急診降階梯思維.ppt

降階梯思維在主動(dòng)脈夾層急救護(hù)理中的應(yīng)用 患者 男性 42歲 因 突發(fā)胸悶背痛伴左下肢疼痛2小時(shí) 入院 入院時(shí) 患者大汗淋漓 面色蒼白 測(cè)血壓172 115mmhg既往有高血壓史十年 ecg示 廣泛的st段壓低 t波改變 案例 急查cta示 胸主動(dòng)脈夾層立即轉(zhuǎn)上海市一院就診 案例 內(nèi)容 主動(dòng)脈夾層的概述降階梯思維的定義降階梯思維在ad中的應(yīng)用 主動(dòng)脈夾層 aorticdissecction ad 主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)破裂的內(nèi)膜 進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫 并沿著主動(dòng)脈壁縱軸延伸剝離的嚴(yán)重心血管疾病 病因 高血壓 主動(dòng)脈粥樣硬化 約占70 90 先天因素 二葉主動(dòng)脈瓣 主動(dòng)脈狹窄 妊娠 4 1 2 3 5 遺傳因素 marfan綜合征tuner綜合癥 主動(dòng)脈炎 6 創(chuàng)傷 臨床表現(xiàn) 疼痛 呈撕裂樣或刀割樣休克樣表現(xiàn) 面色蒼白 四肢皮膚濕冷 出汗 脈搏快而細(xì)弱 呼吸急促 但休克表現(xiàn)常與血壓變化不平行 血壓輕度下降 有的甚至上升 壓迫癥狀 惡心 吞咽困難 輔助檢查 胸部x片經(jīng)胸或食管超聲dsamricta 1m 1w 48h 24h 高死亡率 傳統(tǒng)思維分診方法 患者突發(fā)胸背部疼痛 依據(jù)癥狀體征分診至診室或搶救室 生命體征監(jiān)測(cè) 吸氧心電圖 胸片 抽血化驗(yàn)等 心電圖和心肌酶排除心肌梗死 胸片提示縱隔影增寬和 或 主動(dòng)脈影增寬 行 檢查確診 針對(duì)癥狀護(hù)理被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑 降階梯思維思維與傳統(tǒng)方式搶救ad患者對(duì)比 1 實(shí)驗(yàn)組 2012年1 12月采用降階梯方式搶救對(duì)照組 2011年1 12月采用傳統(tǒng)的方式搶救 1 孫立琴 張小紅 降階梯思維在主動(dòng)脈夾層患者急診搶救護(hù)理中的應(yīng)用 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志雜志 2014 2 6 什么是降階梯思維 概念 在急診臨床工作的癥狀鑒別診斷時(shí) 從嚴(yán)重疾病到一般疾病 從迅速致命疾病到進(jìn)展較慢疾病依次鑒別的思維方式 2 目的 1 確?；颊呱踩?抓住主要矛盾 分清輕重緩急 2 減少 撒大網(wǎng) 式過(guò)篩 提高檢查手段選擇的準(zhǔn)確性和診斷速度 3 提高醫(yī)療質(zhì)量 減少誤診漏診率 2 王佩燕 獨(dú)特的急診臨床思維 降階梯式鑒別診斷 世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志 降階梯思維的具體要求 降階梯思維 先穩(wěn)定生命體征后病因治療 選用最快捷最有效的診治手段 4 1 2 3 先救命后治病 降階梯式思維的急救護(hù)理方法 患者到達(dá)急診分診臺(tái) 突發(fā)不明原因的劇烈胸背部疼痛 有高血壓病史 首先考慮急性 可能 立即安置平臥位 送至搶救室 搶救室護(hù)士 四個(gè)及時(shí) 及時(shí)監(jiān)測(cè) 及時(shí)控制血壓 及時(shí)檢查 及時(shí)cta 測(cè)量雙上肢血壓 兩側(cè)不對(duì)稱 首先考慮ad 在監(jiān)護(hù)狀態(tài)下行 檢查確診 快速降壓至目標(biāo)收縮壓為100 120 目標(biāo)心率為60 75次 給患者取舒適體位 告知不可拍打 按壓 揉捏熱敷疼痛部位 心電圖 心肌酶檢查 陪同拍胸片 病情觀察 三個(gè)不相稱 胸痛與心電圖表現(xiàn)不相稱癥狀與體征不相