三相波機理及影響因素 文檔.doc

關(guān)于肢體血管彩色多譜勤形態(tài)（三相波機理及影響因素） 說起血管超聲，其實有點麻煩（對于我來說真的麻煩，因為我對它也是一知半解，有位朋友問我這方面的知識，我就復(fù)習(xí)一下吧，互相學(xué)習(xí)嘛，不對之處還請大家一定要提出來），因為它牽涉到解剖和生理及血液動力學(xué)的有關(guān)知識，比如，同樣是血管超聲，下肢動脈血流頻譜表現(xiàn)為三相或四相波；上肢動脈血管少有或沒有三相波；頸部動脈沒有三相波；即使同為下肢血管，不同血管其三相波頻譜表現(xiàn)又不盡相同，這是為什么呢？ 首先，我們一定要先了解動脈血管方面的組織解剖知識，然后還要有血壓形成原因及血流動力學(xué)方面的知識，只有這樣，才能理解彩超四肢血管三相波形成的原理，也只有這樣，當出現(xiàn)異常波時，我們才能分析其中的道理，而不必死記硬背有關(guān)知識了。動脈血管的相關(guān)知識 動脈是運送血液離開心的血管，從心室發(fā)出后，反復(fù)分支，越分越細，最后移行于毛細血管。動脈管壁較厚，能承受較大的壓力。大動脈管壁彈性纖維較多，有較大的彈性，心室射血時管壁擴張，心室舒張時管壁回縮，促使血液繼續(xù)向前流動。中、小動脈，特別是小動脈管壁的平滑肌較發(fā)達，可在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)下收縮或舒張，以改變管腔和大小，影響局部血流阻力。血液的流速快。 （1）動脈的結(jié)構(gòu)特點 由內(nèi)皮、內(nèi)皮下層、內(nèi)彈性膜組成。內(nèi)皮下層位于內(nèi)皮之外，為較薄的疏松結(jié)締組織，內(nèi)含少量平滑肌纖維。內(nèi)彈性膜由彈性蛋白構(gòu)成，彈性膜上有許多小孔。在中動脈的橫切面上，因血管壁收縮，使內(nèi)彈性膜呈波浪狀，可做為內(nèi)、中膜的分界線；中膜較厚，主要由1040層平滑肌組成，故稱肌性動脈；在平滑肌之間有少量彈性纖維和膠原纖維。平滑肌纖維的舒縮可控制管徑的大小，調(diào)節(jié)器官的血流量。此外平滑肌纖維具有產(chǎn)生結(jié)締組織和基質(zhì)的功能；外膜厚度與中膜相近，由疏松結(jié)締組織組成。在外膜與中膜交界處有外彈性膜相隔，外膜中有小血管、淋巴管神經(jīng)分布。 （2）小動脈和微動脈的結(jié)構(gòu)特點 管徑在0.31mm之間,為小動脈,管壁結(jié)構(gòu)與中動脈相似,但各層均變薄，內(nèi)彈性膜明顯，中膜含數(shù)層平滑肌，外彈性膜不明顯，平滑肌舒縮可使管徑變小，增加血流阻力，因此小動脈也稱外周阻力血管；管徑在0.3mm以下者為微動脈,管壁由內(nèi)皮和12層平滑肌構(gòu)成,外膜較薄。 （3）大動脈的結(jié)構(gòu)特點 大動脈又稱彈性動脈，如主動脈、肺動脈、無名動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈和髂總動脈等。大動脈與中動脈是漸變的，其間沒有明顯界限。內(nèi)膜比中動脈內(nèi)膜厚，內(nèi)彈性膜與中膜的彈性膜相連續(xù)；中膜：最厚，主要由4070層有孔的彈性膜構(gòu)成，故又稱彈性動脈。在彈性膜之間還有平滑肌及少量膠原纖維和彈性纖維；外膜較薄，由結(jié)締組織構(gòu)成，其中有營養(yǎng)血管、淋巴管、神經(jīng)等。外彈性膜與中彈性膜相連，故分界不清。 動脈血壓形成的機理（1）形成 動脈血壓的形成有賴于心射血和外周阻力兩種因素的相互作用。心舒縮是按一定時間順序進行的，所以在心動周期的不同時刻，動脈血壓的成因不盡相同，數(shù)值也不同。心臟每收縮一次，即有一定量的血液由心室射入大動脈，同時也有一定量的血液由大動脈流至外周。但是，由于存在外周阻力，在心縮期內(nèi)，只有大約1/3的血液流至外周，其余2/3被貯存在大動脈內(nèi)，結(jié)果大動脈內(nèi)的血液對血管壁的側(cè)壓力加大，從而形成較高的動脈血壓。由亂于大動脈管壁具有彈性，所以當大動脈內(nèi)血量增加時，迫使大動脈被動擴張，這樣，心室收縮作功所提供的能量，除推動血液流動和升高血壓外，還有一部分轉(zhuǎn)化為彈性勢能貯存在大動脈管壁之中。心室舒張時，射血停止，動脈血壓下降，被擴張的大動脈管壁發(fā)生彈性回縮，將在心縮期內(nèi)貯存的彈性勢能釋放出來，轉(zhuǎn)換為動能，推動血液繼續(xù)流向外周，并使動脈血壓在心舒期內(nèi)仍能維持一定高度。由此可見，大動脈管壁的彈性在動脈血壓形成中起緩沖作用。（2）影響動脈血壓的因素（同樣會影響到頻譜形態(tài)）每搏輸出量：當每搏輸出量增加時，收縮壓必然升高，舒張壓力亦將升高，但是舒張壓增加的幅度不如收縮壓大。這是因為收縮壓增高使動脈中血液迅速向外周流動，到舒張期末動脈中存留的血液量雖然比每搏輸出量增加以前有所提高，但不如收縮壓提高的明顯。這樣由于收縮壓提高明顯而舒張壓增加的幅度不如收縮壓大，因而脈壓增大。如每搏輸出量減少，則主要使收縮壓降低，脈壓減小。因此，收縮壓主要反映心室射血能力。心率：若其他因素不變，心跳加快時，舒張期縮短，在短時間內(nèi)通過小動脈流出的血液也減少，因而心舒期末在主動脈內(nèi)存留下的血液量就較多，以致舒張壓也較高，脈壓減小。反之，心率減慢時，舒張壓較低，脈壓增大。因此，心率改變對舒張壓影響較大。外周阻力：如果其它因素不變，外周阻力加大，動脈血壓升高，但主要使舒張壓升高明顯。因為血液在心舒期流向外周的速度主要取決于外周阻力，因外周阻力加大，血液流向外周的速度減慢，致使心舒期末存留在大動脈內(nèi)的血流量增多，舒張壓升高，脈壓減小。反之，外周阻力減小時，主要使舒張壓降低。脈壓增大。因此，舒張壓主要反映外周阻力的大小。外周阻力過高是高血壓的主要原因。循環(huán)血量與血管容量：正常機體循環(huán)血量與血管容積的適應(yīng)，使血管內(nèi)血液保持一定程度的充盈，以顯示一定的壓力。如在大失血時，循環(huán)血量迅速減小，而血管容量未能相應(yīng)減少，可導(dǎo)致動脈血壓急劇下降，危及生命。故對大失血患者，急救措施主要是應(yīng)給予輸血以補充血量。若血管容量增大而血量不變時，如藥物過敏或細菌毒素的作用，使全身小血管擴張，血管內(nèi)血液充盈度降低，血壓急劇下降，對這種患者的急救措施是應(yīng)用血管收縮藥物使小血管收縮，減少血管容量，才能使血壓回升。大動脈管壁的彈性：大動脈管壁的彈性具有緩沖動脈血壓變化的作用，即有減小脈壓的作用。大動脈的彈性在短時間內(nèi)不可能有明顯變化。在老年人血管硬化時，大動脈彈性減退，致使心舒期末存留在大動脈內(nèi)的血流量減少，因而使收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。但由于老年人小動脈常同時硬化，以致外周阻力增大，使舒張壓也常常升高。三相波血流頻譜形成機理（1）形成機理 正常肢體動脈頻譜（主要是下肢）呈三相波形，第一個波為陡直的收縮期尖峰（心臟收縮，大量血液進入大動脈，前向血流快速增加，特點：陡直，正向），隨之是舒張早期反向血流（舒張期時，血管回縮早期壓力較低，并遠心端存在較大阻力，特點：反向，低速），第三個波又在舒張中晚期轉(zhuǎn)為較小的正向波（舒張中晚期時，血管回縮產(chǎn)生的壓力大于遠心端阻力，特點：正向，圓鈍、速度低）。（2）特點 頻帶較窄為層流頻譜，即在下面有一個無血流信號的“窗”。由近側(cè)至遠側(cè)，收縮期最大血流速度呈遞減趨勢。在正常受檢者中股總動脈與股淺動脈交界處，股淺動脈與國動脈之間收縮期最大血流速度這差為10-15CM/S，舒張期反向血流是由下肢動脈高阻力引起，并與血管壁順應(yīng)性大小有關(guān)，股深動脈血管阻力低，因此它的反向血流輕。正常隨年齡增大流速有所降低，檢查時要注意取樣容積應(yīng)放置在管腔中央，因為管腔中央血流速速度較一致。在管壁附近、分叉處取樣，以及增益過高，均會引起頻帶增寬。在三相波頻譜中，以國動脈最為明顯。 在二維彩色血流中，下肢動脈表現(xiàn)為收縮期色彩明亮、舒張期色彩暗淡。在每一個心動周期中表現(xiàn)為“紅藍紅”或“藍-紅-藍”三相血流，其意義與頻譜所顯示的三相血流是一至的。（3）在上肢動脈中，也可表現(xiàn)為三相波，但是可表現(xiàn)為很小的反向血流或無反向血流（特別是尺、橈動脈，原因為上肢動脈遠端外周阻力較低。注：下面所說的上肢高阻是相對于下肢來說的阻力）。正常上肢動脈的脈沖多普勒頻譜反映了其具有高阻力（下肢更高）的特點：收縮期血流之后出現(xiàn)一個舒張早期反向血流，其后為舒張期正向血流，頻帶窄，頻帶下有無血流信號的“窗”。但從近心端至遠心端，血流頻譜有如下變化：1）舒張早期反向血流速度遞減，甚至消失；2）頻帶逐漸增寬，頻帶下方的無血流信號“窗”逐步變小；3）舒張期正向血流可有13個小波峰，少數(shù)舒張早期反向血流出現(xiàn)兩個峰；4）血管管徑、最大血流速度、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)逐漸減小。注：典型的三相波在肱動脈的顯示率約60，橈動脈、尺動脈則約30。因此不能籠統(tǒng)的認為正常上肢動脈的多普勒頻譜均為典型的三相波型。如將舒張早期反向血流的存在作為正常上肢動脈最重要的特征，將會導(dǎo)致相當數(shù)量的正常上肢動脈誤診為阻力減低。 建議遵循上述4條原則，既可簡便快速診斷出血管疾病，又可避免將正常上肢動脈呈現(xiàn)的非典型三相波誤診為血管疾病。（4）下肢血管頻譜特點具有典型的三相波（如上）（5）頸部血管因阻力低，不會有舒張期反向波，表現(xiàn)為持續(xù)性收縮與舒張前向血流，機理為頸部血管（特別是頸內(nèi)和椎動脈，即是高阻的頸外，其高阻力相對于四肢來說也是較低的）遠端低阻，收縮期前向，形成正向血流，血管舒張早期形成的回彈作用+遠端低阻，至舒張早期很小的負向，以至頻譜不能表現(xiàn)，而表現(xiàn)為前向血流為主，仍形成正向血流，舒張中晚期時，前向血液仍為正向表現(xiàn)。