鼾癥與高血壓

打鼾也稱打呼嚕 是司空見慣之事 往往被認為是 睡得香 睡得好 故很少人會把它與健康及疾病聯(lián)系起來 但鮮為人知的是在龐大的打鼾人群中有相當一部分人患有一種睡眠呼吸障礙疾病 醫(yī)學上稱為 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 SAHS 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征sleepapneahypopneasyndrome 耳鼻咽喉頭頸外科董玉科 鼾聲是如何產生的呢 鼾聲即為人在睡眠狀態(tài)下打鼾時發(fā)出來的聲音 如果人的上部呼吸道因某種原因引起一定程度的狹窄時 經鼻腔 口腔吸入的或經肺 氣管呼出的氣流快速通過該狹窄部 撞擊軟組織使之 產生較大振動時所發(fā)出的聲音即為鼾聲 氣道無阻塞正常呼吸 氣道不完全阻塞 打鼾 氣道完全阻塞 OSAS 什么是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 是指各種原因導致睡眠狀態(tài)下反復出現(xiàn)呼吸暫停和 或 低通氣 高碳酸血癥 睡眠中斷及結構異常等癥狀從而使 機體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征 常見分類 中樞型 阻塞型 混合型 呼吸暫停 apnea 睡眠過程中口鼻氣流停止 較基線水平下降 90 持續(xù)時間 10秒 低通氣 hypopnea 睡眠過程中口鼻氣流強度較基礎水平降低 30 以上 同時伴有動脈血氧飽和度下降 4 持續(xù)時間 10秒 或睡眠呼吸口鼻氣流強度較基礎水平降低 50 以上 同時伴有動脈血氧飽和度下降 3 或微覺醒 持續(xù)時間 10秒 微覺醒 arousal 指非快速眼動 non rapideyemovement NREM 睡眠過程中持續(xù)3秒以上的腦電頻率改變 包括 波 波和 或 頻率大于16HZ的腦電波 不包括紡錘波 呼吸努力相關微覺醒 respiratoryeffortrelatedarousal RERA 指未達到呼吸暫?；虻屯鈽藴?但有 10秒的異常呼吸努力并伴有微覺醒 睡眠低氧血癥 sleephypoxemia 指睡眠狀態(tài)下 由于呼吸暫停和 或 低通氣等原因引起的動脈血氧飽和度低于90 睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù) apneahypopneaindex AHI 指睡眠過程中平均每小時呼吸暫停和低通氣的總次數(shù) AHI 呼吸暫停次數(shù) 低通氣次數(shù) 睡眠時間 呼吸紊亂指數(shù) respiratorydisturbanceindex RDI 指平均每小時發(fā)生呼吸暫停 低通氣和RERA事件的總次數(shù) RDI 呼吸暫停次數(shù) 低通氣次數(shù) RERA 睡眠時間 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 obstructivesleepapneahypopneasyndrome OSAHS 指睡眠時上氣道反復塌陷 堵塞引起的睡眠時呼吸暫停和低通氣不足 伴有打鼾 睡眠結構紊亂 頻繁發(fā)生血氧飽和度下降 白天嗜睡等癥狀 具體指成人于7小時的夜間睡眠時間內 呼吸暫停 30次 每次暫停時間 10秒以上 或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù) AHI 5次 小時 什么情況下會出現(xiàn)OSAHS 上氣道解剖結構異常 上氣道擴張肌肌張力異常 呼吸中樞調節(jié)功能異常 遺傳因素可使OSAHS的發(fā)生幾率增加2 4倍 某些全身因素及疾病 如肥胖 妊娠期 更年期 甲狀腺功能低下 糖尿病等 飲酒 鎮(zhèn)靜劑 安眠藥物等因素可加重OSAHS患者病情 如何診斷OSAHS OSAHS的病情分度 AHI作為主要判斷標準 夜間最低SaO2作為參考 多導睡眠監(jiān)測 是診斷OSAHS的 金標準 便攜式睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng) 微動敏感床墊式睡眠監(jiān)測系統(tǒng) AG 阻塞平面精準定位 CT MRI 纖維鼻咽鏡等 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有哪些影響 OSAHS與高血壓 目前已明確OSAHS是肥胖 年齡 遺傳 吸煙等因素以外的導致高血壓的獨立危險因素 OSAHS與高血壓之間不僅存在相關關系 而且是因果關系 流行病學研究結果表明高血壓患者中OSAHS患病率約30 50 在OSAHS患者中高血壓患病率為50 80 一般人群中高血壓患病率通常為10 20 頑固性高血壓的一個重要原因就是臨床醫(yī)師將某些繼發(fā)性高血壓誤認為是原發(fā)性高血壓 單純使用各種降壓藥物 效果不佳 由OSAHS引起的高血壓多為難治性高血壓 單純藥物治療效果差 如采取正確治療策略則可收到滿意的效果 如何治療 一般治療及保健措施 減肥 戒酒 建立側臥睡眠習慣 保守治療 正壓通氣 口咽矯形器等 手術治療 UPP