)后較好 級 級死亡率高 愈后差 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 46 級 腦室內(nèi)出血 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 47 級 腦室周出血性梗死 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 48 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 49 早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷 腦室周圍白質(zhì)軟化 PVL 發(fā)病機制 腦室周圍血管解剖特點 血供終末支及交界區(qū)被動壓力腦血管調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒腦白質(zhì)存在易損傷性 有限的血管擴張能力與較高的無氧酵解活動間的矛盾缺血時對葡萄糖有較高需求 但葡萄糖與供能減少供給有限 快速分化的少突膠質(zhì)細胞的易損傷性谷氨酸鹽增高 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 50 早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷 腦室周圍白質(zhì)軟化 PVL 病理學(xué)改變 白質(zhì)局灶性壞死 鄰近側(cè)腦室三角部和Monro孔周圍 大腦白質(zhì)的深層 少突膠質(zhì)細胞體的急性壞死 在后期可形成多發(fā)小囊腔 發(fā)生小囊狀壞死 于10 20天結(jié)局 小囊泡融合成大囊 或與腦室相同 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 51 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 52 男17天 孕33周 生后3天氣促 發(fā)紺 硬腫 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 53 男17天 孕33周 生后3天氣促 發(fā)紺 硬腫 SWI 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 54 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 55 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 56 早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷 腦室周圍白質(zhì)軟化 PVL 病理學(xué)改變 彌漫性白質(zhì)損傷其病理特征是膠質(zhì)細胞的彌漫性丟失 受損細胞主要為少突膠質(zhì)細胞 少見囊腔改變 少突膠質(zhì)細胞的損傷將使腦白質(zhì)的髓鞘化受損 腦白質(zhì)容量減少和腦室擴大 凋亡性死亡后組織消失 組織缺損 腦白質(zhì) 萎縮 腦室擴大變方 萎縮部位 室周特定的白質(zhì)區(qū) 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 57 早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷 小結(jié)損傷形式 PVH PVLPVH PVL常合并存在PVH常發(fā)生在未成熟的腦 妊娠28W 34W年齡組早產(chǎn)是腦癱最常見的病因 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 58 圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致腦損傷 低血糖腦損傷 膽紅素腦病 新生兒常見腦損傷 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 59 膽紅素腦病 膽紅素腦病是游離膽紅素通過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng) 導(dǎo)致神經(jīng)細胞中毒變性 出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常的臨床及亞臨床變現(xiàn) 閾值為307 8 342 mol L 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 60 膽紅素腦病 MRI表現(xiàn)基底節(jié)區(qū) 丘腦下核團受累 T1WI信號升高 T1WI蒼白球?qū)ΨQ性高信號為其特征 T2WI表現(xiàn)無明顯異常 海馬受累少見 蒼白球?qū)ΨQ性T1WI高信號的發(fā)生與黃疸水平密切相關(guān) 其發(fā)生率隨血清總膽紅素水平 TSB 的升高而升高 有研究表明當(dāng)TSB 30mg dl的病例均可見蒼白球?qū)ΨQ性T1WI高信號 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 61 膽紅素腦病 MRI表現(xiàn)有研究表明 T1WI高信號只是一種瞬態(tài)現(xiàn)象 大約在1 3周后消失 與疾病長期愈后無必然聯(lián)系 當(dāng)相同部位在慢性期轉(zhuǎn)變?yōu)門2WI對稱性高信號時 則提示愈后不良 DWI 信號常無異常 可能是凋亡為神經(jīng)細胞損傷的主要形式 其引發(fā)的水分子運動變化不足以引起DWI信號改變 因此可以與HIE所致的基底節(jié)損傷鑒別 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 62 膽紅素腦病 MRS在膽紅素腦病中的應(yīng)用價值 膽紅素腦病具有與肝性腦病相似的MRS表現(xiàn) 急性期 Glx Glx Cr顯著升高 而Cho NAA及乳酸波無明顯變化 與HIE的MRS表現(xiàn)不同 反映了兩者腦損傷不同的病理機制 也可以作為兩者鑒別的依據(jù) 不可逆期 可出現(xiàn)NAA濃度降低及Cho的升高 提示愈后不良 MRS的改變先于MRI 較MRI更敏感 有益于早期診斷 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 63 正常新生兒 急性膽紅素腦病 膽紅素腦病不可逆期 膽紅素腦病的MRS 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 64 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 65 發(fā)病3天 6個月復(fù)查 膽紅素腦病 T1WI T2WI T1WI T2WI 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 66 圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致腦損傷 低血糖腦損傷 膽紅素腦病 新生兒常見腦損傷 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 67 新生兒低血糖腦損傷 新生兒嚴重的低血糖導(dǎo)致的腦損傷可遺留有認知障礙 視覺障礙 枕葉癲 腦癱等后遺癥 動態(tài)觀察與更好地指導(dǎo)臨床診斷與預(yù)防 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 68 新生兒低血糖腦損傷 低血糖的主要原因 早產(chǎn)兒 小于胎齡兒 宮內(nèi)生長受限 紅細胞增多癥 暫時性高胰島素癥 暫時性高氨血癥 低血糖腦損傷的部位 主要是大腦皮層表層的神經(jīng)細胞 其中頂枕葉皮層最易受累 這與缺氧缺血所致深部皮層或灰質(zhì)受累及邊界性損傷有明顯不同 新生兒常見腦損傷的影像學(xué)診斷 69