昏迷病人的護理.ppt

昏迷病人的護理 貴州省人民醫(yī)院icu管苑希 定義昏迷是覺醒狀態(tài)與意識內(nèi)容以及軀體運動均完全喪失的一種極嚴重的意識障礙 對強烈的疼痛刺激也不能覺醒 glasgow評分 8分昏迷3分深昏迷 根據(jù)覺醒狀態(tài) 意識內(nèi)容及軀體運動喪失的病程演變和腦功能受損的程度與廣度的不同 臨床上通常將昏迷分為4個階段 淺昏迷中度昏迷深昏迷腦死亡 1 淺昏迷臨床表現(xiàn)睜眼反應消失或偶呈半閉合狀態(tài) 語言喪失 自發(fā)性運動罕見 對外界的各種刺激及內(nèi)在的需要 完全無知覺和反應 但強烈的疼痛刺激可見患者有痛苦表情 呻吟或肢體的防御反射和呼吸加快 但不能回答問題或執(zhí)行簡單的命令 腦干的反射如吞咽反射 咳嗽反射 角膜反射及瞳孔對光反射仍然存在 眼腦反射亦可存在 生命體征一般無明顯改變 大小便潴留或失禁 2 中度昏迷病人的睜眼 語言和自發(fā)性運動均已喪失 對外界各種刺激均無反應 對強烈的疼痛刺激可出現(xiàn)防御反射 眼球無運動 角膜反射減弱 瞳孔對光反射遲鈍 呼吸減慢或增快 可見到周期性呼吸 中樞神經(jīng)元性過度換氣等中樞性呼吸障礙 脈搏 血壓也有改變 伴或不伴四肢強直性伸展和角弓反張 去皮質(zhì)強直 大小便潴留或失禁 深昏迷自發(fā)性動作完全消失 肌肉松弛 對外界刺激均無任何反應 角膜反射 瞳孔反射 咳嗽反射 吞咽反射及腱反射均消失 呼吸不規(guī)則 血壓下降 即各種反應和反射都消失 病理征繼續(xù)存在或消失 可有生命體征的改變 大小便失禁 偶可潴留 4 腦死亡表現(xiàn)為無反應性深度昏迷 自主呼吸停止 瞳孔擴大固定 腦干反射消失 并伴有體溫 血壓下降 腦血管造影不顯影等 此時即使心跳仍在維持 但全腦功能永不恢復 一定時間內(nèi)心跳也終將停止 護理要點 1密切觀察生命體征 病情變化 包括昏迷過程 昏迷程度 有無腦膜刺激征 顱壓升高等陽性體征的表現(xiàn) 觀察有無偏癱 頸強直及瞳孔變化等 每1 2小時進行一次glasgow評分 及時記錄病情變化 必要時縮短評分及觀察時間間隔 以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化通知醫(yī)生 2保持呼吸道通暢 病人肩下墊高 使頸部伸展 應準備好吸痰器 吸氧用具等 無人工氣道的病人必要時放置口咽通氣管 以便于清除呼吸道分泌物及防止舌后墜的發(fā)生 有氣管插管和氣管切開的病人 護理同人工氣道護理常規(guī) 3體位及肢體護理 病人絕對臥床 平臥位 頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免嘔吐物誤入氣管 翻身采用低幅度 操作輕柔 使肌肉處于松弛狀態(tài) 以免肢體肌關節(jié)攣縮 以利功能恢復 無特殊體位要求的的病人 床頭抬高30 45 定時翻身 扣背 體位引流 防止發(fā)生肺部感染及誤吸 4注意營養(yǎng)及維持水 電解質(zhì)平衡 應鼻飼富有營養(yǎng)的流質(zhì) 每次200ml為宜 不超過200ml 間隔時間不少于2h 每日6 8次 注意鼻飼護理 4小時沖洗一次胃管并回抽 觀察有無返流及潴留 長期鼻飼者應每日進行口腔護理 每周更換一次胃管 下次置入胃管時最好經(jīng)鼻另一側(cè)插入 5認真做好口腔護理 每日口腔護理兩次 必要時用雙氧水或1 4 碳酸氫鈉沖洗 防止因吞咽反射差 分泌物聚積引起感染 粘膜破潰處可涂潰瘍膏 口唇干裂有痂皮者涂石蠟油 張口呼吸者致呼吸道感染 應將消毒紗布沾濕溫水蓋在口鼻上 牙齒松動者應用線系住 線頭在口腔外妥善放置 預防牙齒脫落而發(fā)生意外 6眼睛護理 眼角有分泌物時應用熱毛巾或1 2 溫硼酸液泡的脫脂棉擦凈 眼睛閉合不全者應每日用生理鹽水洗眼一次 并遵醫(yī)囑途抗生素眼膏 再用消毒凡士林紗條覆蓋加以保護或者用線將眼睛縫合 7皮膚護理 昏迷病人不能自己轉(zhuǎn)動體位 最易發(fā)生褥瘡 應定時翻身 按摩 每兩個小時一次 保持皮膚的清潔干燥 有大小便失禁 嘔吐及出汗等應及時擦洗干凈 不可讓病人直接臥于橡膠及塑料床單上 應保持床鋪清潔干燥 平整 無碎屑 被褥應隨濕隨換 使用的便盆不可脫瓷 盆邊要墊上布墊 已有褥瘡可用0 5 洗必泰擦拭 保持創(chuàng)面干燥 可局部照射紫外線等 8泌尿系護理 長期尿失禁者酌情留置導尿管 定期更換 可選用抗逆流引流袋 一周更換一次 清醒后及時拔除 或者用假性導尿 誘導自主排尿 應保持會陰部清潔 干燥 防止尿路感染和褥瘡發(fā)生 9大便護理 昏迷病人出現(xiàn)便意時往往不安的表情和姿勢 可試用大便器 便秘三天以上的病人應及時通知醫(yī)師處理 以防因用力排便 引起顱內(nèi)壓增高 大便失禁 應注意肛門及會陰部衛(wèi)生 可涂保護性潤滑油 10安全護理 避免墜床 不可強力按壓肢體 以免骨折 躁動的病患應予以適當?shù)募s束 避免碰傷 抽搐患者用牙墊將上下牙齒隔開 避免舌咬傷 應用冰袋 冰毯降溫或熱水袋保暖時 避免發(fā)生凍傷或燙傷 11功能鍛煉 昏迷病人由于不能自主活動 長期臥床 可引起肢體肌肉萎縮 大小關節(jié)僵直 應早期進行四肢活動 按摩