臨床醫(yī)生崗前培訓(xùn).ppt

新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)醫(yī)務(wù)科 目錄1 十四項(xiàng)核心制度一 首診負(fù)責(zé)制度二 三級(jí)醫(yī)師查房制度三 術(shù)前討論制四 疑難病例討論制度五 死亡病例討論制度六 會(huì)診制度七 病歷書寫與管理制度八 查對(duì)制度九 醫(yī)生交接班制度十 新技術(shù)準(zhǔn)入制度十一 分級(jí)護(hù)理制度十二 患者知情同意告知制度十三 手術(shù)分級(jí)管理制度十四 危重患者搶救制度 一 首診負(fù)責(zé)制度 1 1第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室 首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查 診斷 治療 搶救 轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé) 2 2首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史 進(jìn)行體格檢查 必要的輔助檢查和處理 并認(rèn)真記錄病歷 對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見 對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí) 應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診 3 3首診醫(yī)師下班前 應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師 把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚 并認(rèn)真做好交接班記錄 4 4對(duì)急 危 重患者 首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救 如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病 應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)務(wù)科組織會(huì)診 危重癥患者如需檢查 住院或轉(zhuǎn)院者 首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送 如接診醫(yī)院條件所限 需轉(zhuǎn)院者 首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院 5 5首診醫(yī)師在處理患者 特別是急 危 重患者時(shí) 有組織相關(guān)人員會(huì)診 決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán) 任何科室 任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕 二 三級(jí)醫(yī)師查房制度 為保證住院病人的診斷及治療能夠及時(shí) 正確 確保醫(yī)療安全 杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生 提高我科診療水平 對(duì)住院病人實(shí)行三級(jí)查房制度 一 建立三級(jí)醫(yī)師治療體系 實(shí)行主任醫(yī)師 或副主任醫(yī)師 科主任 主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度 二 主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 科主任 或主治醫(yī)師查房 應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加 主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 科主任 查房每周2次 主治醫(yī)師查房每日1次 住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制 實(shí)行早晚查房 三 對(duì)急危重患者 住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理 必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師 主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 科主任 臨時(shí)檢查患者 四 對(duì)新入院患者 住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)再次查看患者 主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見 主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 科主任 應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷 治療 處理提出指導(dǎo)意見 五 查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作 如病歷 x光片 各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等 查房時(shí) 住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要 目前病情 檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問題 上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查 提出診治意見 并做出明確的指示 六 查房?jī)?nèi)容 1 住院醫(yī)師查房 要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房 要求重點(diǎn)巡視急危重 疑難 待診斷 新入院 手術(shù)后的患者 檢查化驗(yàn)報(bào)告單 分析檢查結(jié)果 提出進(jìn)一步檢查或治療意見 核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況 給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑 次晨特殊檢查的醫(yī)囑 詢問 檢查患者飲食情況 主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療 飲食等方面的意見 2 主治醫(yī)師查房 要求對(duì)新入院 急危重 診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論 聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見 傾聽患者的陳述 檢查病歷 了解患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療 護(hù)理 飲食等的意見 核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果 3 主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 科主任 查房 要解決疑難病例及問題 審查對(duì)新入院 重危患者的診斷 診療計(jì)劃 決定重大手術(shù)及特殊檢查治療 抽查醫(yī)囑 病歷 醫(yī)療 護(hù)理質(zhì)量 聽取醫(yī)師 護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見 進(jìn)行必要的教學(xué)工作 決定患者出院 轉(zhuǎn)院等 三 術(shù)前討論制度 3 1凡施行手術(shù) 術(shù)前需完成必要的檢查 盡可能明確診斷 除一般膿腫切開引流 門診小手術(shù) 清創(chuàng)縫合術(shù)及相似手術(shù)或因急診需搶救病人生命而施行的緊急手術(shù)外 對(duì)各類手術(shù)合并心肺功能不全者 乙類及其以上手術(shù) 部分丙類手術(shù)詳見后附件 重大 疑難及新開展的手術(shù) 均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論 乙類手術(shù)中膽囊炎 膽石癥除外不討論 特殊病歷應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科備案或醫(yī)務(wù)科派人參加討論 3 2術(shù)前討論會(huì)由科主任主持 科內(nèi)所有醫(yī)師參加 手術(shù)醫(yī)師 護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士必須參加 3 3討論內(nèi)容包括 臨床診斷及其依據(jù) 手術(shù)適應(yīng)證 手術(shù)方式 要點(diǎn)及注意事項(xiàng) 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊 手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn) 意外 并發(fā)癥及其預(yù)防措施 術(shù)前準(zhǔn)備 是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù) 需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字 麻醉方式的選擇 手術(shù)室的配合要求 術(shù)后注意事項(xiàng) 患者思想情況與要求等 是否需要分次完成手術(shù) 檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況 討論情況記入病歷 3 4對(duì)于疑難 復(fù)雜 重大手術(shù) 病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者 應(yīng)提前1 2天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診 并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備 四 疑難病例討論制度 4 1疑難病例討論時(shí)限 疑難病例分緊急情況與非緊急情況 對(duì)緊急的疑難重癥病例要及時(shí)組織討論 4 1 1入院后五日內(nèi)不能確診的 需進(jìn)行科室內(nèi)討論 入院后八日內(nèi)未能確診的 需組織全院討論 4 1 2療效不滿意病例的討論 主要病情不能控制的 五日內(nèi)完成科室內(nèi)討論 仍不能控制的 八日內(nèi)完成全院討論 4 1 3門診病例討論 凡是在我院就診三次仍不能明確診斷的 要組織相關(guān)科室進(jìn)行討論 4 1 4醫(yī)技病例討論 凡疑難病例 或發(fā)現(xiàn)結(jié)果明顯異常 報(bào)告有疑問 要組織討論 必要時(shí)復(fù)查 并由副主任醫(yī) 技 師審核簽發(fā) 4 1 5危重病例討論 病情危重的病人要在24小時(shí)內(nèi)完成科室內(nèi)討論 病情不能控制的要求提請(qǐng)醫(yī)務(wù)科組織全院會(huì)診 醫(yī)務(wù)科組織在24小時(shí)內(nèi)完成院級(jí)討論 4 2會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主持 召集有關(guān)人員參加 認(rèn)真進(jìn)行討論 盡早明確診斷 提出治療方案 4 3主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備 將有關(guān)材料整理完善 寫出病歷摘要 做好發(fā)言準(zhǔn)備 4 4主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄 并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本 記錄內(nèi)容包括 討論日期 主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù) 病情報(bào)告及討論目的 參加人員發(fā)言 討論意見等 確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中 五 死亡病例討論制度 1 死亡病例 一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論 特殊病例 存在醫(yī)療糾紛的病例 應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論 尸檢病例 待病理報(bào)告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論 2 死亡病例討論 由科主任主持 本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加 必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加 3 死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報(bào)病情 診治及搶救經(jīng)過 死亡原因初步分析及死亡初步診斷等 死亡討論內(nèi)容包括診斷 治療經(jīng)過 死亡原因 死亡診斷以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 4 討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄本中 包括討論日期 主持人及參加人員姓名 專業(yè)技術(shù)職務(wù) 具體討論意見及主持人小結(jié)意見 記錄者的簽名等 并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中 六 會(huì)診制度 6 1科內(nèi)會(huì)診 本科內(nèi)的會(huì)診 由主治醫(yī)師提出 經(jīng)主任同意后 召集本科室的醫(yī)護(hù)人員參加 亦可結(jié)合疑難病例討論會(huì)進(jìn)行 6 2科間會(huì)診 6 2 1在本?？祁I(lǐng)域內(nèi)對(duì)病人的診治有困難 需要相關(guān)學(xué)科協(xié)助的 可提出科間會(huì)診 6 2 2急會(huì)診 應(yīng)邀科室應(yīng)在接到會(huì)診邀請(qǐng)后10分鐘內(nèi)前往會(huì)診 普通會(huì)診 應(yīng)邀科室應(yīng)在接到會(huì)診邀請(qǐng)后2天內(nèi)前往會(huì)診 嚴(yán)禁電話會(huì)診 6 2 3科間會(huì)診原則上由各科管床醫(yī)師負(fù)責(zé)完成 并做好會(huì)診的登記工作 如碰到較為疑難的會(huì)診 或同一病人經(jīng)兩次會(huì)診后仍未明確診治意見的 管床醫(yī)師應(yīng)立即如實(shí)地匯報(bào)科主任 由科主任安排副主任以上醫(yī)師處理 6 2 4住院病人的普通會(huì)診由主治醫(yī)師提出 經(jīng)主任同意后 由主治醫(yī)師填寫會(huì)診邀請(qǐng)單 會(huì)診單上應(yīng)詳細(xì)寫明患者的病情 邀請(qǐng)會(huì)診的目的和要求 由主治醫(yī)師蓋章確認(rèn)后送至被邀請(qǐng)科室 被邀請(qǐng)科室醫(yī)師前來會(huì)診時(shí) 必須有主治醫(yī)師陪同 以便共同討論 會(huì)診結(jié)束后會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見按規(guī)定格式記錄在會(huì)診單上 主治醫(yī)師也應(yīng)及時(shí)將會(huì)診意見記錄在病程錄中 6 2 5住院病人的急會(huì)診由主治醫(yī)師提出 經(jīng)主任同意后 可直接電話聯(lián)系被邀請(qǐng)科室 會(huì)診結(jié)束后會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見按規(guī)定格式記錄在會(huì)診單上 夜間急會(huì)診必須經(jīng)二班醫(yī)師同意后 方可提出邀請(qǐng) 6 2 6急診病人的急會(huì)診由急診當(dāng)班醫(yī)師提出 經(jīng)主班醫(yī)師同意后 可直接電話聯(lián)系被邀請(qǐng)科室 六 會(huì)診制度 6 3全院疑難 危重病例聯(lián)合會(huì)診 6 3 1住院病人病情診斷有困難或病情危重需要他科協(xié)助診治的 可提出全院會(huì)診 全院會(huì)診經(jīng)科主任同意后 由床位醫(yī)師填寫會(huì)診邀請(qǐng)單 會(huì)診單上除了需要詳細(xì)寫明患者病情 會(huì)診的目的和要求外 應(yīng)在會(huì)診單右上角標(biāo)明 全院會(huì)診 字樣 并明確寫明會(huì)診的時(shí)間 地點(diǎn) 邀請(qǐng)會(huì)診的專家 經(jīng)科主任確認(rèn)蓋章后送至被邀請(qǐng)科室 并報(bào)醫(yī)務(wù)處 全院會(huì)診可實(shí)行點(diǎn)名會(huì)診 未點(diǎn)名者應(yīng)邀科室應(yīng)安排副主任以上醫(yī)師參加 必要時(shí)可邀請(qǐng)分管院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)處同志一起參加 全院會(huì)診由科主任主持 并指定專人記錄 會(huì)診結(jié)束后由管床醫(yī)師及時(shí)將會(huì)診意見記錄在病程錄中 6 3 2門診病人經(jīng)兩次就診仍不能明確診斷者 門診醫(yī)師可向門診門診部提出會(huì)診申請(qǐng) 會(huì)診由門診部組織 ?？瓶浦魅沃鞒?并指定專人記錄 會(huì)診結(jié)束后應(yīng)及時(shí)將會(huì)診意見記錄在門診病歷卡上 供門診醫(yī)師參考 六 會(huì)診制度 6 4院外會(huì)診6 4 1本院不能解決的疑難病例或由于本院無相應(yīng)學(xué)科不能解決診治問題時(shí) 可提出院外會(huì)診 6 4 2院外會(huì)診由管床醫(yī)生提出 經(jīng)科主任同意后 由管床醫(yī)師填寫會(huì)診邀請(qǐng)單 會(huì)診單上必須詳細(xì)寫明患者的病情及會(huì)診的目的要求 經(jīng)科主任審核蓋章后送醫(yī)務(wù)處 周日或夜間送行政值班 由醫(yī)務(wù)處或行政值班負(fù)責(zé)聯(lián)系會(huì)診專家 6 4 3一般的院外會(huì)診由科主任負(fù)責(zé)接待會(huì)診專家 院外大會(huì)診時(shí)由科主任主持會(huì)診 必要時(shí)可邀請(qǐng)分管院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)科同志一起參加 指定專人記錄 會(huì)診結(jié)束后由管床醫(yī)師及時(shí)將會(huì)診意見記錄在病程錄中 六 會(huì)診制度 6 5急診會(huì)診制度6 5 1如遇需處理的急 危 重癥病人 首診醫(yī)務(wù)人員不得推諉 應(yīng)爭(zhēng)分奪秒采取最基本的搶救措施 然后告知相應(yīng)科室參與處理 并作交接班記錄 書寫搶救記錄 6 5 2緊急情況下 急診科人員可先電話告知要求急會(huì)診 被邀科室在崗醫(yī)師須于3 5分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室 不在崗被邀會(huì)診醫(yī)師須在10分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室 同時(shí)要帶上本?？扑仨毜膿尵戎委熂皺z查器械設(shè)備 特別是遇到涉及多科的危重病人和多發(fā)傷病人的搶救 需及時(shí)請(qǐng)多科急會(huì)診 要求盡早趕到配合搶救 待病情有所緩解或事后在會(huì)診單上補(bǔ)寫應(yīng)邀科室的處理意見 6 5 3不超過24小時(shí)的留觀病人需會(huì)診時(shí) 可在急診病歷本上注明 已請(qǐng) 科急會(huì)診 字樣 并由觀察室值班護(hù)士與會(huì)診科室電話聯(lián)系 接受會(huì)診科室不得推諉 并及時(shí)前來會(huì)診 超過24小時(shí)的留觀病人需會(huì)診時(shí) 除應(yīng)書寫留觀病歷 還應(yīng)填寫急會(huì)診單 由觀察室值班護(hù)士與會(huì)診科室電話聯(lián)系 被邀會(huì)診科室應(yīng)盡快確定會(huì)診醫(yī)師并及時(shí)到達(dá)急診科 6 5 4會(huì)診時(shí) 急診醫(yī)師應(yīng)為會(huì)診準(zhǔn)備好必要的臨床資料 并陪同檢查 介紹病情 應(yīng)邀醫(yī)師認(rèn)真填寫好會(huì)診記錄 6 5 5會(huì)診后需入院治療者 接診或會(huì)診醫(yī)師開出入院證 值班護(hù)士電話聯(lián)系住院床位 由醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送入院 6 5 6應(yīng)邀參加急診會(huì)診的醫(yī)師 應(yīng)在安排好本科室工作后前去參加會(huì)診 如遇特殊原因不能參加急診會(huì)診時(shí) 應(yīng)及時(shí)委派相應(yīng)?？瀑Y質(zhì)的醫(yī)師參加 七 病歷書寫與管理制度 一 病歷書寫制度二 病歷管理制度 一 病歷書寫制度 一 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字 符號(hào) 圖表 影像 切片等資料的總和 病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診 查體 輔助檢查 診斷 治療 護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料 并進(jìn)行歸納 分析 整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為 病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀 真實(shí) 準(zhǔn)確 及時(shí) 完整 規(guī)范 按照規(guī)定的內(nèi)容書寫 并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名 二 病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間 采用24小時(shí)制記錄 入院記錄 再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成 三 病程記錄是指繼入院記錄之后 對(duì)患者病情和診療過程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄 1 首次病程記錄 應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成 日常病程記錄 病情危重患者應(yīng)當(dāng)每天至少1次 記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘 對(duì)病情穩(wěn)定的患者 至少3天記錄一次病程記錄 新入院患者前三天每天記錄1次 2 主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成3 轉(zhuǎn)科記錄 包括轉(zhuǎn)出記錄和轉(zhuǎn)入記錄 轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成 緊急情況除外 轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成 4 階段小結(jié) 第一次階段小結(jié)應(yīng)在住院后4周完成 以后每月寫一次階段小結(jié)5 死亡記錄 應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成 記錄死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘 死亡病例討論記錄在患者死亡一周內(nèi)完成 搶救記錄 搶救急危患者 未能及時(shí)書寫病歷的 有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記 并加以注明 6 有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)當(dāng)在操作完成后即刻書寫 操作醫(yī)師簽名 7 會(huì)診記錄 含會(huì)診意見 分別由申請(qǐng)醫(yī)師和會(huì)診醫(yī)師書寫的記錄 常規(guī)會(huì)診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后48小時(shí)內(nèi)完成 急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場(chǎng) 并在會(huì)診結(jié)束后即刻完成會(huì)診記錄 8 術(shù)前小結(jié)是指在患者手術(shù)前 由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者病情所作的總結(jié) 術(shù)前討論記錄是指因患者病情較重或手術(shù)難度較大 手術(shù)前在上級(jí)醫(yī)師主持下 對(duì)擬實(shí)施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對(duì)措施所作的討論 9 手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況 手術(shù)經(jīng)過 術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄 應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成 特殊情況下由第一助手書寫時(shí) 應(yīng)有手術(shù)者簽名 10 出院記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者此次住院期間診療情況的總結(jié) 應(yīng)當(dāng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成 11 有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)當(dāng)在操作完成后即刻書寫 12 麻醉記錄是指麻醉醫(yī)師在麻醉實(shí)施中書寫的麻醉經(jīng)過及處理措施的記錄 麻醉術(shù)前訪視記錄是指在麻醉實(shí)施前 由麻醉醫(yī)師對(duì)患者擬施麻醉進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的記錄 麻醉術(shù)后訪視記錄是指麻醉實(shí)施后 由麻醉醫(yī)師對(duì)術(shù)后患者麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行訪視的記錄 13 手術(shù)安全核查記錄是指由手術(shù)醫(yī)師 麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方 在麻醉實(shí)施前 手術(shù)開始前和病人離室前 共同對(duì)病人身份 手術(shù)部位 手術(shù)方式 麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)的記錄 應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師 麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對(duì) 確認(rèn)并簽字 四 打印病歷內(nèi)容及要求打印病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容錄入并及時(shí)打印 由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名 打印病歷應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一紙張 字體 字號(hào)及排版格式 打印字跡應(yīng)清楚易認(rèn) 符合病歷保存期限和復(fù)印的要求 打印病歷編輯過程中應(yīng)當(dāng)按照權(quán)限要求進(jìn)行修改 已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改 二 病歷管理制度 1 病人住院期間 其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中 統(tǒng)一保管 所收到的各種資料應(yīng)當(dāng)及時(shí)歸入住院病歷 按規(guī)定要求粘貼妥當(dāng) 患者出院后 住院病歷應(yīng)在病人出院后24小時(shí)內(nèi)完成 由病區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)師審查后歸檔 由病案室專人負(fù)責(zé)集中 統(tǒng)一保存及管理 歸檔病歷按時(shí)上交 2 病案管理人員必須做好病歷整理 登記 歸檔及自查工作 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理并向醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人反饋上報(bào) 根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要 病歷管理人員應(yīng)認(rèn)真制作各種卡片分類 編目索引工作 編目力求系統(tǒng)性 科學(xué)性 便于查找提供所需各種資料 3 凡出院病歷必須經(jīng)歸檔后 才能從病案室借閱 病案室要建立病歷借閱登記本 借閱者先辦理借閱手續(xù)后 方準(zhǔn)予借閱 借閱者僅限于本院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員 嚴(yán)禁向外借出 特殊情況下必須經(jīng)主管院長(zhǎng)審批后可借出 借閱病歷者要愛護(hù)病歷文書 歸還時(shí)要完整無損 嚴(yán)禁損壞 丟失 違反者視情節(jié)嚴(yán)肅處理 4 我院只受理以下人員的復(fù)制 復(fù)印病歷申請(qǐng) 一是患者本人或其代理人 二是死亡患者近親屬或其代理人 三是有合法資質(zhì)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) 復(fù)印復(fù)制僅限于病歷中的客觀性病歷資料部分 患者及上述其他復(fù)印人不得要求復(fù)印 復(fù)制病歷中的主觀性病歷資料部分 但可以要求醫(yī)患雙方當(dāng)面予以封存 5 我院受理復(fù)印 復(fù)制病歷資料申請(qǐng) 應(yīng)按 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 第13規(guī)定 要求申請(qǐng)人提供有效證件 公安司法機(jī)關(guān)辦案需要查閱病歷資料時(shí) 應(yīng)當(dāng)出示法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明 復(fù)印復(fù)制的病歷提供 應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成書寫之后 復(fù)印復(fù)制工作應(yīng)有申請(qǐng)人在場(chǎng)情況下 由我院工作人員操作 經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無誤后 加蓋我院公章 并按規(guī)定收取申請(qǐng)人工本費(fèi)后交給申請(qǐng)人 6 發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí) 我院應(yīng)當(dāng)在患者或其代理人在場(chǎng)的情況下封存病歷的主觀性資料 包括死亡病例討論記錄 疑難病例討論記錄 上級(jí)醫(yī)師查房記錄 會(huì)診意見 病程記錄等 封存的病歷可以是患方在場(chǎng)復(fù)印的復(fù)印件 封存的病歷資料 由我院醫(yī)務(wù)科安排專人保管 如果在解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議過程中需要拆封 封存時(shí)的簽字人應(yīng)當(dāng)在場(chǎng) 八 查對(duì)制度 8 1臨床科室1 開醫(yī)囑 處方或進(jìn)行治療時(shí) 應(yīng)查對(duì)患者姓名 性別 床號(hào) 住院號(hào) 門診號(hào) 2 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行 三查七對(duì) 操作前 操作中 操作后 對(duì)床號(hào) 姓名 藥名 劑量 時(shí)間 用法 濃度 3 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前 要檢查質(zhì)量 標(biāo)簽 失效期和批號(hào) 如不符合要求 不得使用 4 給藥前 注意詢問有無過敏史 使用劇 毒 麻 限藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì) 靜脈給藥要注意有無變質(zhì) 瓶口有無松動(dòng) 裂縫 給多種藥物時(shí) 要注意配伍禁忌 5 輸血時(shí)要嚴(yán)格三查八對(duì)制度 見護(hù)理核心制度 六 查對(duì)制度 確保輸血安全 8 2手術(shù)室1 接患者時(shí) 要查對(duì)科別 床號(hào) 姓名 年齡 住院號(hào) 性別 診斷 手術(shù)名稱及手術(shù)部位 左 右 2 手術(shù)前 必須查對(duì)姓名 診斷 手術(shù)部位 配血報(bào)告 術(shù)前用藥 藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果 麻醉方法及麻醉用藥 3 凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù) 要在術(shù)前與縫合前 后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù) 4 手術(shù)取下的標(biāo)本 應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后 再填寫病理檢驗(yàn)送檢 8 3藥房1 配方時(shí) 查對(duì)處方的內(nèi)容 藥物劑量 配伍禁忌 2 發(fā)藥時(shí) 查對(duì)藥名 規(guī)格 劑量 用法與處方內(nèi)容是否相符 查對(duì)標(biāo)簽 藥袋 與處方內(nèi)容是否相符 查對(duì)藥品有無變質(zhì) 是否超過有效期 查對(duì)姓名 年齡 并交代用法及注意事項(xiàng) 8 4血庫1 血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) 兩人工作時(shí)要 雙查雙簽 一人工作時(shí)要重做一次 2 發(fā)血時(shí) 要與取血人共同查對(duì)科別 病房 床號(hào) 姓名 血型 交叉配血試驗(yàn)結(jié)果 血瓶 袋 號(hào) 采血日期 血液種類和劑量 血液質(zhì)量 8 5檢驗(yàn)科1 采取標(biāo)本時(shí) 要查對(duì)科別 床號(hào) 姓名 檢驗(yàn)?zāi)康?2 收集標(biāo)本時(shí) 查對(duì)科別 姓名 性別 聯(lián)號(hào) 標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量 3 檢驗(yàn)時(shí) 查對(duì)試劑 項(xiàng)目 化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符 4 檢驗(yàn)后 查對(duì)目的 結(jié)果 5 發(fā)報(bào)告時(shí) 查對(duì)科別 病房 8 6病理科1 收集標(biāo)本時(shí) 查對(duì)單位 姓名 性別 聯(lián)號(hào) 標(biāo)本 固定液 2 制片時(shí) 查對(duì)編號(hào) 標(biāo)本種類 切片數(shù)量和質(zhì)量 3 診斷時(shí) 查對(duì)編號(hào) 標(biāo)本種類 臨床診斷 病理診斷 4 發(fā)報(bào)告時(shí) 查對(duì)單位 8 7放射科1 檢查時(shí) 查對(duì)科別 病房 姓名 年齡 片號(hào) 部位 目的 2 治療時(shí) 查對(duì)科別 病房 姓名 部位 條件 時(shí)間 角度 劑量 3 發(fā)報(bào)告時(shí) 查對(duì)科別 病房 8 8理療科及針灸室1 各種治療時(shí) 查對(duì)科別 病房 姓名 部位 種類 劑量 時(shí)間 皮膚 2 低頻治療時(shí) 并查對(duì)極性 電流量 次數(shù) 3 高頻治療時(shí) 并檢查體表 體內(nèi)有無金屬異常 4 針刺治療前 檢查針的數(shù)量和質(zhì)量 取針時(shí) 檢查針數(shù)和有無斷針 8 9心電圖 腦電圖 b超室1 檢查時(shí) 查對(duì)科別 床號(hào) 姓名 性別 檢驗(yàn)?zāi)康?2 診斷時(shí) 查對(duì)姓名 編號(hào) 臨床診斷 檢查結(jié)果 3 發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別 病房 九 醫(yī)生交接班制度 1 科室病區(qū)值班需有一和二線值班人員 一線值班人員為取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師 二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師 本院見習(xí)期醫(yī)師 進(jìn)修醫(yī)師 實(shí)習(xí)醫(yī)師參加值班時(shí)應(yīng)在本院有執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作 不得單獨(dú)值班 2 科室病區(qū)均實(shí)行24小時(shí)值班制 值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班 聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹 接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作 3 對(duì)于急 危 重病患者 必須做好床前交接班 值班醫(yī)師應(yīng)將急 危 重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng) 向接班醫(yī)師交待清楚 雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字 并注明日期和時(shí)間 4 值班醫(yī)師負(fù)責(zé)科室病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理 并作好急 危 重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄 一線值班人員在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示二線值班醫(yī)師 二線值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)處理 二線班醫(yī)師不能解決的困難 需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時(shí) 主管醫(yī)師必須積極配合 遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時(shí) 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科 5 一線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿 不得擅自離開工作崗位 遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往診治 如有急診搶救 會(huì)診等需要離開科室病區(qū)時(shí) 必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法 二線值班醫(yī)師可住家中 但須留聯(lián)系方式 接到請(qǐng)求電話時(shí)應(yīng)立即前往 6 值班醫(yī)師不能 一崗雙責(zé) 如即值班又坐門診 做手術(shù)等 急診手術(shù)除外 但在病區(qū)有急診處理事項(xiàng)時(shí) 應(yīng)由備班進(jìn)行及時(shí)處理 7 每日晨會(huì) 值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告 并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題 十 新技術(shù)準(zhǔn)入制度 一 新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實(shí)施 二 實(shí)施者提出書面申請(qǐng) 填寫 開展新業(yè)務(wù) 新技術(shù)申請(qǐng)表 提供理論依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)則 結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及對(duì)策 科主任審閱并簽字同意后報(bào)醫(yī)療服務(wù)部 三 醫(yī)務(wù)科組織學(xué)術(shù)委員會(huì)專家進(jìn)行論證 提出意見 報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可開展實(shí)施 四 新業(yè)務(wù) 新技術(shù)的實(shí)施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書 并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù) 五 新業(yè)務(wù) 新技術(shù)實(shí)施過程中由醫(yī)療服務(wù)部負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控 及時(shí)組織會(huì)診和學(xué)術(shù)討論 解決實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題 日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測(cè)醫(yī)師完成 六 新業(yè)務(wù) 新技術(shù)完成一定例數(shù)后 科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié) 并向醫(yī)療服務(wù)部提交總結(jié)報(bào)告 醫(yī)療服務(wù)部召開學(xué)術(shù)委員會(huì)會(huì)議 討論決定新業(yè)務(wù) 新技術(shù)的是否在臨床全面開展 七 科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù) 新技術(shù)的開展 并作好科室新業(yè)務(wù) 新技術(shù)開展的組織實(shí)施工作 密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況 積極妥善處理 做好記錄 十一 分級(jí)護(hù)理制度 11 1特別護(hù)理11 1 1病情依據(jù) 1 病情危重 隨時(shí)需要搶救的病人 2 各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù) 如器官移植 3 各種嚴(yán)重外傷 如大面積燒傷等 11 1 2護(hù)理要求 1 設(shè)專人守護(hù) 嚴(yán)密觀察病情 備齊急救物品 器材 隨時(shí)準(zhǔn)備搶救 2 制定護(hù)理計(jì)劃 設(shè)特別護(hù)理記錄單 根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化和液體出入量并做好記錄 3 認(rèn)真細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)防并發(fā)癥 確保病人診療安全 11 2一級(jí)護(hù)理11 2 1病情依據(jù) 1 病重 病危 各大手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床休息 生活不能自理者 2 各種內(nèi)出血或外傷 高熱 昏迷 肝功能衰竭 休克 極度衰竭者 3 癱瘓 驚厥 子癇 晚期癌腫病人 早產(chǎn)嬰兒 11 2 2護(hù)理要求 1 嚴(yán)格臥床休息 解決生活上的各種需要 2 注意心理護(hù)理 3 嚴(yán)密觀察病情 每15 30分鐘巡視病人 定時(shí)測(cè)體溫 脈搏 呼吸 血壓等 根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃 觀察用藥后的反應(yīng)及效果 并及時(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理記錄 4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 防止發(fā)生合并癥 保持室內(nèi)清潔 整齊 空氣新鮮 防止交叉感染 5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 鼓勵(lì)病人進(jìn)食 十一 分級(jí)護(hù)理制度 十一 分級(jí)護(hù)理制度 11 3二級(jí)護(hù)理11 3 1病情依據(jù) 1 病重期急性癥狀消失 大手術(shù)后病情穩(wěn)定及骨牽引 臥石膏床等生活不能自理者 2 年老體弱或慢性病不宜過多活動(dòng)者 3 一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等 11 3 2護(hù)理要求 1 臥床休息 根據(jù)病情許可 可在床上坐起 2 注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應(yīng)及效果 每1 2小時(shí)巡視病人一次 3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 協(xié)助翻身 加強(qiáng)口腔 皮膚護(hù)理 防止發(fā)生合并癥 4 給予生活上的必要照顧 如洗臉 擦身 送飯 遞送便器等 11 4三級(jí)護(hù)理11 4 1病情依據(jù) 1 輕癥 一般慢性病 手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段病人 正常孕婦等 2 各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的病人 3 可以下床活動(dòng) 生活可以自理者 11 4 2護(hù)理要求 1 按常規(guī)每天測(cè)量體溫 脈搏 呼吸 掌握病人的病情 心理狀況 2 督促遵守院規(guī) 保證休息 注意病人飲食 每日巡視3 4次 3 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo) 4 進(jìn)行衛(wèi)生宣教 十二 患者知情同意告知制度 一 知情同意權(quán)的概念是指病人有權(quán)享有知曉本人病情和醫(yī)務(wù)人員要采取的診斷 治療措施以及預(yù)后和費(fèi)用方面的情況 并自主選擇適合于自己需要和可能的治療決策的權(quán)利 醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重病人的這種權(quán)力 二 對(duì)病人告知的內(nèi)容 一 患者入院時(shí)告知1 護(hù)理站在接到患者的 住院通知書 時(shí) 由當(dāng)班護(hù)士接待患者 并負(fù)責(zé)將我院 患者住院須知 中的各項(xiàng)規(guī)定向患者作詳細(xì)的解釋 讓患者及其親屬在存根中簽名 并將存根附在 住院通知書 上 作為病歷資料的一部分 2 護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新入院患者做自我介紹 說明自己的職責(zé) 告訴患者在住院期間的護(hù)理工作由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé) 患者有何需求可直接與責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士聯(lián)系 并告知聯(lián)系方法或地點(diǎn) 3 護(hù)士應(yīng)詳細(xì)告知辦理醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地點(diǎn)及提供的相關(guān)材料 十二 患者知情同意告知制度 二 入院后告知1 以病人或病人家屬陳述的病情及醫(yī)生的初步檢查為依據(jù) 告知病人所患疾病 發(fā)展概況及現(xiàn)時(shí)所處的進(jìn)程 2 應(yīng)當(dāng)立即采取的診斷措施和方法 這些診斷措施和方法可能發(fā)生的意外 病人所患疾病的診斷或暫不能確定的診斷 及確定某種診斷或暫不能做出診斷的根據(jù) 3 擬采取的治療措施 包括藥物治療 手術(shù)治療及其他治療 的近期和遠(yuǎn)期效果 包括可能出現(xiàn)的理想效果 某種程度的好轉(zhuǎn) 可能出現(xiàn)的副作用及并發(fā)癥 以及能夠預(yù)測(cè)的后果 目的 方法及手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外 如存在有多種可能的治療措施時(shí) 應(yīng)同時(shí)向病人說明幾種不同措施的不同效果 4 如果患者拒絕做進(jìn)一步的檢查 不同意目前的治療方案或要求自動(dòng)出院時(shí) 醫(yī)生應(yīng)將其可能發(fā)生的后果詳細(xì)告訴患者 書寫告知書 同時(shí)將告知內(nèi)容記錄在病歷中 5 病情發(fā)生變化時(shí)告知 有些患者入院時(shí)病情較輕或癥狀未完全表現(xiàn) 在治療過程中隨著病情的發(fā)展 可能有加重的趨勢(shì) 此時(shí)醫(yī)生應(yīng)及時(shí)告知患者或其家屬目前患者的狀況 并向他們解釋該病發(fā)生 發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的過程 消除患者的顧慮和疑問 同時(shí)將告知內(nèi)容記入病歷中 十二 患者知情同意告知制度 6 輸血及血液制品前告知 輸血屬于特殊治療 故輸血應(yīng)在患者同意并簽字的情況下方可進(jìn)行 輸血前 醫(yī)生應(yīng)向患者或其家屬說明輸血過程中可能發(fā)生的輸血反應(yīng) 可能感染經(jīng)血傳播疾病等意外情況 患者或其家屬若不同意輸血均應(yīng)簽字 7 診斷和治療所要付出的大致費(fèi)用 特別要告知哪些是醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷項(xiàng)目 哪些是自費(fèi)項(xiàng)目 如存在采取不同措施的可能 要同時(shí)說明不同措施及耗費(fèi) 由病人自己決定 8 病人或家屬應(yīng)予配合及注意的事項(xiàng) 9 如遇本院難以診斷 治療的情況 應(yīng)及時(shí)向病人或家屬說明 并提供轉(zhuǎn)院診治或邀請(qǐng)外院醫(yī)生來院會(huì)診 治療的建議 十二 患者知情同意告知制度 10 對(duì)以下手術(shù) 可能有損傷的特殊檢查 特殊治療 應(yīng)作為重要情況的告知 要認(rèn)真對(duì)待 安排較為充分的時(shí)間 由主治醫(yī)師 術(shù)者向病人或病人家屬作認(rèn)真切實(shí)的交談 并履行必要的文字程序 其他如服藥 注射等處置 也應(yīng)準(zhǔn)確告知 可在處置前進(jìn)行 一般無需履行文字承諾 但應(yīng)在病歷中有所記載 各種手術(shù)操作 包括外科 婦科 產(chǎn)科 眼科 耳鼻喉科 口腔科 皮膚科等各科室各種住院患者手術(shù) 大月份人工流產(chǎn) 體表小腫瘤切除等局麻下進(jìn)行的各種門診小手術(shù) 胸腔穿刺 腹腔穿刺 腰椎穿刺 骨髓穿刺 鼻竇穿刺 腦室引流等各科各種侵入性的診療操作 一般情況下沒有危險(xiǎn) 但是因患者病情危重 有可能引起意外風(fēng)險(xiǎn)的操作 如心臟病患者 顱內(nèi)壓升高患者插入氣管導(dǎo)管 胃管 胃鏡或支氣管鏡等 插入膀胱鏡或?qū)蚬艿饶芤饛?qiáng)烈神經(jīng)反射 易引起心臟停跳等情況 可能引起強(qiáng)烈過敏反應(yīng)的藥物及其敏感試驗(yàn) 如青霉素 普魯卡因 碘造影劑等 使用其有毒性或成癮性的藥物 如嗎啡類止痛藥物 化療藥等有強(qiáng)烈毒性或嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物 技術(shù)方法本身沒有生命危險(xiǎn) 但是經(jīng)濟(jì)花費(fèi)大 給患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 也必須事先征得患者同意 并且講明花費(fèi)與治療效果之間的關(guān)系 如有可能應(yīng)給患者一個(gè)在高花費(fèi)和低花費(fèi)治療方法之間的選擇機(jī)會(huì) 具體標(biāo)準(zhǔn)由各個(gè)科室根據(jù)本科特點(diǎn)自行掌握 十二 患者知情同意告知制度 創(chuàng)傷性診療措施前 后告知 手術(shù)前談話 手術(shù)后交代 任何手術(shù) 無論大小 操作之前 均應(yīng)征得患者及其家屬的同意 由本醫(yī)療組主治醫(yī)師以上 包括主治醫(yī)師 醫(yī)務(wù)人員向家屬做詳細(xì)術(shù)前談話 談話內(nèi)容注意體現(xiàn)醫(yī)生能達(dá)到的醫(yī)療技術(shù)水平與手術(shù)治療可能存在的各種相關(guān)問題 如果是高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)病人 應(yīng)根據(jù)具體情況明確告訴患者或其家屬術(shù)后可能出現(xiàn)使現(xiàn)有癥狀加重 而且發(fā)生癱瘓 殘疾 甚至死亡的可能 患者或其家屬對(duì)上述可能發(fā)生的情況表示理解 同意手術(shù)治療 并在手術(shù)同意書上簽字 患者手術(shù)后 醫(yī)生應(yīng)根據(jù)具體情況將術(shù)后的注意事項(xiàng)詳細(xì)交代患者或其家屬 麻醉前談話 麻醉后交代 手術(shù)麻醉前 麻醉師應(yīng)告知患者及其家屬本科室人員的技術(shù)水平 麻醉過程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)與意外 并明確告訴患者家屬 有些意外的發(fā)生可能導(dǎo)致患者的癱瘓或死亡 患者或其家屬對(duì)以上情況表示理解 同意施行麻醉 并在麻醉同意書上簽字 病人手術(shù)后 麻醉師應(yīng)根據(jù)具體情況將麻醉后的注意事項(xiàng)詳細(xì)交代患者或其家屬 其他創(chuàng)傷性操作前 后告知 醫(yī)生在為患者做創(chuàng)傷性操作前要詳細(xì)告訴患者或其家屬目前患者需要做創(chuàng)傷性操作的原因 創(chuàng)傷性操作過程中可能出現(xiàn)的種種反應(yīng)和難以預(yù)料的并發(fā)癥 而且有造成癱瘓甚至死亡的可能 患者或其家屬對(duì)此表示理解 同意施行創(chuàng)傷性操作 簽字為證 在完成創(chuàng)傷性操作后 醫(yī)生應(yīng)根據(jù)具體情況將創(chuàng)傷性操作后的注意事項(xiàng)詳細(xì)交代患者或其家屬 并作記錄 十二 患者知情同意告知制度 12 改變治療方案的告知 患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療 由于種種原因需要更改治療方案的 應(yīng)及時(shí)告知患者或其家屬治療方案更改的依據(jù) 手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)患者情況與術(shù)前預(yù)計(jì)的不完全相符 炎癥或腫物已擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移 考慮需要擴(kuò)大手術(shù)范圍 甚至可能損傷周圍的組織 器官或需要切除預(yù)定范圍外的組織 器官時(shí) 應(yīng)及時(shí)告訴患者家屬 征得家屬的同意并簽字后方可繼續(xù)進(jìn)行手術(shù) 13 告知應(yīng)體現(xiàn)在診治和護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié) 其中包括診斷 治療 麻醉 發(fā)藥與服藥 注射 膳食 交往 休息與活動(dòng) 乃至出院復(fù)查及醫(yī)囑 并形成全院樣式統(tǒng)一知情告知同意書 14 對(duì)某些與治療及護(hù)理有重要意義的事項(xiàng) 應(yīng)向病人或病人家屬反復(fù)多次告知 十二 患者知情同意告知制度 三 知情同意告知原則1 對(duì)病人或家屬的告知 應(yīng)當(dāng)是真實(shí)的 準(zhǔn)確的 充分的 對(duì)某些暫時(shí)難以確定診斷 難以預(yù)料的預(yù)后或其他 也應(yīng)如實(shí)地向病人或家屬說明 禁止敷衍 草率 走過場(chǎng)的行為 或有意引導(dǎo)錯(cuò)誤的告知 不真實(shí)的告知 2 特殊情況時(shí) 要說明由于醫(yī)學(xué)的局限性 以及對(duì)病情的了解要有一個(gè)過程 醫(yī)生的告知不可能是絕對(duì)無誤的 3 如遇有某種特殊緊急情況 不能對(duì)病人及其家屬及時(shí)告知 應(yīng)按告知免除或補(bǔ)充告知的辦法處理 4 對(duì)病人的告知 要注意與保護(hù)性醫(yī)療結(jié)合進(jìn)行 避免告知加重病情發(fā)展 增加病人心理負(fù)擔(dān)等情況的發(fā)生 凡可能增加病人心理負(fù)擔(dān)情況的告知 應(yīng)首先告知家屬或者其他法定代理人 待病情允許后再告知病人本人 5 對(duì)病人的告知 應(yīng)盡可能將專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語言進(jìn)行 如遇某些說地方語言的病人 醫(yī)患雙方直接交流有困難 應(yīng)當(dāng)設(shè)法通過適當(dāng)?shù)姆椒?讓醫(yī)患雙方準(zhǔn)確了解彼此表達(dá)的意愿 避免發(fā)生誤解 6 對(duì)病人的告知 應(yīng)當(dāng)盡可能詳盡一些 條理一些 并鼓勵(lì)病人提出自己的疑惑和盡可能地解答病人的質(zhì)疑 在雙向交談中完成對(duì)病人的告知 7 對(duì)病人的告知 應(yīng)注意不同文化背景 不同宗教信仰 不同種族和民族的差異 尊重他們的習(xí)俗和文化特點(diǎn) 以便他們更好地理解和接受 十二 患者知情同意告知制度 8 要為對(duì)病人的告知?jiǎng)?chuàng)造良好的人文關(guān)懷氛圍 表達(dá)醫(yī)生對(duì)病人健康的深切關(guān)懷 鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的勇氣 9 對(duì)于有認(rèn)知能力的成年病人且又不會(huì)給病人帶來負(fù)面影響時(shí) 一般應(yīng)由病人本人表示同意并履行必要的文書簽訂手續(xù) 未成年人 喪失意識(shí)的病人或有精神障礙的病人 或因某種病情暫時(shí)不宜讓病人了解的同意 一般應(yīng)由家屬表示同意并履行必要的手續(xù) 10 對(duì)于某些能夠表示本人意愿 但執(zhí)意授權(quán)子女代為表示自己意愿的老年病人 醫(yī)生應(yīng)親自與病人本人交談并聽取本人的真實(shí)意愿 如果子女的同意與病人的健康利益及愿望相吻合時(shí) 醫(yī)生可接受子女履行同意手續(xù) 如子女或其他家屬出于經(jīng)濟(jì)等方面的原因 表示的意愿背離病人健康利益或意愿時(shí) 醫(yī)生應(yīng)耐心地 及時(shí)地向他們做出解釋 并提出必要的建議要求他們慎重對(duì)待 11 某些不能表達(dá)本人意愿且親屬眾多的病人 可要求他們確定一名家屬履行知情同意權(quán) 面對(duì)醫(yī)生提出的治療決策 眾多親屬存在分歧時(shí) 醫(yī)生應(yīng)反復(fù)向他們說明治療方案的科學(xué)性與必要性 便于他們慎重選擇 并采取全體簽字的同意的方法 12 對(duì)于某些父母的意愿明顯背離未成年子女健康利益 不同意醫(yī)生的治療決策時(shí) 醫(yī)生應(yīng)耐心地向他們說明其后果 引導(dǎo)他們接受醫(yī)生的科學(xué)決策 13 法定代理人履行知情同意原則 應(yīng)遵循 1 配偶 2 父母 子女 3 其他依法確定的法定代理人的次序 14 重大手術(shù) 特殊檢查及處置前 必須由主治醫(yī)師以上人員向病人及家屬親自交待 十二 患者知情同意告知制度 四 脆弱病人的告知方法1 對(duì)危重病人病情的告知 應(yīng)視病人心理承受能力及病情發(fā)展階段的不同情況 分別向病人本人告知或向病人家屬告知 對(duì)病人的告知應(yīng)盡量避免對(duì)病人的生理和心理的不利影響 對(duì)昏迷或失去知覺的病人告知 一般應(yīng)依次向病人家屬 或其他法定代理人 病人所屬單位的負(fù)責(zé)人告知 2 對(duì)嬰幼兒 未成年人和有精神障礙而不能自主的病人 應(yīng)向其父母 子女或其他法定代理人告知 3 為了確保向脆弱病人告知的連續(xù)性與穩(wěn)定性 上述脆弱病人入院診斷 治療時(shí) 可要求其家屬與醫(yī)院簽訂協(xié)約 自愿委托一人代行知情同意權(quán) 十二 患者知情同意告知制度 五 知情同意的免除1 在下述情況時(shí) 診斷治療前可以免除知情同意原則的履行 病情危急 履行知情同意可能延誤治療與處置 危及病人生命 三無 人員如昏迷患者 無姓名 無法聯(lián)系家屬 無基本治療費(fèi) 的告知 無法及時(shí)履行告知義務(wù)應(yīng)匯報(bào)科主任并報(bào)告醫(yī)院授權(quán)負(fù)責(zé)人及主管院長(zhǎng) 其它不免除知情同意 就無法對(duì)病人進(jìn)行治療 挽救病人生命的特殊情況 2 免除知情同意應(yīng)當(dāng)履行手續(xù)與程序 在治療組得到充分討論 并一致同意免除知情同意 得到醫(yī)務(wù)科或主管醫(yī)療院長(zhǎng)的認(rèn)可或者醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意 與病人所屬單位進(jìn)行了協(xié)商并得到同意 3 免除的知情同意 在病情好轉(zhuǎn)后或其他情況有了變化后 應(yīng)向病人本人 家屬或其他法定代理人補(bǔ)充履行知情同意手續(xù) 十二 患者知情同意告知制度 六 知情不同意的處理1 知情不同意 是指病人 病人家屬或其他法定代理人 不同意醫(yī)方對(duì)疾病的診斷措施 診斷或提出的治療方案 2 知情不同意可區(qū)分為部分不同意與全部不同意 其中包括診斷方法 治療方法 手術(shù)與否及手術(shù)方案 用藥選擇 費(fèi)用的耗費(fèi)等方面的不同意 3 對(duì)病人或其家屬提出的種種不同意見 醫(yī)生在反思自身的意見和病人或家屬提出的意見后 仍認(rèn)為是科學(xué)合理的 則應(yīng)再次或多次向病人或病人家屬耐心說明 并陳述利害關(guān)系 說服他們同意醫(yī)生的意見 如病人仍堅(jiān)持己見 則應(yīng)分別不同情況予以處置 十二 患者知情同意告知制度 如病人出于降低費(fèi)用原因 提出改用其他治療方法或其他藥物 而對(duì)療效及病人康復(fù)沒有嚴(yán)重影響 醫(yī)生可考慮接受病方意見 修改原有治療方案 病人出于提高診斷的準(zhǔn)確率和治療效果 提出種種補(bǔ)充或修改意見 且這種意見有其可取之處 并愿承擔(dān)費(fèi)用 醫(yī)生可接受病人的意見 修改原有方案 形成新的知情同意書 病人從他處得知另有其他治療方法 且自認(rèn)為這種方法優(yōu)于現(xiàn)時(shí)醫(yī)生向其提出的治療方案 醫(yī)生在向其說明后仍不接受 可同意其選擇 并協(xié)助做好轉(zhuǎn)院或其他手續(xù) 如在轉(zhuǎn)院中可能出現(xiàn)危險(xiǎn) 醫(yī)生應(yīng)明確告知或勸阻 病人不同意或懷疑醫(yī)生提出的診斷措施或診斷結(jié)論 要求另選醫(yī)院 醫(yī)生應(yīng)同意其自主選擇 如轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)診可能出現(xiàn)危險(xiǎn) 醫(yī)生應(yīng)明確告知或勸阻 所有不同意 都要明確記錄在案 以備查用 某些重要的不同意應(yīng)有病人或病人家屬的簽字 4 對(duì)病人已明確表示的不同意 醫(yī)生一般應(yīng)當(dāng)按病人的意見處置 如病人的意見可能危及病人的生命 或可能給病人健康帶來不利影響 醫(yī)生應(yīng)向病人或其家屬再次充分說明 對(duì)于仍堅(jiān)持其意見者 醫(yī)生可以拒絕并報(bào)告醫(yī)院授權(quán)的負(fù)責(zé)人 十二 患者知情同意告知制度 七 知情同意與保密要求對(duì)于病人的以下保密要求 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)接受并遵守 1 不向他人 媒體公開其病情 隱私 個(gè)人相關(guān)資料及治療方案 2 不向他人 媒體公開其接受人體試驗(yàn)的情況 3 不向他人 媒體公開其治療和試驗(yàn)過程中的有關(guān)情況及信息 4 病人提出的保密要求 其內(nèi)容有違國家法律規(guī)定者 或者對(duì)病人健康恢復(fù)不利 或有違他人健康者 則應(yīng)向病人說明保密的不利影響 按國家有關(guān)法律和其他規(guī)定處理 十二 患者知情同意告知制度 八 人體試驗(yàn)的告知規(guī)定略 十二 患者知情同意告知制度 九 簽署知情同意書的注意事項(xiàng)1 除患者不具備完全民事行為能力外 不是患者本人簽名者必須先簽署授權(quán)委托書 由委托書上患者指定的代理人簽名 2 一般情況下重大的治療或檢查方法必須由主治醫(yī)師以上人員 手術(shù)必須由手術(shù)者本人 親自與患者及其家屬談話并簽署知情同意書 特殊情況下 比如夜班 急診 可由住院醫(yī)師辦理 但是應(yīng)將談話內(nèi)容和結(jié)果及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告 3 必須將有關(guān)問題用群眾能夠聽懂的語言 詳細(xì) 客觀 準(zhǔn)確 真實(shí)地向患者及其家屬解釋清楚 并用科學(xué)的醫(yī)學(xué)術(shù)語記載在知情同意書或病歷中 包括診斷 治療或檢查名稱 手術(shù) 治療或檢查等過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)的程度及其后果 然后由患者和醫(yī)師簽字 4 如果患者意識(shí)清楚并有法定的行為能力 一般情況下要求由患者自己親自簽字 5 如果涉及到保護(hù)性醫(yī)療制度 可以先向其親屬解釋 請(qǐng)其親屬?zèng)Q定是否向患者講清楚病情及治療方法 如果患者家屬不同意告知患者 必須由患者簽署委托家屬代理簽字的 授權(quán)委托書 6 患者文盲不會(huì)寫字時(shí) 可由患者委托其親屬等人代理簽字 7 患者沒有法定的行為能力時(shí) 如12歲以下兒童 精神患者 昏迷 休克 雙手外傷無法簽字等 必須有其法定代理人或近親屬代理簽字 8 當(dāng)上述人員均不在場(chǎng) 患者意識(shí)不清又必須立即搶救患者生命的情況下 可以按照 緊急避險(xiǎn) 的原則處理 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)負(fù)責(zé)人簽字后先進(jìn)行治療 并且盡快通知患者親屬十 其他未盡事項(xiàng)見 危重患者管理制度 圍手術(shù)期管理制度 轉(zhuǎn)院 轉(zhuǎn)科的規(guī)定 手術(shù)分級(jí)管理制度 等醫(yī)院相關(guān)規(guī)定 十三 手術(shù)分級(jí)管理制度 一 手術(shù)分類根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求 把手術(shù)分為四類 1 一類 手術(shù)過程簡(jiǎn)單 手術(shù)技術(shù)難度低的簡(jiǎn)單小型手術(shù) 2 二類 小型手術(shù)及手術(shù)過程不復(fù)雜 技術(shù)難度不大的中等手術(shù) 3 三類 中型手術(shù)及一般大型手術(shù) 4 四類 疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù) 新開展手術(shù) 多科聯(lián)合手術(shù) 十三 手術(shù)分級(jí)管理制度 二 手術(shù)醫(yī)師分級(jí)所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院 根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù) 規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí) 1 住院醫(yī)師2 主治醫(yī)師3 副主任醫(yī)師4 主任醫(yī)師 三 各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍1 住院醫(yī)師 擔(dān)當(dāng)一類手術(shù)的術(shù)者 二 三類手術(shù)的助手 2 主治醫(yī)師 擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者 在副主任醫(yī)師的幫助下 可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者 四類手術(shù)的助手 3 副主任醫(yī)師 擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者 在主任醫(yī)師的幫助下 可擔(dān)當(dāng)四類手術(shù)的術(shù)者 4 主任醫(yī)師 擔(dān)當(dāng)三 四類手術(shù)的術(shù)者 十三 手術(shù)分級(jí)管理制度 四 手術(shù)審批權(quán)限1 一 二類手術(shù) 原則上經(jīng)科室術(shù)前討論 由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批 2 三 四類手術(shù)及特殊手術(shù) 須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論 經(jīng)科主任簽字后 報(bào)醫(yī)務(wù)科備案 必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批 但在急診或緊急情況下 為搶救患者生命 主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷 爭(zhēng)分奪秒 積極搶救 并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào) 不得延誤搶救時(shí)機(jī) 凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù) 1 手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的 2 同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的 3 高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù) 4 本單位新開展的手術(shù) 5 無主患者 可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù) 6 被手術(shù)者系外賓 華僑 港 澳 臺(tái)同胞 特殊人士等 7 外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者 異地行醫(yī)必須按 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù) 十四 危重患者搶救制度 一 制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范 并建立定期培訓(xùn)考核制度 二 對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治 正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé) 非正常上班時(shí)間或特殊情況 如主管醫(yī)師手術(shù) 門診值班或請(qǐng)假等 由值班醫(yī)師負(fù)責(zé) 重大搶救事件應(yīng)由科主任 醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織 三 主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬 或隨從人員 進(jìn)行溝通 口頭 搶救時(shí) 或書面告知病危并簽字 四 在搶救危重癥時(shí) 必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案 確保搶救工作及時(shí) 快速 準(zhǔn)確 無誤 醫(yī)護(hù)人員要密切配合 口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確 清楚 護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍 在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄 記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘 未能及時(shí)記錄的 有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記 并加以說明 五 搶救室應(yīng)制度完善 設(shè)備齊全 性能良好 急救用品必須實(shí)行 五定 即定數(shù)量 定地點(diǎn) 定人員管理 定期消毒滅菌 定期檢查維修 目錄2 醫(yī)務(wù)科簡(jiǎn)介醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦醫(yī)務(wù)科與臨床科室的日常工作醫(yī)務(wù)科業(yè)務(wù)范圍等級(jí)醫(yī)院評(píng)審 醫(yī)務(wù)科簡(jiǎn)介 醫(yī)務(wù)科是醫(yī)院重要的職能部門 在院長(zhǎng) 主管副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下 具體組織實(shí)施全院的醫(yī)療工作 對(duì)全院醫(yī)療業(yè)務(wù) 醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療技術(shù)實(shí)施科學(xué)的組織管理 檢查 督促院方的方針 政策及各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)和實(shí)施 并將實(shí)施情況及時(shí)反饋院方 以保障全院醫(yī)療工作的正常運(yùn)行 醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦 衛(wèi)生部發(fā)布 醫(yī)院投訴管理辦法 征求意見稿 征求意見稿規(guī)定 醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)患關(guān)系辦公室或指定部門統(tǒng)一承擔(dān)醫(yī)院投訴管理工作 同時(shí)實(shí)行投訴接待 首訴負(fù)責(zé)制 征求意見稿指出 醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)患關(guān)系辦公室或指定部門統(tǒng)一承擔(dān)醫(yī)院投訴管理工作 履行以下職責(zé) 統(tǒng)一接受投訴 調(diào)查 核實(shí)投訴事項(xiàng) 提出處理意見 及時(shí)答復(fù)投訴人 組織 協(xié)調(diào) 指導(dǎo)全院的投訴處理工作 定期匯總 分析投訴信息 提出加強(qiáng)與改進(jìn)工作的意見或建議 根據(jù)征求意見稿 二級(jí)以上醫(yī)院的投訴管理部門 原則上應(yīng)配備專職工作人員 其他醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況可配置兼職人員 征求意見稿規(guī)定 醫(yī)院投訴接待實(shí)行 首訴負(fù)責(zé)制 投訴人向有關(guān)部門 科室投訴的 接待人應(yīng)主動(dòng)引導(dǎo)投訴人向投訴管理部門投訴 投訴人不愿到投訴管理部門投訴的 接待人應(yīng)先做好解釋疏導(dǎo)工作和投訴記錄 并及時(shí)將投訴意見轉(zhuǎn)至投訴管理部門 積極配合投訴管理部門做好投訴處理工作 對(duì)于能夠當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理的投訴 應(yīng)盡量當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)解決 并將投訴及處理情況報(bào)告投訴管理部門 征求意見稿同時(shí)指出 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)健全醫(yī)患溝通制度 完善醫(yī)患溝通內(nèi)容 加強(qiáng)醫(yī)患溝通培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬詳細(xì)介紹疾病診斷情況 治療方案 治療措施 重要檢查和治療措施的目的及可能結(jié)果 患者預(yù)后 藥物不良反應(yīng) 手術(shù)方式 手術(shù)并發(fā)癥及防范措施 醫(yī)藥費(fèi)用等情況 實(shí)行住院費(fèi)用 每日清 制度 加強(qiáng)對(duì)門診和出院患者的用藥指導(dǎo) 聽取患者或家屬的意見和建議 解答患者或家屬的疑問 醫(yī)患溝通的重要內(nèi)容應(yīng)當(dāng)及時(shí) 準(zhǔn)確 完整地記入病歷 醫(yī)務(wù)科職責(zé) 總則 組織計(jì)劃 監(jiān)督檢查 協(xié)調(diào)指導(dǎo) 效果評(píng)價(jià) pdca 一 在院長(zhǎng)及主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下 組織實(shí)施全院醫(yī)療及其與醫(yī)療有關(guān)的其他工作 二 制訂各項(xiàng)規(guī)章制度 擬訂年度醫(yī)療工作計(jì)劃并組織落實(shí)與實(shí)施檢查 定期完成總結(jié)評(píng)價(jià) 三 組織院醫(yī)療護(hù) 病案 醫(yī)保 職保 藥事及輸血等管理委員會(huì)完成醫(yī)療質(zhì)量控制的制度制訂 技術(shù)指導(dǎo) 病例討論 監(jiān)控檢查 技術(shù)鑒定 科研論證 獎(jiǎng)項(xiàng)評(píng)審等醫(yī)療指導(dǎo)性工作 四 協(xié)調(diào)院內(nèi) 外日常醫(yī)療工作 主要包括 醫(yī)療政務(wù)一般性管理如重大搶救的實(shí)施 疑難病例討論 各類會(huì)診安排以及門診 病房醫(yī)療工作的日常檢查等 五 承擔(dān)院內(nèi)醫(yī)療糾