對(duì)新生兒科護(hù)理行為實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的分析與干預(yù).doc

對(duì)新生兒科護(hù)理行為實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的分析與干預(yù)【摘要】目的探討風(fēng)險(xiǎn)管理在防范護(hù)理糾紛和投訴中的作用。方法將2007年1月2008年12月的護(hù)理缺陷按不同原因發(fā)生的情況分類記錄,進(jìn)行比較分析。結(jié)果2008年護(hù)理缺陷發(fā)生率比2007年下降了33%。結(jié)論實(shí)施有效的風(fēng)險(xiǎn)管理是減少護(hù)理糾紛和投訴的重要手段?！娟P(guān)鍵詞】新生兒科護(hù)理行為風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)在臨床工作中,醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在,它常使醫(yī)療管理陷入醫(yī)療糾紛的困擾中。特別是新生兒科,服務(wù)對(duì)象是沒有語言表達(dá)能力的患兒,其生命較脆弱,疾病常具有起病急、來勢兇猛、病情變化快、死亡率高等特點(diǎn),加上儀器設(shè)備多,護(hù)理操作繁鎖,任何一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的差錯(cuò),都可能對(duì)病人造成不良后果。為此,我科針對(duì)護(hù)理工作中存在的安全隱患進(jìn)行原因分析,采取干預(yù)措施,杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,保證護(hù)理安全,現(xiàn)將實(shí)施情況報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料我科2007年1月2008年12月發(fā)生的護(hù)理缺陷共30例,對(duì)30例護(hù)理缺陷進(jìn)行分析、比較,采取相應(yīng)的措施。1.2不同類型護(hù)理缺陷發(fā)生的例次及構(gòu)成比.1.3護(hù)理缺陷發(fā)生的原因.1.4護(hù)理缺陷原因分析1.4.1查對(duì)制度不嚴(yán)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí),未認(rèn)真查對(duì),導(dǎo)致執(zhí)行過程中的差錯(cuò);洗澡后抱回床位,未仔細(xì)核對(duì)床號(hào)、姓名與手圈是否相符,并且在執(zhí)行醫(yī)囑前又未實(shí)行雙人查對(duì),造成輸錯(cuò)液、喂錯(cuò)奶、喂錯(cuò)藥等一系列差錯(cuò)事故;護(hù)理工作量大而護(hù)理人力資源相對(duì)不足的矛盾使護(hù)理人員在完成任務(wù)時(shí)沒有認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)制度1。1.4.2觀察巡視不到位對(duì)帶教護(hù)生未做到放手不放眼,使用輸液泵時(shí)錯(cuò)調(diào)滴速,導(dǎo)致輸液過快,加重病情;輸入刺激性較強(qiáng)的藥物注射前又未確認(rèn)穿刺針在靜脈內(nèi),導(dǎo)致液體外滲引起局部壞死;使用復(fù)溫床時(shí),復(fù)溫探頭脫落或被服遮擋,導(dǎo)致不斷加熱,燙傷患兒皮膚;藍(lán)光治療時(shí),眼罩固定不牢,患兒煩躁不安,易脫出;對(duì)危重患兒的異常情況觀察不仔細(xì),病情變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生,錯(cuò)過了病情處理的最佳時(shí)期。1.4.3醫(yī)院感染護(hù)理操作前后或接觸病人前后未認(rèn)真洗手;戴手套進(jìn)行操作后未立即取下手套洗手,而又觸摸其他病人;護(hù)理技術(shù)操作不規(guī)范,醫(yī)療用具未按要求消毒處理,例如:血壓計(jì)袖帶、聽診器、輸液泵;抗菌藥物不合理使用。1.4.4醫(yī)療收費(fèi)不透明醫(yī)囑輸入不認(rèn)真,輸錯(cuò)編碼,不熟悉收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或電腦系統(tǒng)出現(xiàn)故障,辦理出院時(shí)又未認(rèn)真查對(duì),導(dǎo)致出院發(fā)票與費(fèi)用明細(xì)不相符;特殊治療、檢查、貴重藥品方面未做到告知,一旦治療效果不理想,費(fèi)用難以承受時(shí)極易引起糾紛。1.4.5護(hù)理文書書寫不規(guī)范危重病人記錄有缺項(xiàng);觀察內(nèi)容記錄不全面;臨床護(hù)理記錄單與體溫單記錄的體溫、脈搏、呼吸不相符;醫(yī)護(hù)記錄不一致;出入量記錄不準(zhǔn)確;醫(yī)囑執(zhí)行后漏簽名。1.5干預(yù)對(duì)策1.5.1實(shí)行嚴(yán)格的核對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,交接班、操作前后必須核對(duì)手圈上的姓名、床號(hào);醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無誤方可執(zhí)行;護(hù)士長應(yīng)根據(jù)不同時(shí)段的護(hù)理工作量和特點(diǎn)合理調(diào)配和使用護(hù)理人力資源,增加護(hù)理差錯(cuò)高發(fā)時(shí)段護(hù)理人力的配置,以緩解工作量大、人員緊張的情況,防止護(hù)理人員忙中出錯(cuò)2。1.5.2規(guī)范工作流程要求帶教老師嚴(yán)格按照操作流程,所有操作要放手不放眼,盡量減少可能出現(xiàn)的護(hù)理不安全因數(shù);輸注高滲性或刺激性藥物時(shí),要強(qiáng)調(diào)輸液前的評(píng)估和關(guān)注輸液全程,做到預(yù)防為主;使用復(fù)溫床的患兒,應(yīng)確保溫控探頭位置正確,防止溫度過高造成不良后果;對(duì)藍(lán)光治療的患兒要戴好眼罩,勤于巡察,嚴(yán)防對(duì)患兒造成傷害;同時(shí)要密切觀察患兒病情變化,及時(shí)報(bào)告處置。1.5.3規(guī)范護(hù)理操作強(qiáng)調(diào)正確的操作方式,每完成一項(xiàng)操作必須洗手;戴手套進(jìn)行的操作,在操作后立即取下手套洗手,否則不可觸摸其他病人或物品3;在洗手池旁張貼“六部洗手法”的圖片,方便洗手者參照執(zhí)行;奶瓶用具高壓消毒;加強(qiáng)暖箱清潔消毒;對(duì)血壓計(jì)袖帶、聽診器、輸液泵用后嚴(yán)格消毒;在給病人輸注抗生素時(shí)一定要遵醫(yī)囑,正確間隔用藥時(shí)間,以保證藥物的有效濃度。1.5.4完善收費(fèi)管理組織學(xué)習(xí)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),正確輸入醫(yī)囑,做到應(yīng)收則收,應(yīng)收不漏;實(shí)行住院患者費(fèi)用“一日清單”制度,當(dāng)患者家屬對(duì)醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生疑問時(shí),要仔細(xì)核對(duì),耐心解釋;使用貴重藥品超過100元時(shí),必須要家屬確認(rèn)同意方可使用。每日結(jié)算費(fèi)用之前,必須由高年資護(hù)士和負(fù)責(zé)醫(yī)囑結(jié)算護(hù)士共同查對(duì),有效地避免了多收或漏收費(fèi)現(xiàn)象。1.5.5嚴(yán)格護(hù)理記錄管理嚴(yán)格按照臨床護(hù)理文書規(guī)范要求記錄,寫我所做,做我所寫的;護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,防止出現(xiàn)醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致4;護(hù)士長每天檢查急、危重病人以及特殊治療檢查病人的護(hù)理記錄是否真實(shí),準(zhǔn)確;每周科內(nèi)檢查病歷1次,根據(jù)護(hù)理記錄書寫中存在的問題,及時(shí)組織學(xué)習(xí),把好住院病人的護(hù)理記錄質(zhì)量關(guān)。2結(jié)果實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件比較.3討論3.1注重細(xì)節(jié)管理,提高護(hù)理質(zhì)量護(hù)理管理者應(yīng)善于查找容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié),預(yù)先對(duì)護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)管理并采取相應(yīng)的措施。有關(guān)報(bào)道顯示:差錯(cuò)原因并不是護(hù)士知識(shí)缺乏和技術(shù)不精引起,而是由于護(hù)士沒有認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度,沒有做好最后的確認(rèn)工作5。因此,要增強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí),對(duì)護(hù)士進(jìn)行持續(xù)有效的安全教育。進(jìn)一步修訂、完善各項(xiàng)管理機(jī)制和流程,要求每個(gè)人、每個(gè)班次,都要認(rèn)真把好醫(yī)囑關(guān)、查對(duì)關(guān)、交接關(guān)、特殊檢查治療關(guān),從而降低了護(hù)理缺陷及投訴的發(fā)生率。3.2充分利用現(xiàn)有人力資源,確保護(hù)理安全護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)科室的實(shí)際情況,合理安排護(hù)理人力資源。對(duì)護(hù)士的排班模式實(shí)行彈性排班制,根據(jù)不同時(shí)段護(hù)理工作量的變化,動(dòng)態(tài)安排護(hù)士人數(shù),中午時(shí)段患兒輸液治療多,增加10:0016:00時(shí)班次,當(dāng)患兒增多,護(hù)理任務(wù)繁重時(shí),及時(shí)調(diào)配人力,有效保證了工作需要和患兒的安全,特別是危重患兒的治療和護(hù)理。同時(shí)聘請專職人員負(fù)責(zé)接聽電話、家屬探視等接待工作,讓護(hù)士有更多的時(shí)間直接護(hù)理患兒。3.3加強(qiáng)護(hù)患溝通,增加信任感護(hù)士應(yīng)重視做好患兒入院時(shí)、探視時(shí)、出院時(shí)的服務(wù)。入院時(shí)做好接待,給家屬留下良好的印象,增加信任感;在治療期間患兒如穿刺部位發(fā)生滲漏或費(fèi)用增高時(shí),護(hù)士及時(shí)主動(dòng)的和家屬溝通都可能取得家屬的諒解和信任。總之,預(yù)防和減少護(hù)理缺陷的發(fā)生,關(guān)鍵是嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。增強(qiáng)法律意識(shí),規(guī)范護(hù)理文件的書寫,杜絕亂收費(fèi),加強(qiáng)護(hù)理安全管理。由于安全措施的落實(shí),護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛的事件明顯減少,專科護(hù)理質(zhì)量也有所提高。參考文獻(xiàn)1黃慶秋.護(hù)理工作缺陷原因分析及管理對(duì)策J.護(hù)理管理雜志,2006,6(10):49-522于翠香,楊桂芹,陶敏.護(hù)理差錯(cuò)高發(fā)時(shí)段相關(guān)因素及護(hù)理措施J.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(4):59-603柳秀麗,狄亞丹.香港醫(yī)院感染控制