新生兒復蘇概述.ppt

新生兒復蘇 窒息新生兒的表現(xiàn) 紫紺心動過緩低血壓呼吸抑制肌張力低下 一 復蘇的基本步驟 A airway 氣道B breath 呼吸C circulation 循環(huán)D drug 藥物E evaluation 評價 復蘇流程圖 新生兒復蘇流程圖的要點 心率60停止胸外按壓心率 100停止正壓通氣星號 表示在這幾個步驟中可以考慮使用氣管插管持續(xù)時間 如果30s后仍無改善 可以進入到下一步 評估 是否采取下一步驟需先評估呼吸心率顏色 評估 決策 措施圖 復蘇需要的人員和設備 每一次分娩時 應該有訓練有素的人員在場如果分娩情況復雜還需要更多的人員必要的設備打開輻射保暖臺檢查復蘇設備團隊精神 復蘇后護理 二 復蘇的最初步驟 快速評估 孩子出生后 需要立即查問以下幾個問題 一 初步復蘇 保暖 防止體熱丟失 將新生兒放在輻射熱源下全身擦干拿走濕毛巾 復蘇新生兒所用的輻射加熱器 通暢氣道 按照如下步驟通暢氣道新生兒仰臥輕度伸仰頸部 鼻吸氣 體位使咽后壁 喉和氣管成直線 通暢氣道 復蘇時正確和不正確的頭位 處理胎糞 有胎糞及新生兒是有活力的 呼吸有力 且 肌張力好 且 心率 100次 min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔 如果 則 有胎糞及新生兒不是有活力的 氣管吸引給氧插入喉鏡 用12F或14F的吸引管清理口腔插入氣管導管將氣管導管與胎糞吸引管相連退出導管時進行吸引必要時重復操作 吸引胎糞 使用喉鏡看到聲門并用氣管內導管從氣道內吸出胎糞 先是吸引口腔 然后是鼻子 清理氣道 沒有胎糞存在 吸引口腔和鼻子 M 在 N 之前 擦干 刺激呼吸 擺位 擦干并拿走濕了的被單以防止體熱丟失 重新擺頭位以保證呼吸道開放 觸覺刺激 刺激新生兒呼吸的可行的方法 有潛在危害的刺激方法 拍打嬰兒背部擠壓胸廓迫使大腿貼到腹部擴張肛門括約肌熱敷 冷敷 或沐浴搖動 常壓給氧 如新生兒有呼吸 但是有中心性紫紺 則常壓給氧 充氣式氣囊氧氣面罩氧氣管 常壓輸氧 加熱并濕化 如果較長時間給氧 氣流5L min提供足夠的氧氣直到新生兒膚色紅潤 二 評估 呼吸 心率 膚色 評估 異常生命指征 三 正壓人工呼吸 用復蘇囊輔助通氣之前 選擇適當型號的面罩清理呼吸道擺正新生兒頭部站在新生兒的一側或頭側 面部安置氣囊和面罩 型號正確的面罩覆蓋嘴 鼻子和小部分下頜 不覆蓋眼 面部安置氣囊和面罩 不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉 氣管 正確的放置面罩 面罩的密封性 良好的氣體密封性對于正壓給氧非常重要 氣流充氣氣囊需要密封才能充盈只有密封時擠壓氣囊肺部才會充氣 擠壓氣囊的力度該多大 明顯的胸廓起伏雙側呼吸音膚色和心率的改善 肺部過度充氣 如果嬰兒表現(xiàn)出很深的呼吸則 所用的壓力太大容易造成氣胸 通氣頻率 每分鐘40 60次呼吸 大聲記數(shù)以保證每分鐘40 60次呼吸 胸廓擴張不良 可能的原因 密封不良氣道阻塞壓力不足 面罩密封不當可能導致胸廓擴張不良 情況措施1 密封不良重新放置面罩 2 氣道阻塞糾正患兒頭部位置 檢查分泌物 如果有吸引 通氣時使患兒口微張 3 壓力不足增加壓力直到胸廓起伏自如 考慮氣管內插管 4 設備運轉失常檢查或更換氣囊 胸廓擴張不良的原因及措施 改善的指征 心率增加膚色改善自發(fā)呼吸 持續(xù)的氣囊面罩通氣 應插入胃管以減輕胃擴張 胃擴張可能抬升膈肌阻礙肺的完全擴張可能返流并吸入 新生兒無改善 檢查氧氣 氣囊 密封和壓力胸廓運動是否正常 是否提供了濃度100 的氧氣 然后 考慮氣管內插管 檢查呼吸音 可能為氣胸 新生兒無改善 30秒正壓通氣后心率仍小于60 壓迫脊柱上方的心臟胸腔內增加胸腔內壓力促進身體重要器官的血液循環(huán) 四 胸外按壓 胸外按壓時的擠壓階段 上 和放松階段 下 胸外按壓 2人操作 一人按壓胸廓一人進行通氣 胸外按壓需要兩人共同完成 胸外按壓 方法 胸外按壓的兩種方法 拇指法 A 雙指法 B 胸外按壓方法比較 拇指法 首選 較省力較易控制按壓的深度雙指法一名操作者時較方便更利于手小的操作者方便臍血管給藥 胸外按壓 拇指或手指的放置 按壓胸骨下三分之一段閉開劍突 胸外按壓的解剖標志 胸外按壓 拇指法 拇指按壓胸骨其余手指支撐背部 胸外按壓的拇指法應用于小嬰兒 左 和大嬰兒 右 胸外按壓 拇指法壓力必須用在胸骨上 拇指法胸外按壓時 正確和不正確的用力 胸外按壓 雙指法 一至手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部 胸外按壓時正確的手指位置 胸外按壓 雙指法 雙指法正確和不正確的用力 胸外按壓 按壓力量和深度 按壓的深度應為前后胸直徑1 3左右 胸外按壓 方法 下壓的時長短于松開的時長 正確的胸外按壓 放松期手指不離開胸部 錯誤的胸外按壓 放松期手指離開胸部 胸外按壓 可能的并發(fā)癥 肝破裂肋骨骨折 胸外按壓時可能損傷的部位 胸外按壓 配合通氣 胸外按壓與通氣間的配合 胸外按壓 配合通氣 4個動作1個周期 應耗時約2s 每分鐘應有120個 動作 左右 90次按壓和30次呼吸 胸外按壓 停止按壓 經過30秒的按壓和通氣后 停下來測6秒鐘心率 胸外按壓 新生兒無改善 經過30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍 60次 min 則使用腎上腺素 五 氣管內插管 指征 羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的正壓通氣需要延長氣囊 面罩通氣效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征 早產兒 注入表面活性物質 膈疝 六 腎上腺素 指征 心率 60次 min 經30s輔助通氣 和 30s胸外按壓和輔助通氣后 總共60秒注意 充分的通氣建立之前不要用腎上腺素 腎上腺素 給藥途徑 氣管導管 0 03 0 09mg kg靜脈 0 01 0 03mg kg 腎上腺素 效果 重復給藥 增加心肌收縮力和頻率外