醫(yī)師醫(yī)保政策培訓(xùn)試題(新增需答).doc

石景山區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師培訓(xùn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：姓名： 年齡： 執(zhí)業(yè)科室：一、填空題：1、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工患（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）疾病，且病情穩(wěn)定需要長(zhǎng)期服用同一類藥物的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診開(kāi)藥量可放寬到不超過(guò)一個(gè)月量。2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參保人員就診時(shí)，診治醫(yī)師應(yīng)查驗(yàn)（ ），對(duì)冒名就醫(yī)等違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為應(yīng)及時(shí)予以制止。3、參保人員病情穩(wěn)定需要長(zhǎng)期服用同類藥品，但因患者有（ ）或（ ）、（ ）等原因，不能到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可由參保人員家屬持患者的（ ）、確診醫(yī)院的（ ），到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代開(kāi)藥品。每次門診開(kāi)藥量不超過(guò)（ ）月，連續(xù)不超過(guò)（ ）月 。 4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治醫(yī)師在診療過(guò)程中，應(yīng)查看北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊(cè)，了解參保人員的歷次就醫(yī)情況，開(kāi)藥量應(yīng)根據(jù)國(guó)家處方管理規(guī)定和本市醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，按照急性疾病不超過(guò)（ ）天量，慢性疾病不超過(guò)（ ）天量，行動(dòng)不便的不超過(guò) （ ）周量的規(guī)定執(zhí)行。5、城鎮(zhèn)老年人和無(wú)業(yè)居民門診就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)（ ）制度。未經(jīng)定點(diǎn)（ ）轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的門診（除急診）醫(yī)療費(fèi)用自理。轉(zhuǎn)診有效時(shí)間為（ ）天。6、參保人員住院期間因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)院治療的，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（ ）醫(yī)師以上人員提出意見(jiàn)，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室批準(zhǔn)后，方可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)院的按（ ）辦理，轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與轉(zhuǎn)院前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（ ）計(jì)算。7、參保人員因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷進(jìn)行物理、康復(fù)治療的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金僅支付其發(fā)病后（ ）內(nèi)的物理、康復(fù)治療費(fèi)用；因其他疾病進(jìn)行物理、康復(fù)治療的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金僅支付其發(fā)病后（ ）內(nèi)物理、康復(fù)治療費(fèi)用。8、患“特殊病種”的參保人員須持（ ）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“特殊病種”診斷證明，到本人申請(qǐng)的“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室領(lǐng)取北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單并經(jīng)特殊病定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。9、參保人員要求到定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥品時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由阻攔，要按規(guī)定為參保人員提供（ ）處方，有醫(yī)師簽名并加蓋刻有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位名稱的（ ）章，以備核查。10、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)（ ）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)的上傳及入庫(kù)復(fù)核工作。門診以及住院類費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)均需在完成結(jié)算（ ）小時(shí)內(nèi)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或報(bào)盤方式將結(jié)算數(shù)據(jù)上傳到醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。自結(jié)算之日起（ ）工作日內(nèi)須將全部紙介材料報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，逾期未進(jìn)行申報(bào)的，責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。二、判斷題：1、職工孕期治療各種疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，生育保險(xiǎn)不予支付。 （ ）2、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生兒童，因患腦癱進(jìn)行康復(fù)治療的，其發(fā)生的康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的，3歲以前基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金每年支付不超過(guò)6個(gè)月；3歲以后，每年支付不超過(guò)3個(gè)月。 （ ）3、患精神病的參保人員因自殺、自殘、酗酒，經(jīng)鑒定為完全無(wú)責(zé)任能力或限制責(zé)任能力的，其相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以支付。（ ） 4、參保人員住院期間因病情需要，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意在其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療的費(fèi)用, 均應(yīng)由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，作為當(dāng)次住院費(fèi)用向醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算。不得以任何理由讓住院病人到門診交納醫(yī)療費(fèi)用。 （ ）5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，包括藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施及特需服務(wù)等，需由參保人員承擔(dān)全部或部分費(fèi)用時(shí)，應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)自費(fèi)協(xié)議書(shū)，注明使用數(shù)量、療程和費(fèi)用等相關(guān)內(nèi)容，事先征得參保人員或其家屬同意并簽字。由于未簽自費(fèi)協(xié)議而發(fā)生費(fèi)用糾紛的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)解決。 （ ）6、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員進(jìn)行特殊病種門診治療，按每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度為一個(gè)結(jié)算期。當(dāng)年辦理特殊病種審批的，自審批之日至本年度12月31日為一個(gè)結(jié)算期。 （ ）7、參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員，發(fā)生的符合我市計(jì)劃生育規(guī)定的分娩當(dāng)次的醫(yī)療費(fèi)用納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，執(zhí)行職工基