AFib整體解決方案PPT課件

精快建模 量化消融 房顫2 0整體解決方案 Agenda 房顫射頻消融的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)房顫2 0整體解決方案房顫2 0整體解決方案的優(yōu)勢 房顫射頻消融的現(xiàn)狀 I類 對于癥狀明顯 藥物治療無效的陣發(fā)性房顫 導(dǎo)管消融可以作為一線治療 證據(jù)級別A IIa類 對于病史較短 藥物治療無效 無明顯器質(zhì)性心臟病的癥狀性持續(xù)性房顫 導(dǎo)管消融可作為合理選擇 證據(jù)級別A 對反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性房顫 權(quán)衡藥物與導(dǎo)管消融風(fēng)險及療效后 導(dǎo)管消融可以作為一線治療 證據(jù)級別B 對于存在心衰和 或LVEF減少的癥狀性房顫患者 導(dǎo)管消融可作為合理選擇 但其主要癥狀和 或心衰應(yīng)與房顫相關(guān) 證據(jù)級別B 來源 2015房顫專家共識 房顫射頻消融的挑戰(zhàn) 中國有近1000萬房顫病患 但僅有不到2 的患者獲得了射頻消融治療 房顫射頻消融還面臨以下挑戰(zhàn) 初學(xué)者學(xué)習(xí)曲線長傳統(tǒng)左房建模不飽滿 定口難沒有壓力指導(dǎo)下消融效率低 安全性差射線造成的損害一直是困擾 房顫2 0整體解決方案 精快建模量化消融 創(chuàng)建三個環(huán) 二尖瓣環(huán) 右肺靜脈環(huán) 左肺靜脈環(huán)豐滿兩個壁 前壁 后壁學(xué)習(xí)曲線長左房不飽滿定口是難點 左房經(jīng)典點對點建模 傳統(tǒng)點對點建模學(xué)習(xí)曲線長 定口難 LassoSASFAM建模 LassoSAS利用環(huán)來采集容積數(shù)據(jù)建殼更簡單肺靜脈定口更精確可進行高精密度標測 LassoSAS精快建模 PentaRay Nav精快建模 SoundStar 三維超聲精快建模 精確構(gòu)建真實心腔建模更簡單 精快建模 讓房顫建模定口更精確 更簡單 量化消融的展望 從模糊到量化參數(shù) 功率 壓力 貼靠穩(wěn)定性數(shù)字化精準定位消融位置根據(jù)不同的心肌厚度 設(shè)置優(yōu)化的消融參數(shù)真實測量消融損傷的程度從而提高成功率 量化消融的現(xiàn)狀 2015心房顫動專家共識中將壓力監(jiān)測導(dǎo)管消融作為IIa類 導(dǎo)管消融時 推薦應(yīng)用壓力監(jiān)測導(dǎo)管增加消融療效 同時避免過高壓力引起心臟壓塞等風(fēng)險 證據(jù)級別B Smart AF臨床試驗證實控制一定壓力在一定范圍內(nèi)可以提高手術(shù)成功率Visitag軟件可以客觀記錄每個消融點的消融參數(shù) 提高消融有效性 SmartTouch導(dǎo)管結(jié)合Visitag可提供客觀的消融參數(shù) 什么是Visitag 在Carto3V3版本上Visitag軟件是判斷貼靠穩(wěn)定性的最佳工具在消融時 可以直接看到Visitag采點 也可以消融后進行分析最重要的是 Visitag可以提供真實完整的消融信息 Visitag特性與優(yōu)勢 導(dǎo)管位置穩(wěn)定性對于消融的影響 穩(wěn)定 10g25Wablation 3mm的滑動 4mm 15秒以后 2mm 導(dǎo)管消融連續(xù)性的重要性 有效的消融 需要保證兩個消融點間的距離小于5mm JCardiovascElectrophysiol 2014Vol pp 1 8 記錄導(dǎo)管消融的連續(xù)性 Grid VisitagGrid可以記錄所有消融過的位置 精度1mm通過觀察Grid 可判斷消融是否連續(xù) 17 導(dǎo)管消融壓力的重要性 美國SMARTAF實驗結(jié)果88 控制壓力 85 的時間位于正常范圍內(nèi)82 控制壓力 80 的時間位于正常范圍內(nèi)結(jié)論 貼靠越穩(wěn)定 房顫消融成功率更高 84 4 ForceOverTime FOT FOT可以判斷貼靠壓力的穩(wěn)定性 即滿足達到目標壓力值的時間比例因FOT的設(shè)置 可能會使不滿足條件的Visitag點消失 因此建議術(shù)后再添加針對FOT不達標的點 可進一步評估是否需要補充消融FOT建議消融后再添加 用于驗證 Visitag的穩(wěn)定性參數(shù)設(shè)置 實時模式 Visitag采集延遲一個呼吸周期 20 ST Visitag消融注意事項 Visitag參數(shù)初始設(shè)置不要太嚴 可以消融后再調(diào)醫(yī)生可根據(jù)自己的手術(shù)經(jīng)驗設(shè)置Visitag參數(shù) 可以通過術(shù)后回顧 選擇適合的參數(shù)隨著導(dǎo)管輕微移動 Visitag點因為計算平均消融位置 可能會有移動 建議打開Grid 觀察是否存在gap消融前打開呼吸門控 避免呼吸運動的干擾不要消融時間過長 不要等待Visitag踩點 量化消融 提高手術(shù)成功率 縮短手術(shù)時間 CARTOUNIVU 告別超量吃線的時代 Carto 3系統(tǒng)與影響的整合可以顯著減少40 的射線時間和劑量 1 AlessandraBuiatti MD TilkoReents MD SoniaAmmar MD VerenaSemmler MD KatherinaMayer MD FelixBourier MD ChristianGrebmer MD CarstenLennerz MD MonikaHofmann MD SusanneKathan MD ChristofA Kolb MD PhD GabrieleHessling MD PhDandIsabelV Deisenhofer MD PhD ReducedFluoroscopyExposureDuringAblationofAtrialFibrillationUsingtheNovelCartounivuTMModuleforImagingIntegration AnInitialExperience HeartRhythm