.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)搶救車藥物及搶救注意事項PPT課件

搶救車藥物及搶救注意事項 千佛山醫(yī)院十九病區(qū)岳文清 2018 09業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 1 搶救車藥物 17種 搶救車藥物管理制度搶救注意事項 目錄 2 搶救藥物 去甲腎上腺素 正腎素 2mg 1ml 支 為腎上腺素受體激動藥 通過 受體激動 使血壓升高 冠狀動脈血流增加 通過 受體的激動 使心肌收縮加強(qiáng) 心排出量增加 主要用于感染性休克 心源性休克 口服用于上消化道出血 藥液外滲可引起局部組織缺血壞死 禁止肌肉注射或皮下注射 給藥當(dāng)中需要隨時測量血壓 調(diào)整給藥速度 禁止肌注或皮下注射 臨床應(yīng)用 注意事項 劑量 作用 3 搶救藥物 腎上腺素 副腎素 1mg 1ml 支 腎上腺素受體 受體 激動藥 可使心肌收縮力加強(qiáng) 心率加快 心輸出量增加 同時可擴(kuò)張冠狀血管 改善心肌的血液供應(yīng) 是一種強(qiáng)心藥 是各種原因引起心跳驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥 亦常用于過敏性休克搶救 不良反應(yīng)為 心悸 頭痛 血壓升高 震顫 煩躁 焦慮 恐懼 嚴(yán)重者可因心室纖顫而致死 不宜與堿性溶液 強(qiáng)心苷類 維生素C 氯化鉀 氨茶堿等配伍 臨床應(yīng)用 注意事項 劑量 作用 4 搶救藥物 異丙腎上腺素 異丙腎 1mg 2ml 支 副作用有心悸 頭痛頭暈 大劑量易致心律失常 忌與堿性藥物配伍 直接靜脈注射或緩慢滴注 臨床應(yīng)用 注意事項 劑量 作用 受體激動劑 作用于心臟 1受體 使心收縮力增強(qiáng) 心率加快 傳導(dǎo)加速 心輸出量和心肌耗氧量增加 擴(kuò)張支氣管平滑肌 主要用于心搏驟停 完全性房室傳導(dǎo)阻滯的治療 5 搶救藥物 硫酸阿托品注射液 1mg 1ml 支 副作用常有口干 眩暈 嚴(yán)重時瞳孔散大 皮膚潮紅 心率加快 興奮 煩躁和驚厥 青光眼 前列腺肥大 心動過速病人禁用 臨床應(yīng)用 注意事項 劑量 作用 為典型的M受體阻滯劑 解除胃腸平滑肌痙攣 抑制腺體分泌 擴(kuò)大瞳孔 升高眼壓 視力調(diào)節(jié)麻痹 心率加快 支氣管擴(kuò)張等 用于搶救休克 胃腸絞痛 全身麻醉前給藥 迷走神經(jīng)興奮過度所致的竇房阻滯 房室阻滯等緩慢型心律失常 解救有機(jī)磷酸酯類中毒等 6 搶救藥物 尼可剎米 可拉明 0 375mg 1 5ml 支 大劑量可引起血壓升高 心悸 出汗 嘔吐 心律失常 震顫及驚厥 臨床應(yīng)用 注意事項 劑量 作用 呼吸興奮劑 可直接興奮延腦呼吸中樞 也可作用于頸動脈體和主動脈化學(xué)感受器反射性的興奮呼吸中樞 并提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性 使呼吸加深加快 用于呼吸衰竭 各種原因引起的中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭 對肺心病 嗎啡中毒所致的呼吸衰竭療效顯著 7 搶救藥物 洛貝林 山梗菜堿 3mg 1ml 支 大劑量引起心動過速 傳導(dǎo)阻滯 呼吸抑制或驚厥 不良反應(yīng) 惡心 嘔吐 腹瀉 頭痛 臨床應(yīng)用 注意事項 劑量 作用 呼吸興奮劑 可刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器 反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快 但對呼吸中樞并無直接興奮作用 用于新生兒窒息 乙醚 一氧化碳及白喉引起的呼吸衰竭 8 搶救藥物 多巴胺 20mg 2ml 支 1 劑量過大或靜脈點滴速度過快 可出現(xiàn)心動過速 心律失常及腎血管收縮而導(dǎo)致腎功能降低 2 藥液外滲 可產(chǎn)生組織壞死 如確已發(fā)生液體外溢 可用5 10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位做浸潤 3 滴注的速度和時間需根據(jù)血壓 心率 尿量 外周血管灌注情況而定 4 突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓 故停用時應(yīng)逐漸遞減 臨床應(yīng)用 注意事項 劑量 作用 主要激動 和多巴胺受體 用前補(bǔ)充血容量 小劑量 0 5 2 g kg min 興奮多巴胺受體 腎血管擴(kuò)張 利尿 中劑量 2 10 g kg min 主要興奮 1受體 正性肌力作用 強(qiáng)心 升壓 大劑量 10 g kg min 興奮 受體 周圍血管收縮 升壓 用于各種類型的休克 腎功能不全 難治性心衰 9 搶救藥物 重酒石酸間羥胺注射液 阿拉明 10mg 1ml 支 1 藥液外溢 可引起局部血管嚴(yán)重收縮 導(dǎo)致組織壞死糜爛或紅腫硬結(jié)形成膿腫 2 長期使用驟然停藥時可能發(fā)生低血壓 3 有蓄積作用 如用藥后升壓不明顯 需觀察10分鐘以上再決定是否增加劑量 以免引起高血壓危象 臨床應(yīng)用 注意事項 劑量 作用 主要作用于 受體 可增加腦和冠脈的血流量 能收縮血管 持續(xù)地升高收縮壓和舒張壓 可增加心肌收縮力 能使休克患者的心輸出量增加 用于各種類型的休克及手術(shù)時的低血壓 10 搶救藥物 去乙酰毛花苷注射液 西地蘭 0 4mg 2ml 支 1 胃腸道反應(yīng) 厭食 惡心 腹瀉等 2 可有眩暈 頭痛 失眠 疲倦 譫妄等及黃視 綠視 視力模糊等 3 心律失常 室早 房室傳導(dǎo)阻滯 陣發(fā)性房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯 室性心動過速 竇性停搏 心室顫動等 4 用藥期間禁用鈣劑 至少和鈣劑間隔2 5小時 近期用過洋地黃強(qiáng)心劑者慎用 心率小于60次 分不用 5 監(jiān)測心率和血壓 緩慢靜注 低血鉀者慎用 臨床應(yīng)用 注意事項 劑量 作用 正性肌力作用 負(fù)性頻率 減慢傳導(dǎo) 可增加心肌收縮力 增加心功能不全患者的心輸出量 減慢心率 主要用于心力衰竭 亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動 心房撲動患者的心室率 11 搶救藥物 鹽酸利多卡因注射液 100mg 5ml 支 1 可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng) 引起嗜睡 感覺異常 肌肉震顫 驚厥昏迷及呼吸抑制等 2 可引起低血壓及心動過緩 3 靜推需緩慢 4 禁用于阿 斯氏綜合征 預(yù)激綜合征 嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯患者 臨床應(yīng)用 注意事項 劑量 作用 局麻藥 抗室性心律失常藥 缺點 快速耐藥性 用于頻發(fā)室早 室性心動過速 室顫 用于表面麻醉 12 搶救藥物 呋塞米注射液 20mg 2ml 支 1 水 電解質(zhì)紊亂 長期或大劑量應(yīng)用使水 電解質(zhì)嚴(yán)重丟失 表現(xiàn)為低血容量 低鉀 低鈉 低氯等 其中以低鉀最嚴(yán)重 2 耳毒性 短期內(nèi)大劑量應(yīng)用該類藥物可引起眩暈 耳鳴 聽力下降 暫時性耳聾 3 與多巴胺配伍禁忌 臨床應(yīng)用 注意事項 劑量 作用 利尿作用 促進(jìn)水 K Na CI Ca Mg的排泄 各種原因的重癥水腫 急性腦水腫 肺水腫 急性藥物毒物中毒 13 搶救藥物 二羥丙茶堿注射液 喘定 0 25g 2ml 支 1 劑量過大時可出現(xiàn)惡心 嘔吐 易激動 失眠 心動過速 心律失常 甚至可發(fā)生發(fā)熱 脫水 驚厥等癥狀 嚴(yán)重的甚至呼吸 心跳驟停 2 哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作患者不首選本品 3 患者心率過速和 或 心律的任何異常改變均應(yīng)密切注意 4 高血壓或者消化道潰瘍病史的患者慎用本品 臨床應(yīng)用 注意事項 劑量 作用 平喘作用與茶堿相似 對呼吸道平滑肌有直接松弛作用 支氣管哮喘 喘息型支氣管炎 阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀 也用于心源性肺水腫引起的哮喘 14 搶救藥物 地西泮注射液 安定 10mg 2ml 支 孕婦 妊娠期婦女 新生兒禁用或慎用 不良反應(yīng) 嗜睡 輕微頭痛 乏力 嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病可加重呼吸衰竭 與生理鹽水混合后出現(xiàn)白色絮狀物 靜脈注射緩慢 2 5mg min 臨床應(yīng)用 注意事項 劑量 作用 為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥 可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制 1 抗焦慮 鎮(zhèn)靜催眠作用 2 遺忘作用 3 抗驚厥 抗癲癇 但不能消除病灶的異?；顒?4 肌肉松弛作用 1 可用于焦慮 失眠抗癲癇和抗驚厥 靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥 對破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效 2 靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥 15 搶救藥物 鹽酸異丙嗪注射液 非那根 50mg 2ml 支 不良反應(yīng) 嗜睡 口干 臨床應(yīng)用 注意事項 劑量 作用 吩噻嗪類抗組胺藥 可用鎮(zhèn)吐 抗暈動以及鎮(zhèn)靜催眠 1 皮膚粘膜的過敏 對血液或血漿制品的過敏反應(yīng) 皮膚劃痕癥 2 暈動病 3 麻醉和手術(shù)前的輔助治療 包括鎮(zhèn)靜 催眠 鎮(zhèn)痛 止吐 4 防止放射病性或藥源性惡心 嘔吐 16 搶救藥物 地塞米松磷酸鈉注射液 5mg 1ml 支 不良反應(yīng) 長期使用會引起 庫欣綜合征 體重增加 下肢浮腫 肌無力 低血鉀綜合征 消化性潰瘍或穿孔 患者可出現(xiàn)欣快感 激動 譫妄等精神癥狀 停藥前應(yīng)逐漸減量 臨床應(yīng)用 注意事項 劑量 作用 為腎上腺皮質(zhì)激素類藥 抗炎 免疫抑制 抗毒 抗過敏 抗休克 用于各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療 搶救急性過敏性休克 自身免疫學(xué)炎癥性疾病 也可用于某些嚴(yán)重感染及中毒 17 搶救藥物 10 葡萄糖酸鈣注射液 1g 10ml 支 不良反應(yīng) 全身發(fā)熱 心率失常甚至驟停 過敏者 高鈣血癥者及用強(qiáng)心苷期間禁用 藥物外滲可引起皮膚脫皮和組織壞死 與噻嗪類利尿藥同用可增加腎臟對鈣的重吸收而導(dǎo)致高鈣血癥 臨床應(yīng)用 注意事項 劑量 作用 為鈣補(bǔ)充劑 鈣可以維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性 能改善細(xì)胞膜的通透性 使?jié)B出減少 起抗過敏作用 1 治療鈣缺乏 急性血鈣過低 堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足抽搐癥 2 過敏性疾患 3 鎂中毒時的急救 4 氟中毒時的急救 5 心臟復(fù)蘇時應(yīng)用 如高血鉀或低血鈣 或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救 18 搶救藥物 硝酸甘油注射液 5mg 1ml 支 不良反應(yīng) 直立性低血壓 頭痛等 用藥中注意血壓 心率 心功能監(jiān)測 藥品現(xiàn)用現(xiàn)配 避光保存及使用 臨床應(yīng)用 注意事項 劑量 作用 主要擴(kuò)張動 靜脈血管減輕心臟前后負(fù)荷 擴(kuò)張某些區(qū)域冠狀小動脈 緩解心絞痛 用于心絞痛 心力衰竭 降壓等 19 搶救車藥物管理制度 1 護(hù)士長安排專人負(fù)責(zé)各種急救物品 器械 儀器 藥品領(lǐng)取 分類保管 定期檢查清點 做到賬務(wù)相符 2 凡搶救藥品 必須固定在搶救車上 設(shè)專用抽屜存放 3 急救物品五固定兩及時 定物 定量 定位 定專人保管 定時檢查消毒 及時檢查維修 及時請領(lǐng)報銷 保證完好率100 20 搶救車藥物管理制度 4 搶救物品 器材 藥品班班交接 并簽全名 5 值班人員必須熟練掌握各種器械 儀器性能及使用方法 做到常備不懈 用到常備不懈 用后及時清洗 消毒 維修 分類保管 藥品用后及時補(bǔ)充 6 搶救室物品一般不外借 以保證應(yīng)急使用 7 護(hù)士長每周檢查簽字 21 搶救注意事項 一 搶救工作必須有周密 健全的組織分工 二 參加搶救人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī) 執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程 三 搶救器材及藥品齊全完備 定人保管 定位放置 定量儲存 并有明顯標(biāo)記 搶救物品受醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配管理 22 搶救注意事項 四 參加搶救人員 必須堅守崗位 聽從指揮 遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作 醫(yī)師未到前 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情給予必要的搶救措施 如吸氧 吸痰 測血壓 建立靜脈通道 人工呼吸 胸外心臟按壓 配血 止血等 并及時向醫(yī)師提供診斷依據(jù) 23 搶救注意事項 五 嚴(yán)密觀察病情變化 及時 準(zhǔn)