24 胰腺疾病病人的護理.ppt

胰腺疾病病人的護理 教學目標 評述急性胰腺炎的病因 臨床表現(xiàn) 診治要點 按護理程序?qū)Σ∪诉M行護理評估 護理診斷 提出措施 并進行健康教育歸納慢性胰腺炎的臨床特點及其處理原則簡述胰腺各種腫瘤的病因 病理 臨床表現(xiàn) 診治要點和護理 胰腺解剖 是第二大腺體 位于腹膜后 前被后腹膜長17 20cm 寬1 5 2 5cm 中82 117g胰腺分 頭 頸 體 尾胰頭被十二指腸包繞胰尾與脾門相鄰前有胃 胃結(jié)腸韌帶 橫結(jié)腸及其系膜主胰管與膽總管匯合開口于十二指腸乳頭 十二指腸 胰頭 胰體 胰尾 脾 主胰管 膽總管 胰腺功能 外分泌 胰液750 1500ml 日成份 水 淀粉酶 蛋白酶 脂肪酶等調(diào)控 體液 神經(jīng)雙重控制 前者為主內(nèi)分泌 細胞 最多 胰島素 細胞 胰高糖素 細胞 生長抑素g細胞 胃泌素 急性胰腺炎 急性胰腺炎是常見的急腹癥之一它不僅是胰腺局部炎癥 而是常涉及多臟器改變的全身性疾病一般認為 該病史由胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活 對胰腺組織自身 消化 而引起的急性化學性炎癥 病因 1 膽道疾病 國內(nèi)多見 稱膽源性胰腺炎2 過量飲酒 胰液分泌 oddi括約肌痙攣3 十二指腸液反流4 創(chuàng)傷5 胰腺血液循環(huán)障礙6 其他 飲食 感染 高血脂等 病理生理 胰管內(nèi)壓增大至胰管破裂 胰液溢出 胰酶被激活 自身消化 胰酶入血 刺激單核細胞等釋放炎癥因子tnf il1 il6 il8等氧自由基造成胰腺組織損傷 病理分型 水腫性胰腺炎 單純性 胰腺水腫 無壞死出血性 壞死性胰腺炎 重癥 易伴發(fā)多器官損害 休克 感染 臨床表現(xiàn) 一 癥狀腹痛 主要癥狀 劇烈 持續(xù) 刀割樣 位于上腹正中偏左 腰帶狀向背部放射腹脹 惡心 嘔吐 早期嘔吐劇烈 頻繁 吐后腹痛不緩解 最后出現(xiàn)腸麻痹和腸梗阻其他 合并膽道感染時出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱 黃疸 休克表現(xiàn) 二 體征腹膜炎體征 水腫型 中上腹壓痛 無肌緊張出血壞死型 壓痛明顯 反跳痛 肌緊張 移動性濁音 腸鳴音 或消失其他 皮下出血 腰 季肋 腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫瘀斑 稱grey turner征 臍周圍皮膚藍色改變 稱culln征水 電解質(zhì)紊亂 休克黃疸 嚴重胰腺壞死伴休克時癥狀體征可不明顯 輔助檢查 1 胰酶測定 最常用 血 尿淀粉酶淀粉酶的升高與病程不一定成正比 嚴重出血壞死型 血清淀粉酶反而不高2 腹腔穿刺 穿刺液血性 淀粉酶高3 腹部b超 首選4 胸腹部x線平片5 ct 胰腺腫大 治療原則 非手術(shù)治療 1 禁食 胃腸減壓2 輸液 補充能量電解質(zhì)3 抗菌素4 防治休克5 抑制胰酶分泌6 解痙止痛 哌替啶 勿用嗎啡7 腹腔灌洗 無感染 首選非手術(shù)治療出血壞死型繼發(fā)感染 手術(shù)治療 手術(shù)治療指征 胰腺壞死繼發(fā)感染非手術(shù)治療后繼續(xù)惡化膽源性胰腺炎重癥胰腺炎 24小時內(nèi)非手術(shù)治療 mods不能糾正合并胃腸瘺 胰腺假性囊腫不能排除其他外科急腹癥方法 清除壞死組織 規(guī)則性胰腺切除 腹腔灌洗引流 護理措施 1 疼痛 禁食 胃腸減壓 藥物止痛2 補液 維持營養(yǎng)供給3 并發(fā)癥的觀察和護理 1 多器官功能障礙 常見為急性ards和腎衰 2 感染加強觀察和基礎(chǔ)護理維持有效引流遵醫(yī)囑合理用抗生素 3 出血 應急性潰瘍 大血管腐蝕破裂 壞死穿孔 4 胰瘺 膽瘺或腸瘺 健康教育 正確認識 防復發(fā) 出院4 6周避免舉重物 過勞 避免激動治療膽道疾病 戒酒 降脂 規(guī)律飲食指導服藥治療糖尿病自我觀察 定期隨訪 慢性胰腺炎 胰實質(zhì)和胰管的不可逆性慢性炎癥 又稱慢性復發(fā)性 特點是反復發(fā)作的腹部疼痛伴不同程度的胰腺內(nèi) 外分泌功能減退或喪失 病因 急性胰腺炎遷延而成膽胰管梗阻因素持續(xù)存在胰腺外傷 血循環(huán)障礙慢性酒精中毒甲旁亢高鈣血癥 主胰管蛋白沉淀成石 病理 胰腺縮小變硬結(jié)節(jié)狀胰石形成囊腫 病變不可逆基本病變 胰腺細胞破壞 并為纖維組織替代 臨床表現(xiàn) 腹痛 最常見 持續(xù)時間長 反復發(fā)作 飲酒 飽食可誘發(fā)納差 飽脹 腹瀉 脂肪瀉黃疸 胰頭纖維化時至膽總管梗阻繼發(fā)胰腺囊腫時出現(xiàn)上腹腫塊 四聯(lián)癥 腹痛 體重下降 糖尿病 脂肪瀉 輔助檢查 1 實驗室 部分淀粉酶增高 多數(shù)不增高 糞中有脂肪滴 肌纖維2 影像學ct 胰腺鈣化 結(jié)節(jié) 囊腫 胰管改變ercp 胰管擴張 結(jié)石b超 治療原則 非手術(shù)療法 1 病因治療 治療膽道疾病2 調(diào)節(jié)飲食 少食多餐 低脂 補脂溶性維生素鎮(zhèn)痛3 治療繼發(fā)糖尿病4 鎮(zhèn)痛5 營養(yǎng)不良與營養(yǎng)支持 手術(shù)治療 目的 解除疼痛 解除胰管梗阻 延緩進展壺腹開口梗阻 括約肌成形術(shù)胰管引流胰空腸吻合術(shù)胰腺部分或全胰切除術(shù) 護理措施 心理護理飲食指導 低脂 戒煙酒 限茶 咖啡 辛辣食物疼痛護理 鎮(zhèn)痛藥禁用嗎啡 可卡因 胰島素瘤 為胰島 細胞瘤 占胰島細胞腫瘤70 75 多為良性 男性多見 病理生理 多為單發(fā) 少數(shù)多發(fā)頭體尾各占1 3邊界清 較正常胰腺略硬胰島素分泌過多 臨床表現(xiàn) 胰島素瘤分泌過多胰島素產(chǎn)生低血糖 是各種癥狀的病理基礎(chǔ)低血糖癥狀 神智不清 昏迷 昏睡兒茶酚胺過多 冷汗 心慌 蒼白 脈快腦細胞退行性變 記憶力減退 癡呆 輔助檢查 whipple三聯(lián)征 是分泌胰島素腫瘤的主要癥狀1 自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀 于空腹 勞動后發(fā)作 發(fā)作時血糖低于2 8mmol l2 伴中樞神經(jīng)或血管舒縮癥狀3 口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解 癥狀不典型時可行下列檢查 反復測血糖 可低于2 2mmol l葡萄糖耐量試驗呈低平曲線禁食誘發(fā)癥狀 低血糖伴胰島素 25mu l禁食一夜胰島素 血糖比值大于0 4影像檢查 ct mri b超可發(fā)現(xiàn)占位 影像學檢查 b超 術(shù)中準確定位ct mri 1cm的腫瘤選擇性腹腔動脈造影 1cm的腫瘤經(jīng)皮肝門靜脈置管 治療 一經(jīng)診斷 應盡早手術(shù)切除 胰腺癌和壺腹周圍癌 胰腺癌 40 70歲病人占80 男多于女 早期診斷困難 中晚期手術(shù)切除率低 預后差 胰頭癌最常見壺腹周圍癌 指發(fā)生于膽總管末端 壺腹部及十二指腸乳頭附近的癌腫 與胰腺癌有許多相似 但惡性程度低于胰頭癌 早期診斷預后優(yōu)于胰腺癌 病理 胰腺癌組織學 胰管細胞腺癌占90 其次粘液囊腺癌 腺泡細胞癌 腺鱗癌轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移 直接浸潤 腹腔種植 血行壺腹癌 組織學 以腺癌最多見 其次乳頭狀癌 粘液癌等轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移比胰頭癌晚 遠處轉(zhuǎn)移多至肝 臨床表現(xiàn) 無特異癥狀 上腹痛 上腹飽脹不適 是常見首發(fā)癥狀早期持續(xù)且進行性加重的上腹鈍痛 脹痛 放射至腰背部晚期疼痛加劇 夜間尤甚 一般止痛藥無效 黃疸 梗阻性黃疸是胰頭癌主要癥狀和體征壺腹癌早期出現(xiàn)黃疸 但波動 此為區(qū)別胰頭癌的重要體征消化道癥狀 納差 腹脹 惡心嘔吐 消瘦 乏力其他 發(fā)熱 上腹觸及腫塊 腹水 輔助檢查 化驗檢查 1 血生化 血糖 膽紅素等2 血 尿淀粉酶3 免疫學 cea ca19 9 糖類抗原 是最常用的輔助診斷和隨訪項目影像檢查 b超 ct ercp ptc 內(nèi)鏡超聲細胞學檢查 治療原則 手術(shù)切除最有效1 根治手術(shù) whipple胰頭十二指腸切除術(shù) 保留幽門的胰十二指腸切除術(shù) 左半胰切除術(shù)2 姑息性手術(shù)3 輔助治療化療放療