江蘇省年輕護士素(霍孝蓉).ppt

江蘇省年輕護士素質(zhì)提高行動 暨年輕護士臨床工作能力考核考官培訓 江蘇省護理學會霍孝蓉 護理短板 前四十年 因為專業(yè)化程度很低 護士頻繁在各科室間流動 只要懂打針 工作態(tài)度認真 不管去哪個科室都能勝任 然而 站在科學角度嚴格的講 這種做法必然導致失誤增多 因為各科室對護士的專業(yè)要求不盡一致 簡單的護理難以勝任早期觀察和及時發(fā)現(xiàn)病情的職責現(xiàn)在 專業(yè)化程度急速提高 分科越來越細 對護理的要求也就更高了 選自 喚醒醫(yī)療 問題 注重年輕護士的能力培養(yǎng)年輕護士隊伍是個基礎(chǔ)沒有年輕護士能力的成長 就不能提高整個護理隊伍素質(zhì)的提高 臨床護理專業(yè)化要求 評估和干預能力溝通和人際交往能力病情觀察和處理能力實際操作能力 年輕護士素質(zhì)行動 2012年起 省衛(wèi)生廳每年組織三級醫(yī)院年輕護士臨床實際工作能力抽考替代原來三級醫(yī)院護士 三基 抽考活動考核等次設(shè) 合格 基本合格 與 不合格 三個等次 合格 中分 優(yōu) 90分以上 良好 80 89 合格 70 79 考核目的 1 評價3 10年年輕護士實際工作能力2 考察醫(yī)療機構(gòu)對年輕護士培訓方式及結(jié)果3 探索培養(yǎng) 考核護士實際工作能力的新方法4 引導年輕護士運用專業(yè)知識指導臨床工作 變被動工作為主動工作 真正解決病人的問題 勝任臨床護理工作 考核對象 1 3 10年年輕護士2 內(nèi)科 外科 婦產(chǎn)科 兒科 急診 危重癥3 3 5年為一層次 6 10年為一層次 原則上每家醫(yī)院對半抽考4 病區(qū)護士長在抽考范圍內(nèi) 優(yōu)先抽考 考核流程 選擇被考亞?？?下病房 確定被考護士 選擇病人 下病房跟隨護士 看工作場景 現(xiàn)場評估 考核 追溯 評價 訪談 病人 護士長 護士 考核內(nèi)容 生命體征 尤其是血壓的變化 出入量 引流量 尿量 出汗 輸液量 管道 引流管 尿管 氧氣管 輸液管 正確標識 位置 通暢 腹部 有無腹脹 腹肌緊張 壓痛 腸蠕動恢復情況 皮膚 完整性 傷口有無滲血 色澤 體位 正確 舒適 疼痛指數(shù)呼吸道 通暢度 痰液能否排出 睡眠 飲食 服藥情況并發(fā)癥 考核橫斷面 監(jiān)護儀報警參數(shù)的設(shè)定疼痛評估的方法及護理措施正確翻身更換引流袋和傾倒引流液或尿液手術(shù)病人交接床邊交接班鼻飼 胃腸減壓護理口腔護理吸氧傷口 造口護理功能鍛煉 健康指導 考核方式 1 采用橫斷面 追溯 預期目標的考核方法以病區(qū)現(xiàn)場病例 現(xiàn)場場景 護理措施的實施為考核情景 急診除外 2 在實際考核中融入理論和操作 見什么考什么 原則 考核基礎(chǔ)護理 ?？谱o理基礎(chǔ)操作3 以 實用臨床護理 三基 應(yīng)知應(yīng)會分冊 東南大學出版社 2012年版 實用臨床護理 三基 操作篇 東南大學出版社 2004年版 為主要參考 橫截面 追溯 預期目標 例 評估能力橫截 現(xiàn)存問題追溯 以往問題 解決及效果預期 護理計劃考核方法 交接班 護理記錄 患者主訴 案例選擇 新病人手術(shù)后病人特殊疾病的病人重危病人常見病 多發(fā)病具有代表性 針對性 有實現(xiàn)評價護士能力的考核點 考核要求 1 分層次考核 3 5年一個層次 6 10年一個層次 盡量選擇在一個層面上 包括學歷和職稱2 在考核中考官要把握標準 設(shè)置考核難易度3 什么層次考什么 難易度舉例 心電監(jiān)護 3 5年護士 會操作6 10年護士 會操作 回放 回顧 特殊情況的報警參數(shù)調(diào)整輸液泵 3 5年護士 會操作 流速 總量設(shè)置等 6 10年護士 會操作 各種故障的排查與處理 什么層次考什么 例 1 胃腸減壓第一層次 會正確操作 造負壓 傾倒引流液 換袋 第二層次 負壓原理 引流不暢處理 第三層次 置管部位與手術(shù) 引流 體位的關(guān)系例 2 疼痛第一層次 會評估 運用痛尺 第二層次 疼痛的性質(zhì) 與手術(shù)疾病進展階段的關(guān)系 第三層次 干預措施 預防措施 效果評價 考核要求 4 盡可能查到平時的狀態(tài) 見什么考什么所謂平時狀態(tài)就是護士原來的工作作風和狀態(tài)5 在考核中體現(xiàn)今后的導向 避免背常規(guī) 背書 應(yīng)以實境為例 以問題為導向 避免考核的內(nèi)容過多 現(xiàn)場的橫斷面能連接前后 平時狀態(tài)工作 床位護士在為病人更換引流袋在為病人輸液 導管的維護為病人進行健康教育 平時場景 被查科室 普外科被查護士 工作9年護士主要場景 更換造口袋 呼吸道管理 有效翻身 拍背 追溯 造口病人的健康指導考核 護士臨床工作思維 人文關(guān)懷能力及表達溝通能力 動手能力 見什么考什么 例 1 胃癌術(shù)后78歲考 胃腸減壓翻身2 復合傷患者外出檢查回icu考 搬運病人疼痛護理3 腹部手術(shù)14天準備出院 病人詢問傷口瘙癢怎么辦考 健康教育出院指導 以實景為例 以問題為導向 被查科室 神經(jīng)外科被查護士 工作10年護士實景 手術(shù)病人回室后的交接班 病情觀察 術(shù)后體位的安置 監(jiān)護儀的使用及報警參數(shù)的設(shè)置 各種導管的連接及護理 病人突然脈氧下降后的應(yīng)急處理 護士進行有效的翻身拍背 氣管內(nèi)吸痰考核 護士的臨床護理思維及病情觀察評估能力 危重病人應(yīng)變處理能力方面 考核要求 6 不是對醫(yī)院護理質(zhì)量的評價7 對每個被考護士的評分 是一個整體的評價 評價的標準和尺子在考官心中 盡量避免干擾因素 考核要求 8 重實用淡系統(tǒng) 考核的問題要明確 單一 實用 不要大而全的題目 系統(tǒng)化9 避免如護理查房的全套 避免把三基理論考試 用提問護士的方式又再現(xiàn)10 在考核過程中 掌握好時間 沒人30分鐘左右 控制好局面 適可而止 不要窮追猛打 一問到底 護理隊伍能力建設(shè) 能力建設(shè)問題理論與工作實踐的環(huán)節(jié)脫節(jié)不同醫(yī)院開展護理技能培訓標準與要求不同?？谱o士培養(yǎng)有政策 缺制度考核是導向作用考官不要拘束 要放開 原則性問題 1 1 輸液治療中回血處理不規(guī)范 2 無菌概念不到位 3 洗手欠規(guī)范4 母乳喂養(yǎng)技巧指導欠缺5 四步觸診不規(guī)范 產(chǎn)科 6 翻身未關(guān)注管道情況7 不清楚通氣效果的評價指標8 picc操作消毒不規(guī)范 原則性問題 2 9 出血統(tǒng)計方法未掌握10 監(jiān)護故障不會識別和處理11 終末處理不規(guī)范12 不能根據(jù)氧飽和度設(shè)定氧流量13 墜床的風險評估及防范不到位 預見性不夠 14 全麻病人未準備吸氧裝置15 鼻飼不暢未及時發(fā)現(xiàn)16 軸線翻身未準備枕頭 原則性問題 3 17 術(shù)前床上大小便訓練 呼吸功能 腰背肌訓練未做 腰椎間盤手術(shù) 18 藍光治療時家屬防護不到位19 母乳喂養(yǎng)指導及評估奶漲等不到位20 輸血后血袋處理不規(guī)范21 翻身時引流液面高過手術(shù)切口22 吸痰操作不規(guī)范 拍背部位不正確 小節(jié)問題 1