優(yōu)質(zhì)護理服務工作現(xiàn)狀.ppt

探討優(yōu)質(zhì)護理服務工作開展的現(xiàn)狀 張振璐廣東省護理學會理事長 現(xiàn)代臨床護理 雜志社總編 2008年 國務院公布實施 護士條例 首次從立法層面維護護士的合法權益 明確護士義務 規(guī)范護理行為 是促進護理事業(yè)發(fā)展的重要舉措 條例著重規(guī)定了四方面內(nèi)容 保障護士的合法權益 在全社會形成尊重護士 愛護護士的良好氛圍 嚴格規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為 促使廣大護士盡職盡責 全心全意為人民群眾健康服務 強化醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責 維護護士的合法權益 建立護士準入制度 保證護士隊伍的基本素質(zhì) 2005年 衛(wèi)生部頒布實施 中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃 2005 2010年 創(chuàng) 優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程 活動 2010年初 衛(wèi)生部在南京召開全國護理工作會議 提出了全國實施 優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程 活動 目的是要通過這一專項活動在近期內(nèi)使基礎護理工作得到加強 使護理服務得到改善 而且從長遠發(fā)展來看 要由淺入深地在護理實踐 護理管理 人才培養(yǎng) 專業(yè)發(fā)展等方面逐步探索和建立適合我國國情的護理工作模式 建立長效機制 不斷完善和發(fā)展 2009年 科技部正式批準中華護理學會科技獎2010年10月衛(wèi)生部和財政部將 臨床護理 和 ?？谱o理 納入國家臨床重點專科建設2011年3月國務院學位委員會將 護理學科 列入一類學科目錄 創(chuàng) 優(yōu)質(zhì)護理示范工程 活動的開展 不僅僅是一次活動 也不是一場運動 而是一次提升護理服務的契機和改革 在護理實踐 護理管理 人才培養(yǎng) 專業(yè)發(fā)展等方面逐步探索和建立適合我國國情的護理工作模式 為貫徹落實衛(wèi)生部創(chuàng)建 優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程 活動 全面推進我省優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動的開展工作 學會及時組織傳達了衛(wèi)生部重點聯(lián)系醫(yī)院工作會議的精神 并組織護理部主任和護理骨干到天津和北京的衛(wèi)生部第一期試點醫(yī)院進行參觀學習 并針對 示范工程 中的熱點 難點及如何開展等問題進行深入的探討 還組織了有關學習班 研討班 在省內(nèi)組織醫(yī)院間的參觀 學習 交流等活動 創(chuàng)優(yōu)護理的主要的工作 優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程 活動主要內(nèi)容 1 明確服務內(nèi)涵 有服務項目 工作標準 建立健全臨床護理工作規(guī)章制度 疾病護理常規(guī)和臨床護理服務規(guī)范 標準及貫徹實施 優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程 活動主要內(nèi)容 2 建立護士崗位責任制 落實各類各級護士崗位 職責和工作標準 規(guī)范臨床護士的執(zhí)業(yè)行為 護士應當全面履行崗位職責 實施責任制 對所負責的患者提供全程無縫隙的護理 扭轉(zhuǎn)家屬或護工陪護的情況 實施護士的分層管理 保證護理質(zhì)量和患者安全 優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程 活動主要內(nèi)容 3 建立護士績效考核制度 根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量和質(zhì)量以及住院病人的滿意度等考核結(jié)果與護士評先 晉升掛勾 一 建立建全各項規(guī)章制度 根據(jù)衛(wèi)生部的文件精神 在原有工作規(guī)范的基礎上 根據(jù) 綜合醫(yī)院分級護理指導原則 試行 住院患者基礎護理服務項目 試行 基礎護理服務工作規(guī)范 和 常用臨床護理技術服務規(guī)范 的要求 建立建全各項規(guī)章制度 根據(jù)各醫(yī)院的特點 完善各項規(guī)章制度 如 服務宗旨 服務承諾臨床護士分層管理制度各層次護士崗位職責優(yōu)質(zhì)護理服務病區(qū)工作指南?？品旨壸o理質(zhì)量標準優(yōu)質(zhì)護理各項工作評價標準疾病護理常規(guī)等做到規(guī)章制度健全 可操作性強 護理服務項目 內(nèi)容 規(guī)范 標準明確 貼近臨床 每一位護士對自己的崗位職責明了 容易落實 二實施責任包干 在實施優(yōu)質(zhì)護理工作中 改變護理分工方式 在實行整體護理責任包干中實施責任護士或者護士小組全程負責若干病人的責任制護理 每位護士須負責一定數(shù)量的患者 緊密聯(lián)系基礎護理與專業(yè)和?？谱o理的關系 使臨床護士對所負責的患者提供全程 全面和規(guī)范的護理服務 實現(xiàn)連續(xù)化和延續(xù)化的護理 一名責任護士平均分管8位病人 高職稱 高年資護士主要負責病情相對較重且護理難度較高的患者 低職稱 低年資護士主要負責病情相對較輕且護理難度較低的患者體現(xiàn)按職稱上崗 能級對應 責任到 人 護 包干式管理 強化了護士的服務意識和責任意識 關于護士職責 世界衛(wèi)生組織2000年關于 護理工作范疇的報告 中指出 護士的工作主要包括四個方面 一是在照顧患者方面 護士應當為患者提供幫助 使患者盡快恢復自理和自立 護理具有照顧的本質(zhì) 在照顧患者時 護士應當協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成的活動 在關心患者身體基本需要的同時 護士還應當協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮 二是協(xié)助治療方面 護士應當活動根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計劃 同時 護士還應當對患者病情和對治療的反應進行觀察 并及時與醫(yī)師溝通 三是健康指導方面 護士應當給予患者健康指導 包括教導患者采取健康的生活方式以預防疾病和并發(fā)癥 飲食指導 康復指導等 四是在協(xié)調(diào)溝通方面 護士應當與醫(yī)師 技師等專業(yè)人員聯(lián)絡溝通 討論有關患者的治療 護理等問題 對于患者 護理是24小時持續(xù)性的服務 護士是聯(lián)絡與患者有關的一切醫(yī)療活動的協(xié)調(diào)者和信息溝通者 根據(jù)以上職責 提出三個層次的護理 1 常規(guī)護理 執(zhí)行醫(yī)囑 給藥 治療 生活照顧等日常護理2 疾病護理 病情觀察 ?？谱o理 康復指導等?？谱o理3 個性化護理 根據(jù)患者心理需求 社會文化背景 給予滿足個體需要 涵蓋生理 精神 文化不同層面需要的護理服務 護理組長 高級責任護士 初級責任護士 新護士 體現(xiàn)層級管理 為患者提供一個連續(xù)性的醫(yī)療護理環(huán)境 不同層面的人做不同的事 層級管理 例 各層護士的工作重點 護理組長 高級責任護士 責任護士 初級責任護士 新護士 注冊護士 評估 溝通 教育 指導 協(xié)調(diào) 質(zhì)量把關 3 2 打針 發(fā)藥 處置生活護理 1 基礎護理 非侵入性操作為主 打針 發(fā)藥 處置生活護理 打針 發(fā)藥 處置 生活護理 評估 溝通 教育 指導 協(xié)調(diào) 質(zhì)量把關 評估 溝通 教育 指導 三改變排班方式 兼顧患者需要和護士的意愿 選擇護士認可的最佳排班方式 科學合理搭配人力是最重要的基礎條件 基本要求 充實臨床護士隊伍 普通病房床護比不低于 0 4 監(jiān)護床護比不低于 2 5基本做法 根據(jù)工作需要和人力情況分層級管理 科學合理搭配人力 滿足臨床所需 科學合理搭配人力 滿足臨床所需 基于工作量配置護士在實行責任包干制的基礎上 量化護士負責不同病情程度患者的數(shù)量 決定所需的護士數(shù)量 護士分層管理依據(jù)護士的經(jīng)驗 能力 分配不同護理難度的病人 切忌對護士分等 apn排班彈性排班新老搭配根據(jù)工作的需要排班 三線排班 夜班的頻率 排班方式 四實施床邊護理 提供人性化服務 床邊護理的形式 1 流動工具車 床旁工作站 書寫 治療 生活護理 疾病護理 2 單元護理 實施床邊護理 提供人性化服務 護士 及時了解患者需求并提供服務 根據(jù)分級護理原則 落實護理服務項目增多 增加護士的直接護理時間 集中護理操作 減少護理工作的來回走動的時間 可床邊進行實時護理記錄 與患者溝通增多 得到患者信任 患者 護士床邊工作 與患者溝通交流的次數(shù)增多 患者熟悉責任護士 利于建立良好的護患關系 信任感增強 增加患者的的滿意度 五合理簡化護理病歷書寫 護理病情記錄是護士根據(jù)醫(yī)囑和患者的病情 對患者住院期間護理過程的客觀記錄 應當做到準確 專業(yè) 有效 與醫(yī)師的記錄有機結(jié)合 提倡實行實時記錄和要點記錄 臨床護理文書包括 體溫單 醫(yī)囑單 病程記錄中的手術清點記錄和病危 病重患者護理記錄 特殊需要記錄的情況 六績效考核 根據(jù)護士負責病人的數(shù)量 護理難度 病人的滿意度和轉(zhuǎn)歸 對護士進行業(yè)績考核 績效考核的核心工作 知道要什么 績效目標知道考什么 績效指標知道獎什么 績效獎勵知道改什么 績效指導 內(nèi)部考核 外部考核 護長 組長 病人 護士 反饋 考核 考核 測評 測評 激勵 崗位級別工作量質(zhì)量考核結(jié)果 績效考核方法 完善激勵措施將護士的崗位責任 績效考核結(jié)果與其薪酬 獎勵 晉升 評優(yōu)相結(jié)合 做到多勞多得 優(yōu)勞優(yōu)酬 七加強人員培訓 實施分層次培訓計劃基本技能培訓 護士行為舉止規(guī)范 基本技能過硬?？萍寄芘嘤?護士?？撇僮魇炀?發(fā)現(xiàn)問題及時 搶救配合嫻熟評估技能培訓 護理評估準確 能滿足個性化護理需求 八保障到位 重要性 是實施的基礎條件 基本保障 基本要求 領導重視 團結(jié)協(xié)作 齊抓共管 領導重視 支持活動的開展 護理人力資源配備符合要求 護士對工作條件 環(huán)境和自身待遇等方面的滿意護理管理體制健全 創(chuàng)新醫(yī)護協(xié)作默契后勤支持系統(tǒng)完善護理服務設施改善數(shù)字化系統(tǒng)的建立藥物配制中心的建立 創(chuàng)優(yōu)活動必須得到各級人員的支持 醫(yī)院管理者 對護理工作的重視以及對優(yōu)質(zhì)護理實質(zhì)的認識與理解 加強對護理工作的支持力度 護理管理者 對改革護理模式的理解和正確實踐 科學管理水平的提高 各項制度的建立 績效與人力資源管理水平的提高 臨床一線護士 認識在責任包干病人的工作模式下 履行職責 實踐水平 專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)提高的重要性 開展優(yōu)質(zhì)護理需考慮的問題 1 對護理模式改變的認識以疾病為中心 以病人為中心 以人的健康為中心護理工作模式的改變功能制護理 小組護理 責任制護理 整體護理 目的 夯實基礎護理 發(fā)展?？谱o理 2 對生活護理的認識 人力的問題 何為人力足夠 人員使用的問題 怎樣使用才是合理合理分工的問題 如何合理分工 3 對排班的認識 根據(jù)病人的需要護士的需要工作的需要專業(yè)發(fā)展的需要進行合理的排班 4 對開展?？谱o理的認識 如何認識護理的現(xiàn)狀世俗的偏見護士的能力 5 理念主導習慣理念 觀點指導行動 彌平落差 m型社會 指在全球化的趨勢下 富者在數(shù)位世界中 大賺全球人的錢 財富快速攀升 隨著資源重新分配 中產(chǎn)階級因失去競爭力 而淪落到中下階層 整個社會的財富分配 在中間這塊 忽然有了很大缺口 跟 m 的字型一樣 整個世界分成了三塊 左邊的窮者變多 右邊的富者也變多 但中產(chǎn)階級 忽然陷下 然後消失 階級落差 性別階級落差 男vs 女社會階級落差 貴族vs 平民年齡階級落差 年長與年輕者種族階級落差 強勢與弱勢族群職場中階級落差 白領與藍領階層專業(yè)間之階級落差