麻醉復(fù)蘇室.ppt

鄭州市第二人民醫(yī)院 麻醉復(fù)蘇室 postanesthesiacareunit pacu 病房手術(shù)室屈倍倍 鄭州市第二人民醫(yī)院 主講 一 概述二 復(fù)蘇室的建制與任務(wù)三 復(fù)蘇室的設(shè)備四 復(fù)蘇室的日常工作 鄭州市第二人民醫(yī)院 概述 隨著危重疑難病人施行復(fù)雜手術(shù)的增加 麻醉方法上全麻所占比例亦有所贈加 手術(shù)結(jié)束后數(shù)小時內(nèi) 并不意味著全麻作用的消失和主要生理功能的完全恢復(fù) 再加上手術(shù)麻醉期間已發(fā)生的循環(huán) 呼吸 代謝功能紊亂未徹底糾正 全麻后的麻醉藥 肌肉松弛藥及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥作用尚未消失 保護性反射尚未完全恢復(fù) 常易發(fā)生呼吸道梗阻 通氣不足 惡心嘔吐 誤吸或循環(huán)功能不穩(wěn)定等各種并發(fā)癥的危險 鄭州市第二人民醫(yī)院 若術(shù)后未精心護理和仔細觀察 可能出現(xiàn)意外 甚至死亡 據(jù)統(tǒng)計 術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)死亡的病例 若通過嚴密監(jiān)測 有50 應(yīng)可以避免 可見必要的術(shù)后監(jiān)測和積極的治療甚為重要 因此 麻醉后恢復(fù)室或麻醉后監(jiān)測室 postanesthesiacareunit pacu 在麻醉病人的恢復(fù) 麻醉并發(fā)癥的防治等方面 日益發(fā)揮著重要作用 是現(xiàn)代化麻醉科室的重要組成部分 它的建立和完善與否 是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院先進性的重要標志之一 鄭州市第二人民醫(yī)院 二 任務(wù)麻醉恢復(fù)室的基本任務(wù)是 1 手術(shù)室中當日全麻病人未蘇醒 部位麻醉術(shù)后未清醒者和意外部位麻醉可能影響生命者 直至病人清醒且無生命危險 2 監(jiān)護和治療在蘇醒過程中出現(xiàn)的生理紊亂 3 患者蘇醒后無異常 送入病房 如病情危重需要進一步加強監(jiān)測和治療則進入icu 鄭州市第二人民醫(yī)院 建制1 麻醉恢復(fù)室在麻醉科領(lǐng)導(dǎo)下 由分管的主治醫(yī)師與護士長共同管理 根據(jù)擇期手術(shù)與急癥手術(shù)量 麻醉恢復(fù)室可24小時開放 亦可日間開放 晚間急癥手術(shù)可由icu兼麻醉恢復(fù)室進行觀察 2 麻醉恢復(fù)室由專職醫(yī)師或護士負責日常工作 護士的編制按病床與護士之比3 1 3 配有護工1 2名 負責清潔衛(wèi)生工作 鄭州市第二人民醫(yī)院 麻醉恢復(fù)室設(shè)備1 設(shè)計麻醉恢復(fù)室應(yīng)設(shè)在鄰近手術(shù)間或手術(shù)室內(nèi) 其規(guī)模應(yīng)按手術(shù)間數(shù)量和所實施手術(shù)的種類而定 一般講 手術(shù)間與復(fù)蘇室床位比例為1 5 2 1 一般中小型醫(yī)院約設(shè)2 6個床位 結(jié)構(gòu)上應(yīng)為敞開式房間 以便麻醉醫(yī)師了解病情 處理病人 或病人出現(xiàn)緊急情況時能及時送回手術(shù)間進行進一步治療 若能靠近icu病房更好 鄭州市第二人民醫(yī)院 鄭州市第二人民醫(yī)院 二 監(jiān)護設(shè)備及監(jiān)測具有監(jiān)測和處理術(shù)后常見并發(fā)癥的基本設(shè)施 如每張床位應(yīng)有無創(chuàng)血壓監(jiān)測 脈搏血氧飽和度 spo2 心電圖 ecg 監(jiān)測儀 吸引器 常用的呼吸 循環(huán)的急救藥品和靜脈用液體 室內(nèi)應(yīng)有多個電源插頭 高低流量氧氣 醫(yī)用消耗品及氣管內(nèi)插管用具等 并時刻處于備用狀態(tài) 鄭州市第二人民醫(yī)院 嚴密監(jiān)測病人的意識形態(tài) 呼吸和外周灌注是十分重要的 對常規(guī)病例 護士與病人的比例為1 2或1 3 對高危病人 既往有重大疾病史的病人 術(shù)中出現(xiàn)重要并發(fā)癥的病人 護士與病人的比例為1 1 根據(jù)病人的需要定時監(jiān)測和記錄生命體征 標準監(jiān)測包括 測定呼吸頻率 連續(xù)監(jiān)測心電圖和體溫 手動或自動血壓測定和脈搏血氧儀 必要時 可進行有創(chuàng)監(jiān)測 對血流動力學(xué)不穩(wěn)定 需要血管活性藥物和采血樣的病人 應(yīng)留置動脈導(dǎo)管進行有創(chuàng)監(jiān)測血壓 也可使用中心靜脈和肺動脈導(dǎo)管 如果監(jiān)測和處理需要加強 應(yīng)送到icu 鄭州市第二人民醫(yī)院 鄭州市第二人民醫(yī)院 每張床應(yīng)具備吸氧裝置及負壓吸引裝置 床旁應(yīng)具備有滅菌的吸痰管 導(dǎo)尿管 吸氧導(dǎo)管或面罩 口咽及鼻咽通氣道 胸腔閉式引流瓶 尿引流瓶 袋 胃腸減壓裝置等 病室內(nèi)應(yīng)備有隨時可取用的滅菌手套 注射器 氣管導(dǎo)管及喉鏡 氣管切開包 呼吸機 心臟除顫器與起搏器以及心肺復(fù)蘇裝置等 鄭州市第二人民醫(yī)院 鄭州市第二人民醫(yī)院 常備的急救藥品包括 1 升壓藥 腎上腺素 去甲腎上腺素 麻黃素 多巴胺 間羥胺等等 2 降壓藥 酚妥拉明 硝酸甘油注射液 硝普鈉 壓寧定等等 3 抗心律失常藥 利多卡因 苯妥英鈉 氯化鉀 維拉帕米 異搏定 硫酸鎂等等 4 強心藥 地高辛 多巴酚丁胺 米力農(nóng)等等 5 抗膽堿藥 阿托品 東莨菪堿 654 2等等 6 抗膽堿酯酶藥 新斯的明等等 7 利尿脫水藥 呋塞米 甘露醇等等 鄭州市第二人民醫(yī)院 7 中樞神經(jīng)興奮藥及平喘藥 尼可剎米 可拉明 氨茶堿等等 8 鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛藥及拮抗藥 咪達唑侖 丙泊酚 氯丙嗪 哌替啶 芬太尼 嗎啡 曲馬多 嗎啡 氟馬西尼等等 9 肌肉松弛藥 阿曲庫銨 維庫溴銨 羅庫溴銨等等 10 凝血藥及抗凝藥 維生素k 肝素等等 11 激素 氫化可的松 地塞米松等等 12 作用于子宮藥物 縮宮素 催產(chǎn)素 13 其他 50 葡萄糖 10 氯化鈉 10 氯化鈣 10 葡萄糖酸鈣 5 碳酸氫鈉 生理鹽水 5 葡萄糖 10 葡萄糖及各種人工膠體液等等 鄭州市第二人民醫(yī)院 第3節(jié)麻醉恢復(fù)室日常工作病人應(yīng)在麻醉醫(yī)師的直接監(jiān)視下從手術(shù)室送到pacu 最好將床抬高或?qū)⒉∪酥糜谂P位以保證氣道通暢 在面罩下給氧以改善可能發(fā)生的通氣不足 缺氧性通氣驅(qū)動降低或彌散性缺氧 一 收治指征1 凡麻醉后患者未清醒 自主呼吸未完全恢復(fù)或肌肉張力差或因某些原因氣管導(dǎo)管未拔除者 均應(yīng)送恢復(fù)室 2 凡各種神經(jīng)阻滯發(fā)生意外情況 手術(shù)后需要繼續(xù)監(jiān)測治療者 鄭州市第二人民醫(yī)院 3 麻醉患者由麻醉醫(yī)師護送至麻醉恢復(fù)室 必要時與手術(shù)醫(yī)師共同護送 搬運與護送過程中應(yīng)密切觀察病情 防止躁動 防止各種導(dǎo)管脫出 注意呼吸道梗阻 患者保暖等 4 麻醉醫(yī)師應(yīng)向麻醉恢復(fù)室醫(yī)師護士詳細交班 包括 患者姓名 年齡 術(shù)前情況 麻醉方式及麻醉中情況 手術(shù)方法及手術(shù)中的意外情況等等 所用麻醉藥物 肌肉松弛藥 鎮(zhèn)痛藥的種類 劑量和應(yīng)用方法等等 鄭州市第二人民醫(yī)院 手術(shù)中生命體征 血壓 脈搏 呼吸 尿量和體溫等 情況 有無險情或重大病情變化等等 經(jīng)過何種治療性藥物處理 效果如何 手術(shù)中失血量 輸血及輸液情況 尿量等 各種導(dǎo)管 如胸腔 腹腔引流管 胃腸道減壓管 動靜脈穿刺導(dǎo)管 導(dǎo)尿管等 估計術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥 5 值班護士立即接受患者 測量血壓 脈搏 呼吸 脈氧飽和度等 并向麻醉醫(yī)師問清有關(guān)病情 將患者妥善固定 以免摔傷或擅自拔除各種導(dǎo)管 鄭州市第二人民醫(yī)院 5 值班護士立即接受患者 測量血壓 脈搏 呼吸 脈氧飽和度等 并向麻醉醫(yī)師問清有關(guān)病情 將患者妥善固定 以免摔傷或擅自拔除各種導(dǎo)管 二 記錄病人到達pacu 有指征時應(yīng)吸氧 記錄生命體征 手術(shù)室的麻醉醫(yī)師應(yīng)提供完整記錄單給pacu工作人員 并等到pacu工作人員開始處理方可離開 記錄包括如下內(nèi)容 1 病人的身份 年齡 手術(shù)方法 診斷 既往史摘要 服藥史 過敏史 術(shù)前生命體征的變化 應(yīng)記載的特殊情況如耳聾 性格改變或語言障礙 鄭州市第二人民醫(yī)院 2 血管內(nèi)導(dǎo)管的位置和型號 3 麻醉前用藥 抗生素 麻醉誘導(dǎo)和維持用藥 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 肌肉松弛藥和逆轉(zhuǎn)藥 血管活性藥 支氣管擴張藥和其他藥物 4 整個手術(shù)過程 對手術(shù)的有關(guān)問題 如止血是否完善 引流管的處理 體位受限 必須告知pacu的工作人員 5 麻醉過程 特別是可能影響病人術(shù)后早期恢復(fù)過程的問題 如化驗值 靜脈穿刺困難 插管困難 術(shù)中血流動力學(xué)不穩(wěn)定或心電圖有異常變化 6 液體平衡情況 包括輸液量和種類 尿量 出血量 鄭州市第二人民醫(yī)院 三 拔管指征沒有單一的指征能保證可以成功地拔除氣管導(dǎo)管 下列指征有助于評估術(shù)后病人不需要輔助通氣 1 pao2或spo2正常 2 呼吸方式正常 t型管通氣10分鐘試驗表明 病人能自主呼吸 呼吸不費力 呼吸頻率300ml 單純測定肺活量或最大吸氣氣壓的價值有限 因為并不可靠 3 意識恢復(fù) 可以合作和保護氣道 4 肌力完全恢復(fù) 鄭州市第二人民醫(yī)院 5 拔管前pacu的麻醉醫(yī)師應(yīng)警惕原已經(jīng)存在的氣道情況 并可能需要再次氣管內(nèi)插管 給予吸氧 吸引氣管導(dǎo)管內(nèi) 口腔內(nèi)和咽部異物 拔管前正壓通氣 面罩給氧 監(jiān)測spo2 估計是否有氣道梗阻或通氣不足的征象 鄭州市第二人民醫(yī)院 四 病人離室指征 神志清楚 定向能力恢復(fù) 平臥時抬頭 5分鐘 能辨認時間地點 能完成指令性動作 肌肉張力恢復(fù)正常 無急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥 如呼吸道水腫 神經(jīng)損傷 惡心嘔吐等 血壓 心率改變不超過術(shù)前靜息值20 且維持穩(wěn)定30分鐘以上 心電圖正常 無明顯的心律失常和st t改變 呼吸道通暢 保護性吞咽 咳嗽反射恢復(fù) 不需要口咽或鼻咽通氣道 通氣功能正常 呼吸頻率在12 30次 分 能自行咳嗽 排除呼吸道分泌物 paco2能保持在手術(shù)前正常范圍內(nèi) 面罩吸氧pao2不低于70mmhg spo2不低于95 鄭州市第二人民醫(yī)院 胸 肺x線片無特殊異常 尿量 25ml 小時 電解質(zhì)及血細胞比容在正常范圍內(nèi) 凡術(shù)后在恢復(fù)室用過鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛藥的病人 用藥后至少觀察30分鐘以上 方可轉(zhuǎn)出恢復(fù)室 steward曾提出在病人出恢復(fù)室以前 應(yīng)由麻醉醫(yī)師對病人蘇醒程度作一總的評價 蘇醒程度可根據(jù) 清醒程度 呼吸道通暢程度 肢體活動程度等方面進行評價 凡達到4分以上者 才能離開恢復(fù)室 鄭州市第二人民醫(yī)院 五 病人的轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運途中 應(yīng)由值班護士護送患者返回原病房 危重患者轉(zhuǎn)運至icu途中 應(yīng)由麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師共同護送 并向病房值班護士或icu醫(yī)師與護士詳細交代病情